1例中药热奄包联合穴位贴敷治疗混合痔术后尿潴留的护理体会

1例中药热奄包联合穴位贴敷治疗混合痔术后尿潴留的护理体会

王馨芳

山西省中医院 山西太原 030012

【摘要】本文总结1例中药热奄包联合穴位贴敷治疗混合痔术后尿潴留的护理体会。根据该例患者排尿症状积分标准进行评估，通过实施腹部中药热奄包联合穴位贴敷治疗，明显改善患者尿潴留的症状，减轻了患者的痛苦。

【关键词】穴位贴敷；中药热奄包；混合痔；癃闭；中医护理

随着社会经济的发展以及人们生活水平的提高，饮食结构和排便习惯受到影响，肛周疾病的发病率呈逐年上升趋势，研究资料表明痔病占所有肛门疾病的87. 25%，其中混合痔约占65.90%。

术后尿潴留是指术后膀胱内充满尿液但不能自行排出，是肛肠术后常见的并发症之一。尿潴留常作为混合痔术后并发症，以患者不能进行自主排尿或排尿时尿液点滴、断续而出为主要临床表现。

临床研究表明，混合痔术后约20%～52%的患者会发生尿潴留，术后6～8h属于尿潴留高发期。尿潴留一旦发生若不及时处理，轻者膀胱过度充盈，腹胀难忍，重者因膀胱长时间高度膨胀，可能造成逼尿肌的永久性损伤。

尿潴留属于中医医学“癃闭”范畴，肛门手术后出现尿潴留，其主要原因为手术创伤导致气血受损，肾与膀胱气化失常，尿闭于内不能外出，故而出现“癃闭”。

临床中常采用留置尿管、听流水声等方法治疗尿潴留，留置尿管虽然效果显著，但会增加患者的不适感，且尿路感染风险较高；听流水声只能一定程度上缓解尿潴留，效果不甚理想。

中药热奄包联合穴位贴敷治疗属于中医外治法，是将药物外用与经穴透药结合在一起，具有安全痛苦小、疗效显著及操作简便等优点。

    穴位贴敷联合中药热奄包治疗能够温经理气、疏通经络、调和阴阳，从而达到促进排尿的效果。

本文总结了1例穴位贴敷联合中药热奄包治疗混合痔术后尿潴留的护理体会，现报告如下。

1临床资料

患者男，31岁，混合痔术后1天出血3小时。患者于5月3日某医院行痔疮手术治疗，具体术式不详，回家后，今日凌晨2点出现便血，色鲜红，量较多，晕倒在地，同事发现后，由120送入我院急诊，急诊予以止血补液等对症治疗，以为求进一步治疗，急诊以“混合痔术后出血”收入院治疗，精神一般，乏力，面色 萎 黄。

刻下症：便血3小时，色鲜红，量较多，精神一般，乏力，面色萎黄。纳可，夜寐安宁，舌质淡红，苔黄腻，脉弦滑。既往体健，否认食物及药物过敏史。中医诊断：混合痔 癃闭；辨证分型：湿热下注，膀胱湿热证。西医诊断：混合痔，尿潴留。

术前完善各项检查，患者于5月4日5时45分在手术室蛛网膜下腔麻醉下行直肠粘膜出血缝扎术，术后第1天患者主诉排黄色软便2次， 小腹胀满，排尿困难，点滴而出且尿前等待时间过长，尿色深黄澄清。

专科查体：神志清楚，膀胱区隆起，膀胱区叩诊为浊音，可触及膨胀膀胱。B超显示残余尿约150 mL，未见前列腺肥大，泌尿系病理性及器质性改变。

遵医嘱开展中药热奄包联合穴位贴敷治疗，干预3d后患者排尿症状积分标准由原来的12分下降至1分，效果显著。

2护理

2.1护理评估

癃闭排尿症状评估

采用《中药新药临床研究指导原则》中治疗癃闭相关的排尿症状积分标准，分别从排尿通畅情况、排尿所需时间、尿等待时间、腹部症状四方面观察。

①排尿通畅情况积分：

正常者为0分；尿细成线状者为1分；尿流断续成线者为2分；尿液点滴而出为3分。

②排尿所需时间（单位以秒计算）积分：

＜40 s记0分；40～50s记1分；51～60s记2分；＞60s记3分。

③尿等待时间（单位以分钟计算）积分：

0＜尿等待时间≤1min记0分；1＜尿等待时间≤3min记1分；3＜尿等待时间≤5min 记2分；尿等待时间＞5 min 记3分；

④腹部症状积分：

无症状记0分；腹部闷胀感记1分；腹部胀满明显，可以忍受记2分；腹部胀满疼痛，难以忍受记3分。根据排尿症状积分标准，由0～12分，评分越高表示尿潴留症状越严重。本病例评分原来的12分下降至1分。

心理状态评估：

采用焦虑自评量表（SAS）对患者进行评估，评分为62分，属于中度焦虑。

2.2护理诊断

结合患者具体情况，护理诊断具体如下：

①癃闭与蛛网膜下腔麻醉下行直肠粘膜出血缝扎术有关；

②疼痛与手术切口有关；

③焦虑与担心手术预后有关。

2. 3护理措施

中医特色护理

中药热奄包联合穴位贴敷治疗包括中药热奄包及穴位贴敷2部分组成。

穴位贴敷以经络学为理论依据，将药物研磨成细末，并调制为糊状贴敷于相应穴位，可产生多种作用机制，包括穴位刺激与调节作用、药物吸收后的药效作用及两者综合叠加的作用。

本案例的中药穴位贴敷为利尿贴，方中黄芪可治疗气虚乏力、中气下陷；白术能够燥湿利水、补气健脾，亦防诸药辛散太过，徒伤正气；猪苓利尿消肿、通淋泄浊；茯苓利水渗湿、固精安神；冰片能助诸药透皮吸收，现代药理学亦证明有抗炎止痛之功效。以上药物均归肾或肝脾经，共奏健脾利湿、通淋泄浊的作用。吴晓琳等根据体质辨识选穴应用穴位贴敷治疗癃闭临床疗效确切、操作方法简便、无不良反应，可明显改善患者的生活质量。目前穴位贴敷在泌尿系统疾病中得到广泛应用。

中药热奄包又称中药热敷法，《内经》中所述“熨”法即指热敷法。中药热奄包是采用中药热敷结合穴位刺激的一种无创性外治疗法。其原理是利用热力，通过微波将药物加热能够使药物离子通过加热后蒸汽输送至患处，热奄包外敷可使皮肤腠理和毛孔张开，改善局部血液循环，促进药物有效成分渗透血脉之中，直达病灶，起到“靶向用药”的作用。

吴茱萸辛、苦、热、有小毒，归肝、脾、胃经，能软坚下气，盐为辅料，常用于中药炮制，又可入肾经以坚肾阴。中药热奄包加热后热敷，具有行气之效，加速局部血液循环，温经通络，行气活血。

操作方法：

①操作前：患者取平卧位，暴露腹部，铺好中单，注意保暖和个人隐私。

②穴位贴敷：

贴敷药物由黄芪、白芍、桂枝、猪苓、茯苓等药物研磨成粉，配以凡士林调制而成。选穴依据：循经取穴，该患者穴位贴敷的选穴为：气海、关元、中极、水道、神阙。操作：取合适体位，评估患者操作部位皮肤完好无破损，无对胶布、药物等过敏情况，清洁贴敷穴位处的皮肤，备好药贴，贴敷面积5 cm×5 cm，贴敷时间6小时，每日1次，3d为1疗程，共治疗了3次。

嘱患者贴敷治疗期间，应避免生冷、辛辣饮食；注意保暖，避免受寒；如皮肤出现疼痛、瘙痒、水疱，不可抓挠皮肤，以免破损感染，应告知医护人员给予相应的处理。

③中药热奄包治疗：

科室自制热奄包：吴茱萸200g，粗粒盐200g装入布袋，扎紧袋口备用。取穴：神阙、气海、关元、中极等腹部穴位。温度：60~70 ℃。时间：0.5小时，每日两次，患者取卧位，选定腹部穴位，皮肤擦拭干净，将加热好的热奄包平整地敷在腹部穴位上，

治疗疗程：2次/d，3d为1疗程，共做1疗程。

④注意事项：

2.4常规护理

结合患者具体情况，予以下常规护理措施。

①饮食护理：患者属湿热下注型，饮食宜遵循清热解毒、清热利湿，忌辛辣燥烈之品。术后1 d以清淡半流质饮食为主，如粥、面条、馄饨等，勿进食牛奶、糖及胀气的豆制品；术后2 d以清热利湿、利尿通淋为主：赤小豆粥、薏米玉米须代茶饮、蔬菜以水芹及马齿苋及冬瓜为主；术后3 d以补气养血为主:山药、大枣、阿胶、桂圆，促进伤口愈合。

②情志护理：五情音乐疗法，患者湿热下注兼膀胱湿热，肾属水，五音为羽，患者可聆听《二泉映月》、《梁祝》、《梅花三弄》等纯音乐，可使患者全身放松，缓解术后伤口疼痛的同时有助利尿通淋。

③健康指导：术后听水流声、腹部膀胱区热敷，能诱导患者的排尿意愿；养成定时排便习惯，避免久蹲久站，如厕后，宜用柔软的卫生纸或湿巾，保持肛周的清洁；衣着宽松柔软。

④功能锻炼：凯格尔运动盆底锻炼：患者取平卧位，双下肢屈曲并略分开，用力收缩臀部肌肉，同时将肛门向上提起，提肛后夹紧并使尿道、阴道和肛门缩闭，保持盆底肌收缩5 s，随后缓慢放松，5～10 s后重复上述的收缩动作，15～20 min/次，3次/d。

患者可选择站、坐、行走等状态下开展提肛运动，吸气时收紧臀部向上提肛，保持5 s，呼气时缓慢放松肛门，5～10 min/次，3～5次/d，锻炼肛门括约肌和运化气血的功效。

3结果和随访

干预前，患者排尿情况为尿点滴而出，排尿评分为3分；排尿时长为66s，评分3分；尿等待时间5分钟，评分为3分；腹部胀满疼痛，难以忍受，评分为3分；伤口中度疼痛，NRS评分为4分。

经干预后，术后第1天，患者排尿情况为尿流断续成线，排尿评分为2分；排尿时长为60s，评分2分；尿等待时间为4分20s，评分为2分；小腹胀满明显，可忍受，腹部症状评分为2分；伤口中度疼痛，NRS评分为4分。

患者术后第2天，患者排尿情况为尿细成线状，排尿评分为1分；排尿时长为44s，评分1分；尿等待时间为4分20s，评分为2分；小腹胀满明显，可忍受，腹部症状评分为2分；伤口中度疼痛，NRS评分为4分。

术后3日，患者伤口轻度疼痛，NRS评分为2分，小便正常，尿潴留评分均为0分。术后第5天，患者伤口无不适症状，NRS评分为0分，小便正常，尿潴留评分均为0分。随访，手术伤口愈合良好，无不适症状，主诉未再出现便血、排尿异常情况。

4讨论

术后尿潴留与术后疼痛、局部敷料压迫、手术麻醉、心理紧张等因素有关，不及时处理会引起尿路感染、伤口愈合不佳、加重疼痛等不良影响。祖国医学认为，尿潴留属于“隆闭”“淋浊”等术后湿热之邪聚于膀胱，病位在膀胱，与脾、肾、肺、三焦皆有关，致气化功能失常，或因术后下焦脉络损伤，气机运行逆乱，气血受损、体质虚弱，机体升降功能失调，导致膀胱气化不利而小便障碍。

《素问·灵兰秘典论篇》曰：“膀胱者，州郡之官，津液藏焉，气化则能出矣”。水道穴属足阳明胃经，而气海、关元、中极穴都是任脉腧穴，位于腹正中线膀胱区域，为临床治疗癃闭之要穴，气海为精气汇聚之处，可补气调气、调理三焦；关元为小肠募穴，可振奋元气；中极为膀胱募穴，可培固元阳；水道为胃经腧穴，经水由本穴循胃经向下部经脉传输。

该案例也验证了穴位贴敷联合中药热奄包治疗混合痔术后尿潴留的效果，在以后工作中可以增加样本量，进一步明确其临床效果。

基于目前国家大力倡导中医护理技术的形势下，广大医务人员可以充分利用中医药资源，发挥中医护理的特色及优势，促进中医护理技术的发展。