有机磷中毒的病理生理机制及临床表现

有机磷中毒的病理生理机制及临床表现

  孙洪娜  韩红玉通讯作者

联勤保障部队第九八二医院   063000

摘要：有机磷中毒是一种常见的急性中毒事件，其病理生理机制复杂且临床表现多样。本文旨在梳理有机磷中毒的病理生理机制以及患者的临床表现，探讨其影响因素与危险性评估，并提出预防措施与建议。通过对有机磷中毒的深入研究，有助于提高对该类中毒事件的认识和应对能力，为临床实践提供指导。

关键词：有机磷中毒；病理生理机制；临床表现

有机磷农药是国内使用广泛的杀虫剂，常见的有乐果、敌百虫[1]。然而，由于其具有高度的毒性，这也导致有机磷中毒的事件时有发生，给人们的生命健康带来了严重威胁。因此，深入了解有机磷中毒的病理生理机制和临床表现，对于预防和治疗该类中毒事件具有重要意义。

1.有机磷中毒的病理生理机制

有机磷中毒的病理生理机制主要跟毒性物质进入人体后的作用靶点及其对乙酰胆碱酯酶活性的影响相关[2]。当有机磷化合物通过皮肤、呼吸道以及消化道等途径吸收进入人体后，会迅速跟体内的胆碱酯酶相结合，形成磷酰化胆碱酯酶，从而抑制胆碱酯酶的活性。

而胆碱酯酶在神经传导的过程中起到了关键作用，它可以帮助分解乙酰胆碱，从而维持神经冲动的正常传导。当胆碱酯酶活性受到抑制时，乙酰胆碱在神经末梢的积累会导致神经冲动的持续传递，进而引发一系列的中毒症状。此外，有机磷化合物还可以直接刺激胆碱能受体，导致胆碱能神经纤维处于过度兴奋的状态，进一步加剧了中毒症状的表现。这种刺激和拮抗作用也导致了有机磷中毒症状的复杂多样，包括毒蕈碱样症状、烟碱样症状和中枢神经系统症状等。

2.有机磷中毒的临床表现及影响因素

2.1有机磷中毒的临床表现

2.1.1 毒蕈碱样症状 这是有机磷中毒的早期表现，也是最常见的表现之一，主要包括平滑肌痉挛和腺体分泌增加[3]。平滑肌痉挛会导致瞳孔缩小，视力模糊，并可能引起患者腹痛、腹泻和呕吐等症状。腺体分泌增加则表现为大量出汗、流口水以及呼吸道分泌物增多，这可能会导致患者出现咳嗽、气喘，严重者甚至会窒息。部分患者还会出现大小便失禁、支气管分泌物增加，甚至肺水肿。

2.1.2 烟碱样症状 这类症状则主要表现为神经肌肉系统的异常。患者的全身肌肉会出现颤动和痉挛，严重时还会出现肌无力或是瘫痪。此外，呼吸肌的麻痹可能会导致呼吸衰竭，危及患者的生命健康。

2.1.3 中枢神经系统症状 这类症状通常会出现在患者中毒较重，或是持续时间较长的情况下。主要症状包括头痛、头晕、烦躁不安，甚至还会引起患者的抽搐和昏迷。在极端情况下，患者可能会出现呼吸暂停和循环衰竭。

2.1.4 其他症状 除了上述的主要症状外，有机磷中毒还会引起其他的伴随症状。例如，患者可能会出现呼吸道症状，例如流鼻涕、胸部紧迫感、喘息等。消化系统可能也会受到影响，主要表现为炎症、溃疡或出血，以及肝脏肿大和转氨酶升高。心血管系统方面，在早期患者可能出现心动过速和高血压，晚期则可能出现心动过缓和低血压。

2.2有机磷中毒的影响因素

2.2.1 有机磷中毒剂量 中毒剂量的大小直接决定了进入患者体内的毒素量。剂量越大，毒素与体内胆碱酯酶的结合能力就越强，导致胆碱酯酶失活，进而严重影响神经传导功能，引发例如瞳孔缩小、肌肉震颤等一系列中毒症状。

2.2.2 吸收途径 目前，口服是最常见的吸收途径，但由于胃肠黏膜的受损程度不同，吸收速度和量也存在差异，这也会导致中毒症状的差异。此外，皮肤接触和呼吸道吸入也是可能的吸收途径。皮肤接触后，原药或代谢产物被皮肤吸收，影响神经系统；而呼吸道吸入则会使毒素直接进入血液循环，对神经系统产生毒性效应。

2.2.3 个体差异 年龄、体重以及肝肾功能状态等因素都会影响有机磷在体内的代谢和排泄速度，进而影响中毒症状的严重程度。例如，存在肝肾功能不全的患者，可能更容易受到有机磷毒素的影响。此外，如果患者同时摄入了其他的有毒物质，可能会加重中枢神经系统的损伤，导致更严重的中毒症状，甚至可能会危及患者的生命安全。

2.2.4 环境因素 如果患者长期处于含有较高浓度的有机磷环境中，可能会出现慢性中毒的症状。而长期职业暴露于有机磷杀虫剂中，可能会造成累积性损害，反复发作的神经系统症状可能会逐渐显现。

3.有机磷中毒的预防及治疗

3.1有机磷中毒的预防

3.1.1 加强警惕 首先要认识到有机磷农药的潜在危险性。有机磷农药作为一种人工合成的磷酸酯类化合物，具有剧毒，可以通过消化道、呼吸道和皮肤黏膜等途径进入人体，引起中毒。因此必须在日常生活中提高警惕，充分认识并预防有机磷中毒。

3.1.2 遵守操作规程 对于生产和从事农业的相关人员来说，在接触有机磷农药期间，应该严格遵守安全操作规程。在生产过程中，要控制农药的配比浓度，避免超量使用。在喷洒农药时，需要穿戴好防护服、口罩和手套，避免农药直接接触皮肤或是呼吸道。同时，要注意风向和天气状况，避免在风力较大或是高温天气下进行作业，以减少农药的飘散和挥发。

3.1.3 加强管理 加强有机磷农药的管理也是预防中毒的关键措施。农药应当存放在专门的仓库中，远离食品、饲料以及生活用品，减少误用和误食的几率。对于废弃的农药包装和容器，应该进行妥善处理，防止对环境造成污染。同时，有关部门应当加强对农药市场的监管，打击非法生产、销售和使用有机磷农药的行为。

3.2有机磷中毒的治疗

有机磷农药中毒在国内较常见，患者常伴多脏器功能障碍，严重情况下可能死亡[4]。对于有机磷中毒的患者，首先应当立即停止接触毒源，并尽快将其转移到安全的环境中。如果患者口服中毒，则需要立即停止摄入，并尽快进行催吐或洗胃，以减少毒性物质在体内的吸收。对于已经吸收的毒物，需要医护人员尽快采取急救措施，使用血液净化治疗，例如血液灌流等。通过血液灌流可以有效的对血液当中的有毒成分加以清除，使机体中各项指标趋于稳定，提升了整体的脏器功能。

有机磷中毒是一种严重的中毒性疾病，其病理生理机制复杂且临床表现多样。通过深入了解其病理生理机制和临床表现，可以更好地制定治疗策略并提高治疗效果。同时，加强预防措施也是减少有机磷中毒概率的关键措施。

参考文献

[1]黄尊学.不同院前急救模式对重度急性有机磷农药中毒患者的临床疗效研究[J].临床研究,2022,30(6):22-25.

[2]中国医师协会急诊医师分会.急性有机磷农药中毒诊治临床专家共识(2016)[J].中国急救医学,2016,36(12):1057-1065.

[3]王歌今,马进强.淄博市博山区某三甲医院急诊科有机磷农药中毒患者流行病学调查分析[J].山东医药,2018,58(46):72-74.

[4]王雪强.血液灌流联合血液透析治疗重症有机磷农药中毒的临床研究[J].现代诊断与治疗,2020,31(11):1788-1790.