PDCA循环模式在外科护理文件书写质量管理应用中的效果分析

PDCA循环模式在外科护理文件书写质量管理应用中的效果分析

高宇 李扬 许慧（通讯作者）

辽宁省本溪市本钢总医院心内三病房 辽宁本溪 117000

摘要：目的  应用PDCA循环模式，加强对外科护理文书的书写质量控制，以提高护理文件书写质量。方法  2023年1月1日至2023年12月31日，从医院骨科病房选取50名骨科患者护理记录，作为观察组，对其进行PDCA循环管理；同一时期从医院骨科病房选择50名患者的护理记录作为对照组，使用传统的护理文书管理方式。对两组骨科患者的护理病历书写情况进行比较分析。结果  观察组与对照组相比，护理文件质量得分显著提高，两组间有显著性差异，P﹤0.05。除护理记录复制、合格病案以外，观察组的护理缺陷发生率与对照组比较显著较低，差异具有统计学意义（P﹤0.05），合格率与对照组比较显著较高，差异具有统计学意义（P﹤0.05）。结论  将PDCA模式应用于护理病历的质量管理，可有效减少病历的书写错误，从而提高骨科病房病历书写质量和合格率，在临床上推广和应用价值显著。

关键词：PDCA循环模式；骨科护理文书；书写质量

PDCA循环护理管理方法对护理质量持续改进是一种有效的质量管理工具，它遵循计划(Plan)、执行(Do)、检查(Check)、行动(Action)的循环过程，旨在通过不断的循环改进，提高护理质量和服务水平[1,2]。PDCA循环不仅适用于日常管理，也适用于护理文书书写管理，加强对外科护理文书的书写质量控制，以提高护理文件书写质量。为此，本研究选择100名骨科患者，评价PDCA循环的干预效果。

1资料与方法

1.1一般资料

2023年1月1日至2023年12月31日，随机选择50份骨科病房患者护理文书，作为观察组，实施PDCA循环管理，通过PDCA循环模式进行质量监测，确定存在的问题，并制定相应的改进措施，最终达到提高护理质量水平的效果；另选择50份骨科病房患者护理文书，作为对照组，实施传统管理。

1.2方法

对照组使用传统的护理文书管理方式，在病人出院时，由责任护士和护士长负责对护理病历进行质量控制，并将所发现的问题反馈到责任人，即时进行整改。观察组运用PDCA循环管理模式，对护理文件质量控制过程中的质量控制过程进行研究。将实施管理后的护理文件合格率定为95%以上，责任护士每日进行护理病历的审核，护士长每日抽查护理病历书写情况，护理部定期对护理文件进行质控，以此来对护理病历的书写质量进行汇总。及时反馈检查记录，针对检查过程中出现的问题，进行分析，按照护理文件书写标准，组织护士进行培训和学习，对于经常发生的问题，进行集中反复培训，保证护理文书质量规范化。对于护理文书有一些没有得到解决，通过PDCA循环管理模式在下一个周期中得到解决，对于质量得分低于90分的护理文书，将其与绩效考核进行直接挂钩，从而达到持续质量改进的目的。

1.3统计学方法

所得资料以SPSS24.0统计软件处理，计数资料以例数（n）和率（%）表示，经X2检验。计量数据用（x±s）来表达，两组之间用t检验进行比较，P﹤0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1护理文书质量评分比较

观察组的护理文件质量得分明显高于对照组，两组之间有显著性差异（P﹤0.05）。见表1。

表1  两组护理文件书写质量评分情况比较（x±s，分）

2.2缺陷及合格率的比较

与对照组相比，除护理记录复制、合格病案以外，观察组中各类缺陷的发生率明显较低，合格率明显较高，差异有统计学意义（P﹤0.05）。见表2。

表2  两组护理文书缺陷及合格率的比较[n（%）]

3讨论

3.1 PDCA在护理文书管理中的应用

与对照组相比，观察组的护理记录质量有所改善。PDCA管理是在计划阶段进行的，对目前存在的问题进行分析，并提出相应的改进措施；实施过程中，质量控制护士分工明确，工作流程合理；在审核阶段，采取每日评估与集中审核、随机抽查与定期抽查的方式，对护理文件的质量与数量进行核查，并提出相应的改善措施；过程阶段对整个PDCA管理过程进行了总结，并对其优点和缺点进行了分析，然后进行了下一个过程。关于PDCA循环在护理文件书写方面的应用，PDCA循环可以更好地控制护理文件的书写质量

[3]。

研究结果显示，观察组的护理文书缺陷几率明显较低（P<0.05）。首先是与医师记录不一致这一书写缺陷几率显著降低；其次是没有反映出骨科患者专业的特色，具体表现为医学专业用语不精确、用语不规范等；病情动态评估与描述不准确所占的比例下降程度，排在了第三位，具体情况包括：护士不能及时地对患者病情变化进行记录，对病情的观察不够认真，记录的内容不够真实。造成这种情况的原因是在执行阶段，要构建健全的骨科护理文书质量管理制度，并且要针对书写问题展开反馈。在培训过程中，最容易进行规范提升的是风险评估方面，其次，要通过专科特色的培训来提升护士的用词用语，而最困难的则是对于能力的提升。观察组的病案合格率（96.00%）略高于对照组（88.00%），在计划阶段进行了分析，认为护理文件的书写不规范是导致护理文件合格率偏低的原因，在护理工作中，护士因工作经验较少，也容易造成质量偏低的情况出现。根据以上原因，对低年资护士进行骨科专业护理知识的培训和考核；实施阶段，提高护士工作质量，提高护理文件书写质量；检查阶段由护士长和质量控制护士对护理文件进行定期的检查，并对其中的错误进行总结，提出改进的建议，从而使骨科患者护理文件的书写不合格率显著降低，合格率显著提高。

3.2 PDCA管理优势

PDCA管理旨在解决医院骨科病房护理文件书写质量低下、存在较多缺陷的问题，它通过精细的分析，识别问题存在的原因，给出有效的解决办法进而较大程度地提高医院的护理质量，进一步提高患者的满意度，并且，它还可以有效地监测患者的疾病，进而更好地提高医院的整体服务水平，从而更好地保障患者的安全。为了更好地推广PDCA管理，我们采取了一系列的措施，包括开展专业的培训，制订严格的质控计划，不断持续改善护理文件的书写质量。最终实现科室的高效运转和更好的护理管理。

总之，将PDCA模式应用于护理病历的质量管理，可有效减少病历的书写错误，从而提高骨科病房病历书写质量和合格率，通过PDCA循环的持续改进，护理质量可以得到显著提高，在临床上推广和应用价值显著。

参考文献

[1]张丽,张成亮,胡晓颖.PDCA循环管理模式在血透患者护理中的应用[J].微型电脑应用,2022,38(10):61-64.

[2]陈颖,张可.PDCA循环管理模式在血透患者护理中的价值[J].医学论坛,2024,6(2):16-18.

[3]韩琳琳.PDCA在降低护理文件书写错误率中的应用[J].当代护士（下旬刊）,2020,27(12):185-186.