无声的呼唤：胎儿宫内输血科普指南

无声的呼唤：胎儿宫内输血科普指南

杨秀

电子科技大学医学院附属妇女儿童医院.成都市妇女儿童中心医院 610000

胎儿宫内输血是一项医学技术，旨在通过将血液直接输送到胎儿体内，来治疗一系列胎儿血液相关的疾病和并发症。这一技术在近年来得到了广泛的关注和应用，为那些患有胎儿贫血、胎儿水肿等疾病的孕妇带来了新的希望。本指南将对胎儿宫内输血进行全面综述，介绍其原理、适应症、手术过程、风险及预防措施，旨在为患者和医护人员提供必要的科普知识，以更好地理解和应对这一技术。

1. 胎儿宫内输血的原理

1.1 胎儿宫内输血的基本概念

宫内输血是一种胎儿治疗手段，通常在胎儿处于宫内发育阶段时实施。该技术通过直接向胎儿的血液循环中输注血液或血液制品，以纠正胎儿血液系统的异常，改善其生存和发育状况。胎儿宫内输血的过程通常包括以下步骤：通过母体腹壁穿刺定位到胎儿的脐静脉或其他血管，然后通过穿刺位置向胎儿输注血液或血液制品。这种过程需要精确的技术操作和专业的医疗团队支持，以确保操作的安全和有效性。

1.2 输血的目的和作用

胎儿宫内输血的主要目的是纠正胎儿血液系统的异常，以提高其生存和发育的机会。这项技术的作用可以从多个方面来理解：对于胎儿存在贫血或血液系统疾病的情况，输血可以提供足够的氧气和营养物质，维持其正常的生理功能，促进器官发育和生长。对于胎儿存在的血液凝结异常或出血倾向，输血可以补充凝血因子和血小板，防止或减轻出血并保护其生命安全。输血还可以改善胎儿免疫功能，减少感染和其他并发症的发生，提高其出生后的生存率和生活质量。

1.3 输血的适应症和禁忌症

胎儿宫内输血是针对特定情况的治疗手段，其适应症和禁忌症需要严格控制和评估。适应症包括但不限于：胎儿贫血、血液凝血异常、胎儿水肿、胎儿血型不符导致的溶血性疾病等。对于这些情况，输血可以明显改善胎儿的生存和发育状况，降低不良后果的发生率。然而，胎儿宫内输血也存在一些禁忌症，如胎儿处于终末期、母体具有严重的感染性疾病、胎儿存在严重的先天性异常等情况下，输血可能会增加风险，不宜进行。在实施胎儿宫内输血前，需要进行全面的评估和严密的筛查，以确保手术的安全性和有效性。

2. 胎儿宫内输血的手术过程

2.1 准备工作

在进行胎儿宫内输血手术之前，需要通过详细的血气分析来确认胎儿和血制品的红细胞压积（Hct）和血红蛋白（Hb）等关键血液学指标，这些指标是计算所需输注血制品量的基础。手术操作中，医疗团队必须严格观察这些指标，确保输血量的准确性，以及胎儿的安全和健康。这些评估可以帮助医生确定手术的适应症和手术方案。需要准备好必要的设备和药品，包括穿刺器械、输血血液或血液制品、麻醉药品等。同时，还需要准备好手术室和输血操作所需的环境，确保手术环境的洁净和安全。医疗团队需要充分沟通和协作，明确各自的职责和操作流程，以提高手术的成功率和安全性。

2.2 手术操作步骤

胎儿宫内输血手术通常分为几个关键步骤，每个步骤都需要精准的操作和严密的监测。医生通过超声引导确定胎儿的位置和血管解剖结构，并选择合适的穿刺点位。然后，使用无菌技术进行皮肤消毒和局部麻醉，准备穿刺所需的条件。接着，医生使用穿刺器械精准地穿刺母体腹壁和子宫壁，定位到胎儿的脐静脉或其他血管。在确保穿刺位置准确的前提下，通过穿刺器械向胎儿输注血液或血液制品，同时监测胎儿的心率和血压等生命体征，确保手术的安全进行。完成输血操作后，进行局部处理并观察患者的反应，及时处理可能出现的并发症。

2.3 注意事项和后续处理

在胎儿宫内输血手术过程中，需要注意一些重要的事项以确保手术的成功和患者的安全。 手术过程中，医生通过超声引导精确定位胎儿的脐静脉或其他血管，并在无菌条件下进行穿刺。在确保穿刺位置准确后，将计算好的血制品量缓慢输注至胎儿血管中。在输血过程中，需实时监控胎儿的心率、血压及其他生命体征，同时密切观察血红蛋白和红细胞压积等血液学指标的变化，评估输血的即时效果。需要严格遵守无菌操作规范，确保手术操作过程的清洁和安全。术后需要对患者进行密切观察和监测，及时发现并处理可能出现的并发症或不良反应。医生还需要与患者和家属进行沟通，解释手术的效果和可能的风险，并提供必要的支持和指导。输血完成后，应再次检测胎儿的血红蛋白和红细胞压积指标，以确认输血的成效，并对比前后数据以评估输血后的血液学状态变化。这一步骤对于确保胎儿术后恢复和早期发现可能的并发症至关重要。

3. 胎儿宫内输血的风险及预防措施

  3.1 可能的并发症

胎儿宫内输血手术虽然在改善胎儿健康方面具有重要作用，但也存在一定的并发症风险。其中包括但不限于：感染是一种常见的并发症，由于手术操作过程中可能引入细菌或病毒，导致胎儿或母体感染。穿刺相关并发症也是需要关注的问题，如出血、血肿、穿孔等，可能影响胎儿的生命和健康。胎儿宫内输血过程中还可能出现输血反应，包括过敏反应、溶血反应等，需要及时识别和处理。输血后可能导致胎儿血容量负荷增加，引起心脏负荷过重、心力衰竭等并发症。在进行胎儿宫内输血手术时，医疗团队需要充分认识并发症的风险，并采取有效措施进行预防和处理。

3.2 风险评估与监测

为了降低胎儿宫内输血手术的风险，需要进行全面的风险评估和严密的监测。医疗团队需要根据患者的临床情况和检查结果，评估手术的适应性和风险水平。术前需要对患者进行全面的身体检查和血液学检查，包括血型、凝血功能、血红蛋白水平等指标的检测，以评估手术的可行性和安全性。在手术过程中，医生需要密切监测胎儿的生命体征，包括心率、血压、呼吸等，及时发现并处理可能出现的异常情况。还需要定期检查输血效果，包括血液学指标的变化和胎儿的生长发育情况，以评估手术的疗效和预后。

3.3预防措施和术后护理

为了预防胎儿宫内输血手术的并发症，需要采取一系列的预防措施和术后护理措施。术前需要对患者进行全面的准备工作，包括术前洗胃、抗感染治疗、麻醉前评估等，以减少手术风险。术中需要严格遵守无菌操作规范，避免感染的发生。在输血过程中，需要选择合适的输血血液或血液制品，并控制输血速率，以防止输血反应的发生。术后需要密切观察患者的病情变化，包括监测血液学指标、观察胎儿的生长发育情况等，并及时处理可能出现的并发症。

结语

在进行胎儿宫内输血手术时，医疗团队需要充分考虑患者的健康状况和手术的风险，并采取有效的措施进行预防和处理可能的并发症。通过准确的手术操作和严密的监测，胎儿宫内输血可以有效改善胎儿的生存和发育状况，提高其出生后的生活质量。然而，我们也要意识到这项技术并非没有风险，需要在专业医疗团队的指导下进行，并密切关注患者的情况。在术后，对患者进行细致的护理和观察同样至关重要，以确保手术的效果和患者的健康。胎儿宫内输血是一项重要的治疗手段，但需要在严谨的操作和细致的护理下谨慎应用。