一例胆囊急性炎症引起肝功能异常的病案

一例胆囊急性炎症引起肝功能异常的病案

               李海云

上海市徐汇区长桥街道社区卫生服务中心 上海 200231

病史：桑弧，男性患者78岁，2022年9月21日来本院就诊。

   主诉发现肝功能异常1天，患者2022年9月20在本院常规检查血生化。第二天拿报告时发现肝功能异常，无腹痛发热等不适，无恶心呕吐，无腹泻等。

    当时查体：神智清楚，一般可，体温正常，皮肤巩膜无明显黄染，血压135/87mmHg，心率80次/分，律齐，未闻及明显杂音，两肺呼吸音清，未闻及明显罗音，腹部平软，肝脾肋下未触及，全腹部无明显压痛，反跳痛，肝区无叩击痛。双下肢无浮肿。

既往史：患者有高血压病史10余年，长期服用氯沙坦钾片，血压平稳，无头晕及头痛等不适，有慢性胆囊炎病史等，但无腹痛及发热，无反酸，无呕血黑便等，否认2型糖尿病、冠心病等慢性疾病史。否认药物食物过敏史，否认最近接触或者服用有毒物质或者食品等。否认长期大量饮酒史。

辅助检查：

2022-09-20生化：尿酸412.5umol/ I ;尿素5.31mmol / L ；肌肝109umol / L；钾4.34mol / L ，钙2.18mol / L同型半胱氨酸22.9umol / L；

2022-09-20：总胆红素122.2umol /L；直接胆红素117.6umol / L 谷丙转氨酶1036.9U /L；谷草转氨酶695.6U/ L ；谷氨酰氨基转移酶448U/ L ；

2022-09-20：胆固醇3.66mmoI / T ；载脂蛋白 A 0.66 g /L，载脂蛋白 B 1.18g/1，高密度脂蛋白胆固醇0.52mmol ／L，低密度脂蛋白胆固醇1.05mmol / I 甘油三脂2.29mmol / I ,

2022-09-20XHOW：葡萄糖4.4mmol / I ;

    患者即刻去中山医院就诊，此后数日经过腹部B超及腹部CT，肝炎筛查，肿瘤筛查等检查，排除肝脏肿瘤，急性肝炎，药物性肝损伤等疾病，只发现血常规白细胞偏高，胆囊有炎性表现，给予头孢类抗感染，给予水飞蓟素，熊去氧胆酸等药物保护肝功能，回社区随访肝功能发现异常指标逐步下降，（2022年10月12日）查肝功能总胆红素57.3umol /L；直接胆红素41.2umol / L，间接胆红素16.1umol / L 总蛋白64g/L,白蛋白43.1g/L,球蛋白20.9g/L谷丙转氨酶61.1U /L；谷草转氨酶47.5U/ L ；谷氨酰氨基转移酶324U/ L，碱性磷酸酶135U/ L，乳酸脱氢酶166U/ L，有明显好转，到（2022年10月31日）查肝功能总胆红素29.5umol /L；直接胆红素20.8umol / L，间接胆红素8.7umol / L 总蛋白74.5g/L,白蛋白47.8g/L,球蛋白26.7g/L谷丙转氨酶15.5U /L；谷草转氨酶16.6U/ L ；谷氨酰氨基转移酶111U/ L，碱性磷酸酶79U/ L，乳酸脱氢酶169U/ L， 已经基本正常。到2022年12月21日再次随访肝功能已经完全正常。（2022年12月21日）总胆红素8.9umol /L；直接胆红素5.1umol / L，间接胆红素3.8umol / L 总蛋白74.7g/L,白蛋白47.1g/L,球蛋白27.6g/L谷丙转氨酶16.7U /L；谷草转氨酶17.7U/ L ；谷氨酰氨基转移酶39U/ L，碱性磷酸酶71U/ L，乳酸脱氢酶188U/ L。

       讨论分析：

      肝功能不全是各种致病因素使肝实质细胞和库普弗细胞（Kupffercell）发生严重损害，引起明显代谢、分泌、合成、生物转化和免疫功能障碍，机体发生水肿、黄疸、出血、感染、肾功能障碍及肝性脑病等的临床综合征。本病目前主要通过药物治疗改善，但预后不佳，一般无法治愈。

      主要病因

      感染：病毒性肝炎(甲肝、乙肝、丙肝、戊肝等)、寄生虫(血吸虫、华枝睾吸虫、阿米巴等)、钩端螺旋体等。

   药物性肝损伤：也是肝功能异常的常见原因，如长期服用抗结核药，如异烟肼、利福平、氮唑类抗真菌药以及抗抑郁药等均可引起血清转氨酶持续升高，停药后肝功能迅速恢复正常。

   酒精性肝病：对于长期大量饮酒者，可能患有酒精性肝病。

   自身免疫性疾病：如少见疾病有自身免疫性肝病、肝豆状核变性等。

   胆道梗阻：指胆汁排出道的任何一段因胆管腔内病变、管壁自身疾病、管壁外浸润压迫等疾病，造成胆汁排泄不畅，甚至完全堵塞的胆管机械性梗阻，导致肝功能不全。

   血液循环障碍：如慢性心力衰竭时，引起肝淤血和缺氧。

   肝硬化、肝癌：破坏肝组织。

   以及一些非疾病因素如喝酒、熬夜、不良的情绪、抽烟、饮食不当、肥胖、缺乏运动等。

     肝功能不全患者的典型症状为乏力、腹痛、恶心、食欲减退以及瘙痒，部分患者可存在水肿、肝大、色素沉着等症状。本病治疗不及时可并发肝硬化、肝癌、肝性脑病。

     肝功能不全患者的治疗需要长期持续性治疗，可通过支持治疗、抗病毒治疗、保肝治疗、免疫抑制剂治疗、螯合剂、炉甘石洗剂等药物治疗，以及手术治疗腹腔积液、门静脉高压等。轻症的肝功能不全经过有效规范的治疗一般可治愈，能够减轻或消除症状、维持正常的生活质量。重症如恶性肿瘤肝广泛转移引起肝功能不全，预后差，需要患者根据治疗手段定期复诊。

      在本病例中，这位患者起初的肝功能异常非常明显，但经过相关检查非常幸运的排除了肿瘤，肝炎，药物性等因素引起的肝功能异常。按照胆囊炎急性发作的原则，同时加以保肝等治疗，逐步好转，直至恢复到肝功能完全正常。这是非常罕见的一个病例，有助于我们丰富临床经验，拓宽诊断及治疗思路。