床旁吞咽功能筛查结合针对护理对帕金森病患者吞咽功能的影响            

床旁吞咽功能筛查结合针对护理对帕金森病患者吞咽功能的影响

杨薇薇

河池市人民医院 457000

摘要 目的 探讨床旁吞咽功能筛查结合针对护理对帕金森病患者吞咽功能的影响。方法 本研究共计融入了100例帕金森病患者，其治疗时间范围集中在2022年2月-2024年1月，随机分为对照组（n=50）与实验组（n=50），对照组采用床旁吞咽功能筛查法干预，观察组在此基础上结合针对护理，针对两组患者的护理效果、吞咽功能、生活质量进行观察比较。结果 观察组的护理效果为96.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05）；观察组干预1个月后的SSA评分比对照组低（P＜0.05）、生活质量评分比对照组高（P＜0.05）。结论 床旁吞咽功能筛查结合针对护理值得推广应用，不仅可以改善帕金森病患者的吞咽功能，也呈现出更佳的护理效果，是强化患者各项生活质量的方式之一。

关键词：床旁吞咽功能筛查；针对护理；帕金森病；吞咽功能

帕金森病(parkinson sdisease，PD)在目前的临床中发生率较高，其中老年人的发病可能性明显大于年轻群体。该疾病以静止性震颤为主要临床症状，大多患者发病后运动越来越迟缓，难以保持正常的步态，也对患者的心理状态、日常情绪造成不利影响[1]。新时期背景下，人们的饮食结构、生活习惯等有了较大变化，社会压力也越来越大，从而导致更多人员确诊为PD。虽然该疾病不会导致患者严重痴呆，但依旧面临吞咽功能障碍，从而导致患者难以正常进食，机体内的营养成分明显不足。随着吞咽功能障碍的不断加剧，部分患者陷入吸入性肺炎的困境，提升了患者的病死率。有研究表明，如果患者出现了吸入性肺炎，那么由于吞咽功能障碍而死亡的概率明显高于其他正常患者，所以对PD患者的床旁吞咽功能筛查至关重要[2]。本文以床旁吞咽功能筛查结合针对护理为切入点，分析其在PD患者中的应用效果，现阐述如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以了解床旁吞咽功能筛查结合针对护理的流程、作用为目标而纳入PD患者100例，结合临床要求进行组别划分，第一组别命名为对照组，涵盖主体总数50例，男/女为29/21；年龄超过了60岁但未超过82岁，以（71.52±6.13）为平均值；第二组别命名为实验组，涵盖主体总数50例，男/女为28/22；年龄超过了61岁但未超过81岁，以（72.43±6.15）为平均值。上述参与者一般资料和均衡可比的要求相同（P＞0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组

当患者入院后，护理人员将V－VST吞咽障碍考核量表作为主要工具，及时展开床旁吞咽功能的筛查，以水和糖浆为主，结合临床规定进行V－VST试验，依次测试两者粘稠度的高度，并将布丁状稠度作为测试的关键因素，高度重视有效受损指标，随着测试操作的进行了解安全受损指标[3]；当患者吞咽的过程中，如若感到困难、伴随一定疼痛感，或者喉咙感觉异常，则结果是阳性，及时注意此类患者有多少概率出现误吸，相关护理人员明确自身职责，将床旁吞咽功能筛查干预结果为依据，在此基础上展开常规护理，主要监测患者生命指标值的正常与否，对其病情特点有所了解，帮助患者处理口腔等。

1.2.2观察组

在床旁吞咽功能筛查以及常规干预基础上对患者实施针对性护理模式干预。①针对性进食护理干预:针对患者的吞咽功能评估结果进行全面分析，依据吞咽功能的差异性进行不同的进食护理。如果某些患者的吞咽障碍问题严重，那么将经鼻胃管饮食干预作为主要方式；如果某些患者的吞咽障碍处在中间范围，以经口联合鼻饲法为帮助患者体内摄入营养的方式，可以选择米糊，蔬菜糊等，通过鼻饲法进行水分的注入，或者在遵医嘱的基础上注入相应药物[4]；对于吞咽障碍处在轻度范围的患者，使患者直接服用富含蛋白质和维生素的糊状食物，食物的温度适宜，进食环节协助患者垂直端坐。②针对性健康指导：护理人员为患者讲解吞咽功能障碍的影响因素、预防措施，将患者此方面的实际情况告知给患者本人和家属，为患者介绍出现此问题后饮食的要求和注意事项，并鼓励患者和家属参与到有关PD吞咽障碍的健康讲座中，使其对吞咽障碍的专业知识有所了解，并结合动画视频、宣传手册等方式为患者普及吞咽障碍的应急处理模式。③针对性口腔护理干预：当患者进食结束后，护理人员要查看患者口腔内部，遵循全面、专业的原则展开清洁，防止残留食物存在其中，准备适合患者的漱口水，在饭后充分漱口，降低牙周病出现的可能性[5]。④针对性吞咽功能练习：护理人员每日开展一定时间的面部肌肉被动式练习，使患者积极参与其中，并采用合适力度对患者面部展开按摩，促使肌肉越来越放松。在此过程中，结合患者爱好选择或古典、或流行、或民族风的音乐，每日练习面部肌肉的频率是2次，每次时间不可偏长或偏短，以15min为标准值。同时，护理人员为患者示范如何正确开展唇舌运动，使患者模仿，如口哨、鼓腮等，循序渐进提升其唇舌肌张力。

1.3观察指标

①护理效果：对于显效的评定：病人吞咽功能评分相比干预前呈现显著上升趋势，以70%为最低值；对于有效的评定：与干预前的吞咽功能评分比较，上升程度在50%-69%的范围内；对于无效的评定：与干预前的吞咽功能评分比较，上升程度未超过50%甚至更低。总有效率=(显效+有效)例数/总例数×100%。

②吞咽功能评估：该指标的数据比较以SSA量表测评为主，总分为46分，分数的高低与病人吞咽功能的强弱成反比。

③生活质量：此环节借助生活质量评估量表SF－36完成，量表包含活力、躯体疼痛、生理职能、情感职能、社会功能、生理功能以及总体健康。分数的高低与病人生活质量的好坏正相关。

1.4统计学方法

所有研究数据的统计分析都借助于SPSS25.0统计软件。计量数据以均数（X±S）标准差的形式呈现，不同组间的对比通过独立样本t检验进行。计数数据则以数量和百分比表达，并运用卡方检验分析组间差异。若P值小于0.05，则认为有统计学上的显著差异。

2结果

2.1两组患者护理效果比较

经过两种不同的管理模式后，观察组中仅有2例患者的护理效果是无效的，总有效率为96.00%，明显高于对照组的80.00%（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者护理效果比较[n（%）]

2.2两组患者吞咽功能评分比较

在干预前，两组患者吞咽功能SSA评分是比较接近的（P＞0.05）；干预1个月后，观察组的吞咽功能SSA评分在对照组之下（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者干预前及干预1个月后的吞咽功能SSA评分比较（分，X±S）

2.3两组患者生活质量评分比较

在干预前，两组患者生活质量评分是比较接近的（P＞0.05）；干预1个月后，观察组的各项评分比对照组升高趋势更明显（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者干预前及干预1个月后的生活质量评分比较（分，X±S）

3讨论

新时期背景下，PD的发病率居高不下，属于继阿尔茨海默病之后第二常见的神经退行性疾病。全球范围内，大约每100,000人中有10-20人会被诊断为PD，但这一数字在老年群体中显著增加[6]。60岁以上的人群中，患病率约为1%，而80岁以上的人群中，这一比例可以上升到3-4%。PD主要影响中老年人，平均发病年龄大约在60岁左右。然而，也有少数患者(约5-10%)在40岁以前发病，被称为早发性帕金森病[7]。出现该疾病后，患者面临震颤、僵硬、运动迟缓、动作缓慢和姿势不稳的症状，这些症状通常从单侧开始，逐渐扩展至双侧。有文献报道，除了运动症状外，PD还伴随许多非运动症状，如抑郁、焦虑、认知障碍、嗅觉丧失、便秘和睡眠障碍等[8]。随着PD的不断进展，大部分患者面临吞咽功能障碍的困扰，发病位置和食管上端的括约肌相关，也使食管壁呈现收缩状态，导致肌张力相比之前更高，食管下端的括约肌的肌张力受到不利影响，那么食管无法按照原有状态发挥作用，也导致患者的食管肌间神经从受到一定损伤，免疫阳性神经无法保持稳定性，致使患者的吞咽功能越来越差[9]。如果没有考虑到患者吞咽功能障碍的发生原因、具体表现进行安全、专业的治疗，则患者的吞咽功能障碍越来越明显，日常进食、饮水等受到阻碍，导致患者变得越来越焦虑、烦躁，严重程度下出现厌食症，不利于患者机体保持充足的营养，所以临床中需高度重视对PD患者吞咽功能障碍的干预，将专业的吞咽功能练习工作落实，防止其他并发症出现。研究指出，床旁吞咽功能筛查是一种用于评估患者吞咽能力的临床操作，通常在医院或康复环境中进行，尤其适用于那些有吞咽障碍风险的患者，如中风、神经系统疾病或头颈部手术后患者，该筛查有助于发现潜在的吞咽困难，从而采取必要的干预措施，防止误吸和营养不良

[10]。在此过程中，需了解患者的病史，包括任何可能影响吞咽功能的疾病、症状、体重变化等，还需确保评估环境安静，患者舒适地坐在床上或椅子上，头部和躯干保持直立。

本研究结果显示，在两组患者护理效果的比较中，观察组明显优于对照组（P＜0.05），提示应用床旁吞咽功能筛查结合针对护理后，可以使患者的护理更加高效、优质，确保护理工作为患者带来帮助。分析原因是展开床旁吞咽功能筛查结合针对护理的过程中，可以更加科学、准确的了解到患者吞咽功能的主要程度，对患者病情进展和护理需求展开有效分析，制定了更加针对性的进食护理方案，日常饮食与患者实际情况相符，也通过针对性健康指导了解了吞咽功能障碍的发生情况、具体原因，进一步拓展了患者的医学知识视野。同时，此种护理模式也使患者每日接受吞咽功能练习，整体护理工作较为科学、有效，从而实现了提升患者护理效果的目标。在两组患者干预1个月后的吞咽功能SSA评分比较中，处在更低状态的为观察组，偏高的为对照组（P＜0.05），表明床旁吞咽功能筛查结合针对护理是解决患者吞咽功能障碍较为严重的有效方式。在两组患者生活质量评分的比较中，依旧是观察组偏高，对照组偏低（P＜0.05），提示在床旁吞咽功能筛查结合针对护理的影响下，患者的生理职能、情感职能有了较大改变，躯体疼痛感相比之前有了好转，总体健康水平大幅度提升。

综上所述，在PD患者群体中，床旁吞咽功能筛查结合针对护理的积极影响较大，是降低患者吞咽功能障碍严重性的可行方式，也解决了患者生活质量不够理想的问题，确保患者的护理效果更加符合预期，值得推广应用。

参考文献

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[3]许丽,周翔. 床旁吞咽功能筛查结合针对护理对帕金森病患者吞咽功能的影响[J]. 现代中西医结合杂志，2023, 32 (11): 1573-1576.

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[9]齐玉娟，陈媛 邓娟等床旁GUSS吞咽功能筛查在帕金森病患者中的应用效果评价[J].实用临床护理学电子杂志, 2019, 4 (45): 179+183.

[10]许勇丽，罗娜 唐柳等早期床旁吞咽功能筛查及康复护理对帕金森病患者吞咽功能障碍的影响[J].临床医药文献电子杂志，2019, 6 (83): 147-148.