以护理问题为导向的床旁交接清单在肾病内护理交接班中的应用研究

以护理问题为导向的床旁交接清单在肾病内护理交接班中的应用研究

刘祎

三峡大学附属仁和医院康复科 湖北宜昌 443001

【摘要】目的：探讨以“问题导向”的交接班清单在肾病内科床旁交接班的应用。方法：采集2023年7月1日 ～ 2023年12月31日42例患者(对照组)在院期间交接班记录120例次，采用传统交班模式；2024年1月1日～2024年6月31日42例患者(实验组) 住院期间交接班记录120例次，采用以护理问题为导向的床旁交接清单交班模式，比较两种交班模式应用效果。

结论：以“护理问题为导向”的交接班模式提高护理服务质量，减少护理不良事件的发生，提高护士专科护理能力，提高了患者满意度。

【关键词】交接班；清单模式；肾病内科

前言

交接班制度是确保临床护理工作连续、高效、安全的核心制度之一。正确全面地交接可预防护理差错、减少安全隐患。以问题为导向的管理方式是近年来关注度较高的一种新型护理模式，是以循证医学为基础的护理干预，目前在临床教学中应用广泛，且效果明显。清单制管理方法由阿图·葛文德提出，其理念就是将事物关键点通过标记的形式制定为清单，清单的最大功效就是把复杂问题条理化、精准化、持续化，使其变为简单问题。清单中的事项能及时有效提醒、警示因知识不足、记忆力差、工作忙碌导致的缺陷。因此三峡大学附属仁和医院肾病内科采用了以护理问题为导向的床旁交接清单，现报告如下。

资料与方法

1.1一般资料

纳入标准: 三峡大学附属仁和医院肾内科定岗护士、肾病内科住院患者。排除标准: 转科护士、进修护士、入院小于3天的患者。共纳入肾病内科84例患者为研究对象进行回顾性对照研究，年龄31 ～ 93岁，平均( 50. 13 ± 5. 12) 岁。疾病种类包括: 慢性肾衰竭、肾小球肾炎、糖尿病肾病等肾内科专科疾病。2023年6月12月普通床旁交接班模式设为对照组; 2024年1月至7月采用以“护理问题为导向床旁交接清单”模式进行床旁交接班设为实验组。

1.2实施方法

实施前( 2023年7月～2023年12月) 使用传统交接班模式：交班者与接班者共同至患者床旁进行口头交接班。接班者聆听完毕对患者进行护理查体，然后责任护士开始对患者进行常规治疗与护理。

2023年12月，科室护士长、责护组长、肾内科专科医生组成团队。根据肾内科疾病的临床特点及常见的症状的体征共同制定标准化交接班模式及质量标准。此交接班内容包含了三个模块：即患者一般情况、高危风险、护理问题。2024年1月—6月使用“以问题导向的床旁交接班清单”模式。具体内容如下：（1）准备阶段：科室肾病内科患者的疾病特点共同制定“以问题为中心的床旁交接清单”包含三个部分。第一部分：患者一般情况：床号、姓名、主诉、诊断；第二部分：高危风险：跌到、压疮、导管的风险评分。第三部分：护理问题：症状、阳性体征、危急值。（2)培训阶段:肾内科全体护理人员学习改进后的交接班模式并规范执行。熟悉交接班内容并能正确书写交接班清单。（3）实施阶段：应用“以护理问题的导向的交接班清单”规范书写并严格交接班，制定交接流程为：①首次建立清单：责任护士评估并了解分管的患者病情书写交接班清单；②交接：A班、P班每班打印清单。提前了解病人病情，交接时携带清单按要求交接清单中的项目，根据病情及时修改患者交接内容；③存档：由P班交接完毕整理每日的交接清单装订文件夹中。有护士长行每周进行质控检查。④改进：护士应仔细了解病情、加强护理专科知识学习。每月分析交接内容的正确性和完整性进行分析与改进。

1.3观察指标

根据责任护士对患者病情掌握情况、住院患者满意度、护理不良事件发生率。三个指标将对照组与实验组进行对比。①护士对患者病情掌握情况由质控员抽取N0—N4护理人员每月各1名，进行抽查考核获得评估结果。②住院患者满意度根据我院制定的《住院患者满意度调查表》由每月由质控员针对住院患者发放问卷进行满意度调查获得。③不良事件通过本院护理不良事件主动上报系统，统计2023年7月至2024年6月不良事件的发生例数。

（1）护士掌握危重患者病情情况：使用患者病情掌握“十知道”评价标准，对责任护士进行评价。内容包括: 姓名、性别、年龄、入院的主要诊断、既往病史、辅助检查及相关阳性结果、主要治疗方案、目前的主要护理问题、护理措施、治疗方案、潜在风险、生命体征变化、社会背景。共 13 项，每项 1 分，总分 13 分。

（2）住院患者满意度调查，根据我院制定的《住院患者满意度调查表》每月有质控员发放问卷每月20人次，“满意”记3分、“一般满意”记2分、“不满意”及1分；得分越高，说明住院患者满意度越高。实施前后各发放调查问卷120份，回收120份，回收率为 100%，有效率为100%。

（3）比较两组护理不良事件发生率。通过本院护理不良事件主动上报系统，采集纳入患者发生的护理不良事件，即跌倒、护患关系不良、导管非计划性脱落等情况，对比2组的不良事件的发生率。

1.4统计学方法

此次研究数据采用统计学软件SPSS20.0进行对比分析，以（）表示计量资料，t值进行检测，以[n,(%)]表示计数资料，x2进行检测，P＜0.05则数据差异有统计学意义。

1.5结果

1.5.1 两组护士掌握危重患者病情情况的比较见表 2。

1.5.2 两组患者满意度评分比较 见表 3。

1.5.3 两组护理不良事件发生率比较：不良事件的发生例数比较提示，对照组不良事件的发生例数为3例，而实验组不良事件的发生例数为1例。 见表4。

表 2 两组护士掌握危重患者病情情况的比较( 分，）

表 3 两组患者满意度评分比较( 分，)

表 4 两组护理不良事件发生率比较

讨论

肾病内科病人基础疾病比较多且病情危重、复杂易发生病情变化。因此流畅、规范、高质量、高效率的床旁交接班。对保障护理安全、提高护理质量有着极其重要的作用。本次研究根据肾病内科患者的专科护理问题为导向，以规范的交接清单模式为指引，建立具有肾内科专科特色的“以护理问题为导向的床旁交接清单表”。旨在持续关注患者的护理问题及病情的发展，主动寻找解决问题的方法，提高患者满意度。

参考文献

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