微创钢板螺钉内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效

微创钢板螺钉内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效

石滇

重庆市酉阳县中医院骨科 重庆酉阳 409899

摘要：目的：探究粉碎性跟骨骨折病人采用钢板螺钉内固定的微创疗法后的效果。方法：本研究共收录了跟骨骨折患者70例(76足)，每组35例，第1组35例(36足)，第2组采用钢板复位内固定治疗，共40足，在治疗过程中密切关注患者的恢复情况，包括疼痛减轻，肿胀消退，骨折愈合等各个方面。治疗结束后，根据患者足部功能的恢复程度，对患者的疗效进行评定，分为：优、良、可、差四个等级。结果：SandersⅡ、Ⅲ跟骨骨折微创钢板螺钉内固定治疗，手术时间短，软组织并发症少，与传统方法在骨折愈合、波赫角、吉桑角无显著区别(P]0.05)，显示了可靠的疗效。结论：SANDERSⅡ、Ⅲ跟骨骨折微创钢板螺钉内固定治疗是目前临床较为理想的手术方法，手术时间短，软组织并发症少。在长期随访中，患者骨折愈合良好，Bohler角、Gissane角及优良率与传统方法无显著差异。SANDERSIV跟骨骨折，要进行复位植骨钢板内固定，在直视下进行，以确保手术效果。

关键词：微创钢板螺钉；跟骨骨折；内固定术

1资料与方法    

1.1一般资料

择取自2023年1月至2023年12月因粉碎性跟骨骨折，于本院手术治疗的患者共计70例（76足）跟骨关节内骨折患者，收集资料完整，现对此进行分析。这70名患者中，观察组35名，男性患者20名，女性患者15名，年龄最小的20岁，最大的70岁，平均年龄(44.28±2.86)，对照组35名，男性18名，女性17名，年龄跨度从22岁到64岁。平均年龄(42±2.5岁)。这些病人的致伤原因主要有从高处摔下的伤者，以及交通方面的伤者。其收录标准为：经诊断为粉碎性跟骨骨折、钢板螺钉内固定微创治疗、术后随访资料齐全等。排除标准为：合并其他部位严重损伤，有既往足部手术史，以及无法配合随访的患者。

1.2治疗方法　    

1.2.1对照组

本研究包括Ⅱ类26足，Ⅲ类8足，Ⅳ类2足共36足的钢板内固定组，均采用钢板复位内固定治疗方法。病人取后仰卧位于跟骨外侧“L”形切口处，使其侧壁完全显露于跟骨外侧。手术时尤其要注意腓肠神经和腓骨肌腱的保护，以免造成不必要的伤害。用整块皮肤将骨膜和腓骨肌腱鞘翻起，使其完全显露于骨外侧壁。再将外侧骨皮掀起，露出塌陷的下关截面。在直视下，尽量复位解剖骨折块，用中空钉针固定在4.5毫米处。为保证固定的稳定性，轴线方向采用3.0mm斯氏针临时固定。完成复位固定后，为促进骨折愈合，选择自体髂骨进行植骨手术。

1.2.1观察组

对本组35例40足病人，按桑德斯分型、II型20足、II型10足、IV型10足，全部采用钢板螺钉内固定微创治疗。手术在全麻或硬膜外麻醉下进行，病人采取俯卧姿势，高跟垫入3.5mm跟骨牵引针，在两侧跟骨作轴向牵拉挤压，以恢复跟骨的长、宽、高。然后，选择跟腱止点内外为撬拔入针点，用两根3.5mm斯氏针与骨纵轴平行并呈15~20°左右的外偏方向钻入跟骨内。在c臂x-line透视器下，为了保证斯氏针的良好位置，钻到骨折线停止。接着，皮肤沿着长约2公分、软组织分离、裸露在骨外侧壁的斯氏针方向切开。将塌陷的跟骨用骨膜剥离器撬起，还原Böhler角和吉桑角。贴在跟骨外侧壁上，用螺钉固定后，选择合适的微创钢板塑形。透视见骨折复位满意后，将切口冲洗干净，逐层缝合，固定牢固。再辅助时，需要向上牵引、挤压跟骨两侧的轴心，使折断的地方能够保持稳定。术者则需跖屈患足远端，以便更好地暴露骨折端。在此基础上，术者使用斯氏针进行撬拨复位，通过精确的杠杆作用，使骨折断端对位良好。在复位完成后，术者需再次使用C臂X线机透视，确保骨折断端对位良好，距下关节面基本恢复平整。最后，术者在确认导针位置方向满意后，在C型臂X型线机透视下，根据患者的具体病情和骨折类型，将扩孔沿导针方向拧入2根长度适宜、长度和位置需要精确调整的空心拉力螺钉。

1.3术后处理

术后要经常活动，防止感染，抬高患肢，锻炼足趾。微创钢板螺钉组患者行踝关节被动屈伸活动于术后第2天开始，逐步向主动活动过渡。部分负重行走在术后4周开始，完全负重则要在6周以后。定期复诊，对骨折愈合情况进行X光摄片观察。足趾、踝关节的不负重主动活动可在钢板组术第2天进行，扶拐部分可在6周后负重行走，完全负重行走可在8周后进行。

1.4疗效评估

病人全部实行随访，随访时间为6~24个月，平均12个月一次。X线显示，微创钢板螺钉组患者在无内固定松脱、断裂或再次折断的情况下，骨折后均有良好的愈合。根据AOFAS评分标准评分。

1.5统计学处理

使用SPSS13.0统计软件进行分析，在波赫勒角和吉桑角的术前和术后对比中，使用了P[0.05为差异的配对T检验，具有统计学意义。

2结果

经统计分析发现，微创钢板螺钉内固定治疗的良好率较钢板复位内固定治疗有较大幅度提高。微创钢板螺钉内固定治疗，更好地保持骨折部位的稳定性，有利于骨折愈合，恢复患者的足功能，从手术时间、切口愈合、波赫角、吉桑角、骨骼愈合时间等多角度进行综合分析。均无统计学意义（P[0.05）。见表1。

表1 两组手术部分指标比较（x-±s）

* 与钢板内固定组比较，P<0.05

3讨论

足弓的形态、弹性和负重，足跟的形态和位置都起着重要的作用，作为踝关节最大的附骨。跟骨外区的皮下组织很细，而且骨面很宽，腓骨长、短肌腱穿过腓骨滑车，里面是一层很厚的皮下，里面有很多的神经和血管，因此，选择合适的伤口是很重要的，既可以避免损伤到神经和血管，也可以方便的进行复位和固定。糖尿病及周边血管疾病等都会导致切口出血及肿胀。

恢复正常的跟骨解剖结构，恢复足部功能，是治疗粉碎性跟骨骨折的关键。在研究中，对粉碎性跟骨骨折的32名患者进行了微创钢板螺钉内固定治疗，取得了较好的疗效。跟骨的长、宽、高，以及Böhler角和Gissane角，均通过轴向牵引挤压、撬拉复位等技术手段得到有效恢复。

总之，在骨折病人中，采用微创钢板内固定治疗的方式对病人实施效果较好，而且这种操作方式具有技术操作简便方便、手术时间可以缩短、手术时对病人骨骼软组织损伤较小等诸多优点，对于骨折病人的恢复具有重要意义。

参考文献：

[1] 崔志元,徐方辉,魏晨光等. 微创钢板螺钉内固定对粉碎性跟骨骨折患者足踝功能及复位质量的影响 [J].现代诊断与治疗, 2021, 32 (05): 768-769.

[2] 田振华.微创钢板螺钉内固定治疗粉碎性跟骨骨折疗效观察 [J].人人健康, 2020, (14): 271.

[3] 曾恒,占新华,赵椰枫. 微创钢板螺钉内固定治疗粉碎性跟骨骨折的临床疗效 [J]. 中国骨与关节损伤杂志, 2019, 34 (06): 651-653.