重症患者静脉治疗的护理细节

重症患者静脉治疗的护理细节

宋思妍

四川省邛崃市医疗中心医院  四川邛崃  611530

在医院的重症监护室（ICU），重症患者的静脉治疗是一项至关重要的护理工作。这些治疗不仅能够帮助患者维持生命功能，还可以促进康复和恢复。下面内容我们带广大读者了解一下重症患者静脉治疗的护理细节，包括其重要性、常见的静脉治疗措施以及护理注意事项，以帮助读者更好地了解和应对这一关键护理工作。

重症患者由于疾病的严重性和身体状况的不稳定性，通常需要接受各种静脉治疗措施来维持生命功能和促进康复。静脉治疗可以通过静脉通路输液、药物输注、营养支持等方式，满足患者身体各种生理和治疗需要，确保患者获得及时有效的治疗和护理。

一．静脉穿刺

静脉穿刺是重症患者静脉治疗的基础步骤，其成功与否直接关系到后续治疗的顺利进行和患者的安全。为了确保静脉穿刺的成功率和减少患者的不适，必须从多个方面细致入微地进行护理和操作。

1. 患者评估

在进行静脉穿刺前，护士应详细评估患者的病情，包括患者的血管情况、凝血功能、过敏史以及既往静脉治疗史。通过触诊和观察，选择弹性好、管径较大的静脉作为穿刺部位。对于重症患者，尤其是血压不稳定、休克状态或末梢循环不良的患者，应更加注重评估，必要时可使用超声引导辅助穿刺。

2. 穿刺部位选择

穿刺部位的选择直接影响穿刺的成功率和患者的舒适度。一般情况下，优先选择上肢静脉，如前臂的头静脉、贵要静脉和中线静脉。对于长期静脉治疗的重症患者，可以选择中心静脉导管（如颈内静脉、锁骨下静脉）或外周中心静脉导管（PICC）。穿刺部位应尽量避开关节活动处，减少因肢体活动引起的导管移位和机械性静脉炎的风险。

3. 穿刺技术

穿刺技术的熟练程度是确保成功穿刺和减少并发症的关键。护士应严格遵循无菌操作原则，穿刺前彻底清洁和消毒穿刺部位。常用的消毒剂包括碘伏和75%酒精，消毒范围应覆盖穿刺部位周围5-10厘米。在穿刺过程中，应确保手部无菌操作，使用无菌手套和一次性穿刺器材。

穿刺时，应选择合适的角度和力度，尽量一次成功，减少反复穿刺对血管的损伤。对于血管条件差的患者，可以借助超声引导，实时监测血管位置和穿刺针的进针情况，提高穿刺成功率。

4. 穿刺后的护理

穿刺成功后，需立即进行导管固定，以防止导管脱落或移位。导管固定应牢固但不影响血液循环，固定材料应选择透气性好的无菌敷料。固定后，需观察穿刺部位有无红肿、渗液等感染迹象，并及时记录穿刺时间、部位及相关情况。

穿刺后的导管需定期维护，包括定期更换敷料和导管冲洗。对于中心静脉导管，需每7天更换一次敷料，并每日用生理盐水或肝素盐水冲洗导管，以防止血栓形成和导管堵塞。

5. 患者的舒适度和心理护理

静脉穿刺过程中，应尽量减少患者的疼痛和不适。可通过分散注意力、减轻紧张情绪来提高患者的配合度。对疼痛敏感或恐惧针刺的患者，可在穿刺前给予心理疏导，必要时使用局部麻醉剂。穿刺后应及时给予安慰和鼓励，增强患者对治疗的信心。

二、导管维护

导管维护是重症患者静脉治疗过程中不可或缺的重要环节，直接影响到治疗的安全性和效果。科学规范的导管维护不仅能预防并发症，还能延长导管的使用寿命，确保药物治疗的顺利进行。

1. 导管固定

导管的固定是导管维护的首要步骤。正确的固定方法可以防止导管因患者活动或其他原因脱落。使用无菌透明敷料固定导管，可以方便观察穿刺部位。固定时，应确保导管弯曲自然，不影响血流，也不使患者感到不适。特别是对于活动频繁的部位，如颈部或肘部，更需注意固定的牢固性和舒适度。

2. 导管冲洗

导管冲洗是预防导管堵塞和血栓形成的关键步骤。通常采用生理盐水或稀释的肝素盐水进行冲洗。冲洗时，应使用脉冲式推注法，每次推注时产生涡流效果，有效清除导管内壁附着的血液和药物残留。冲洗频率和用量根据医院规程和导管类型有所不同，一般在每次使用前后都应进行冲洗。

3. 导管更换

根据导管类型和使用时间，定期更换导管和敷料是防止感染的重要措施。外周静脉导管通常每72-96小时更换一次，中心静脉导管的敷料每7天更换一次。更换时应严格遵循无菌操作，避免污染新的导管和穿刺部位。

4. 感染预防

感染是导管相关最常见的并发症之一。预防感染的关键在于严格的无菌操作和穿刺部位的护理。每天检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象，如有异常应立即处理。保持导管和敷料的清洁干燥，避免水分和汗液浸润敷料。

5. 导管封闭与正压

每次使用导管后，需进行导管封闭，以防止血液回流和导管堵塞。通常使用肝素盐水进行封闭。在封闭导管时，最后一部分液体应采用正压推注，即在推注最后一毫升时，夹紧导管并迅速拔出注射器，以形成正压，防止血液回流。

6. 导管相关并发症的处理

导管维护过程中可能出现堵塞、滑脱、感染等并发症。对于导管堵塞，可尝试使用生理盐水或稀释肝素冲洗，必要时更换导管。若出现滑脱，应立即进行处理，更换导管并固定牢固。感染的早期迹象包括穿刺部位红肿、疼痛、发热等，一旦发现应立即处理，采取局部或全身抗感染治疗，必要时送检培养以明确病原菌，调整治疗方案。

总之，重症患者静脉治疗的护理工作需要护理人员具备扎实的专业知识和技能，细致的观察和记录，敏锐的反应能力，以及良好的沟通与协调能力。通过严格的护理细节管理，可以有效预防并发症，提高治疗效果，保障患者的生命安全。