连续性静脉-静脉血液滤过透析联合局部枸橼酸抗凝治疗重症患者乳酸升高的效果

连续性静脉-静脉血液滤过透析联合局部枸橼酸抗凝治疗重症患者乳酸升高的效果

武明婕

陕西省人民医院    陕西西安  710068

摘要：目的：探究连续性静脉-静脉血液滤过透析（CVVHDF）联合局部枸橼酸抗凝（RCA）在重症患者乳酸升高时的临床效果。方法：选取2023年1月—2023年12月我院收治的46例重症患者为研究对象，所有患者均实施CVVHDF联合RCA治疗，根据其乳酸值高低分为对照组（乳酸正常，Lac＜2mmol/L,n=23）、观察组（乳酸升高，2mmol/L≤Lac＜10mmol/L,n=23）。比较CVVHDF联合RCA在两组患者中的应用效果。结果：治疗后，观察组指标表达水平均高于对照组（P＜0.05）。观察组并发症总发生率高于对照组（P＜0.05）。结论：乳酸升高的重症患者治疗中使用CVVHDF联合RCA治疗的安全性、有效性均较好。

关键词：连续性静脉-静脉血液滤过透析；局部枸橼酸抗凝；重症患者；乳酸升高

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年1月—2023年12月我院收治的46例患者为研究对象，年龄39～76岁。根据其乳酸值高低分为对照组（n=23）、观察组（n=23）。观察组男13例女10例；均龄（57.62±18.26）；对照组男14例女9例，均龄（56.26±16.24）两组资料比较（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

两组患者均实施CVVHDF联合RCA治疗。（1）CVVHDF治疗：患者均运用Prismaflex血液净化仪器，将模式设置为CVVHDF后进行稀释治疗，血管通路运用颈内/股静脉放置单针双腔导管，滤过型号为M100。①参数设置。血流量设置为150～200mL/min，置换液流动速度、透析液流动速度均为1000～1500mL/h；氯化钙（浓度为5%）泵入速度为14mL/h，碳酸氢钠（浓度5%）泵入速度为85mL/h。提前运用肝素盐水填充血路管、滤过器，治疗时将肝素盐水完全清除。②置换液、透析液配方。0.9%氯化钠溶液（剂量3000mL）+灭菌注射用水（1000mL）+浓度为50%的葡萄糖溶液（10mL）+浓度10%的氯化钾（13mL）+浓度25%的硫酸镁（3mL）；配方需结合患者具体生化电解质对应调整。（2）RCA治疗：于患者血管通路动脉端输注浓度为3%的枸橼酸三钠溶液。使用滤过器将钙离子（Ca2+）浓度控制为0.25～0.40mmol/L，将枸橼酸泵入速度控制为3.2mmol/h。于血管通道静脉端泵入浓度为5%的氯化钙，将体内iCa2+浓度控制于0.9～1.2mmol/L，并以14mL/h为基点，结合体内iCa2+浓度对氯化钙速度进行相应调整。（3）枸橼酸累积与处理：RCA可能会导致枸橼酸体内累积，若患者肝功能衰竭或者循环功能异常均可能会造成枸橼酸代谢异常，发生枸橼酸累积。在治疗过程中，每2～4h检查1次患者的总钙、体外循环管路iCa2+与体内iCa2+之比，以确保滤过器与体内iCa2+的控制在理想范围内。枸橼酸累积指标为体中离子钙（即tCa∶iCa2+）≥2.5；iCa2+＜0.8mmol/L；阴离子间隙增大＞12mmol/L。若存在枸橼酸累积，须及时暂停RCA，结合凝血功能、出血风险调整为低分子量肝素抗凝或者无肝素干预。

1.3观察指标

比较化验结果、并发症总发生率。

1.4统计学方法

使用SPSS23.0软件进行数据处理。计量资料采用（±s）表示，用t检验；计数资料用频数和百分率[n（%）]表示，用χ2检验。P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1实验室化验结果比较

治疗后观察组指标水平均高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1实验室化验结果比较（±s）

2.2并发症总发生率比较

观察组并发症总发生率高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2并发症总发生率比较[n（%）]

3讨论

综上，乳酸升高的重症患者治疗中使用CVVHDF联合RCA治疗效果显著，值得推广应用。

参考文献：

[1]罗维远,高流芳,孙杰.连续性静脉—静脉血液滤过透析—局部枸橼酸抗凝治疗重症伴乳酸升高患者的临床疗效[J].临床合理用药杂志,2023,16(30):97-100.

[2]李一青,白银果,沙莎.连续性静脉-静脉血液滤过透析和局部枸橼酸抗凝在重症患者乳酸升高时应用的有效性和安全性研究[J].贵州医药,2023,47(11):1704-1705.

[3]张鹏,张辉,张爽,陈炎堂.局部枸橼酸抗凝行连续性肾替代治疗对乳酸升高重症患者的效果[J].实用医学杂志,2022,38(7):863-867+872.