骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

骨科特殊护理预防老年患者下肢骨折术后下肢深静脉血栓形成的效果观察

汤佳妮

上海市闵行区中西医结合医院 上海 200241

摘要：目的 分析骨科特殊护理在用于老年下肢骨折患者术后下肢深静脉血栓形成预防时的效果；方法 将我院2023年-2024年收治的90例老年下肢骨折患者分为对照组和观察组，分别给予其骨科常规护理和骨科特殊护理，对比两组护理效果；结果 与对照组相比，观察组患者术后下肢深静脉血栓发生率、并发症发生率均明显下降，凝血功能相关指标、护理服务满意度评分均明显升高（P＜0.05）；结论 给予老年骨折患者骨科特殊护理能够有效预防术后下肢深静脉血栓形成，提高患者对于护理服务的满意度。

关键词：骨科特殊护理；老年；下肢深静脉血栓

引言：

    老年人群由于自身行动能力、反应能力下降，因此极易出现跌倒、摔碰等问题，从而引起肢体骨折，加之骨质疏松问题普遍存在，增加了老年人群下肢骨折发生率[1]。下肢深静脉血栓（DVT）是术后常见的一种外周血管相关并发症，其发生与术后静脉血流速度降低、凝血药物应用、静脉壁受损等因素有关。相对于中青年骨折患者而言，老年患者由于机体特殊性，使其下肢深静脉血栓的发生率要明显升高。针对这个问题，我院骨科在老年下肢骨折患者中应用了骨科特殊护理，起到了有效预防DVT发生的效果，现报道如下。

1材料与方法：

1.1一般资料

    选取2023年5月-2024年5月期间我院骨科收治的90例老年下肢骨折患者作为研究对象，男女比为54:36，年龄61-79岁，平均69.95±4.28岁。其中胫腓骨骨折22例，股骨骨折36例，踝骨骨折12例，髌骨骨折20例。将患者采用随机数字表法分为对照组和观察组两组，两组一般资料对比无差异性（P＞0.05）。

1.2方法

对照组入院后接受常规骨科护理，包括密切观察患者病情、给予患者常规健康教育、环境管理、饮食管理，告知患者日常注意事项，并为患者制定相应的术后康复计划。

观察组在此基础上应用骨科特殊护理，具体包括：①健康教育。针对高龄、下肢骨折等容易发生DVT的因素，给予患者针对性健康教育，尤其是有吸烟、下肢肿、下肢静脉曲张情况者要重点教育，向其讲解DVT发生因素、高危人群和相关预防措施，告知其术后配合护理工作的重要性，提高患者依从性。②体位管理。术后根据患者骨折部位协助其合理选择体位，以免牵拉到切口部位。适当将患者患肢抬高，促进血液回流。日常认真观察患者下肢是否有水肿问我那台，对于可能发生DVT的患者要及时进行静脉造影或影像检查，以便于能够及时处理。③合理应用加压泵。在患者术后至离床的时间段，可给予患者下肢静脉泵来预防DVT形成；④康复训练。术后及早给予患者康复训练，在下床前可指导患者开展床上被动训练，最后逐渐过渡到主动运动，以促进下肢血液循环。⑤物理干预。在患者治疗期间可指导其穿弹力袜或者使用弹力绷带来持续减压，以达到促进血液回流和循环的目的。⑥合理选择穿刺部位。下肢发生DVT的风险越为上肢的2倍以上，故而如需要进行穿刺操作应尽可能选择较细的针头，尽量依从穿刺成功，避免局部反复穿刺。在拔针后避免长时间按摩。⑦强化护理。在患者术后指导其要保持绝对卧床，患肢需做好保暖工作。日常避免强行排便和穴位按摩，做好肺栓塞的预防工作。根据患者需求可适当增加输液量，同时指导患者多饮水，用以降低血液粘稠度。⑧出院指导。在患者出院前，告知其居家期间也要穿戴弹力袜3-6个月，日常避免久坐或久站。休息时如需平躺要将患肢略微抬高，侧卧时也要避免压到患肢。出院后也要继续戒烟，多食用易于消化的低脂食物，科学运动，避免运动过量。

1.3观察指标

    对比两组患者DVT发生率以及其他并发症发生情况，包括切口感染、下肢肿胀、疼痛等。分别在患者护理前、护理后采集其静脉血，对两组患者的凝血功能相关指标水平进行对比分析，指标包括纤维蛋白原（Fib）、活化部分凝血活酶时间（APTT）、凝血酶原时间（PT）、凝血酶时间（TT）等项目。采用自制护理满意度调查表，评价两组患者对护理服务满意度，评价项目包括护理态度、沟通能力、技能操作、专科护理质量等，每个项目满分为25分，总分100分，分值越高提示对护理服务越满意。

1.4统计处理

采用SPSS 23.0统计软件分析数据，凝血功能指标、护理满意度评分以均数±标准差表示，对比采用t检验，DVT发生率、并发症发生率以百分比(%)表示，对比采用x2检验，P＜0.05差异有统计学意义。

2结果：

2.1DVT及并发症发生率

与对照组相比，观察组DVT发生率和其他并发症发生率均明显下降（P＜0.05），见表1.

表1  两组DVT及并发症发生情况分析(n/%)

2.2凝血功能

与对照组相比，观察组护理后各项凝血功能指标水平明显改善（P＜0.05），见表2.

表2  凝血功能指标分析

2.3护理满意度

与对照组相比，观察组护理服务满意度评分明显升高（P＜0.05），见表3.

表3  护理服务满意度对比

3讨论：

下肢深静脉血栓形成是骨折手术常见的并发症之一，其主要是由于手术导致下肢静脉受损，血液流速减缓，血液粘稠度增加，从而影响了肢体血液回流情况，引起静脉血栓形成[2-3]。骨科特殊护理是针对老年骨科患者容易出现DVT而在常规护理基础上开展的一种标准化护理干预，其利用调整体位、加用压力泵和弹力袜、康复指导、穿刺管理、强化护理等措施，来改善患者下肢血流状态，同时配合DVT健康教育，帮助患者正确的认识了DVT，从而促使了患者能够积极主动的参与到DVT预防工作中，患者血凝状态得到改善，达到了有效预防DVT的目的。另外，在出院前给予患者全面的健康指导，能够确保患者在出院后仍然能够主动去规避DVT发生各项风险因素，这对于改善患者预后效果有着积极的意义。

结论：

给予老年骨折患者骨科特殊护理能够有效预防术后下肢深静脉血栓形成，改善下肢骨折患者术后血凝状态，提高患者对于护理服务的满意度。

参考文献：

[1]黄萍,赵晶.骨科术后患者下肢深静脉血栓的危险因素及预防研究进展[J].护理学杂志,2015,30(4):110-112.

[2]徐莹,李伟明.护理措施对骨折术后下肢深静脉血栓形成及预防的影响[J].实用临床医药杂志,2017,21(2):92-94.

[3]于淑霞,魏红.预见性护理在预防外科手术后下肢深静脉血栓中的应用效果[J].中国医药指南,2018,16(28):253-254.