涂阳肺结核患者肺部CT征象与支气管肺泡灌洗结果的相关性分析  

涂阳肺结核患者肺部CT征象与支气管肺泡灌洗结果的相关性分析  

                           朱红梅

成都公共卫生临床医疗中心 610000

摘要：目标：分析肺结核患者在进行支气管肺泡灌洗时，其灌洗部位的CT影像特征对支气管肺泡灌洗液（BALF）涂片、细菌培养检测结果的潜在影响。方法：纳入64例肺结核患者，观察支气管肺泡灌洗位置的CT征象与BALF涂片、培养结果之间的相关性。结果：CT上呈现支气管扩张伴随管壁增厚、支气管狭窄、充气支气管征及引流支气管征的肺叶或肺段，其灌洗液涂片、培养阳性率均显著高于阴性率，差异具有统计学意义（P<0.05）。此外，空洞、磨玻璃影及树芽征相关的灌洗部位，阳性率相比阴性结果也显示出显著差异（P<0.05）。多变量回归分析进一步确认，支气管扩张伴管壁增厚、支气管狭窄及充气支气管征是灌洗阳性结果的独立预示因素（P<0.05）。结论：针对肺结核患者，选择具有支气管结构异常、空洞、磨玻璃影及树芽征等CT特征的部位进行支气管肺泡灌洗，能够有效提升检测的阳性率，从而优化诊断流程，为患者提供更加及时和准确的治疗指导。

关键词：涂阳肺结核；CT；支气管肺泡灌洗

在当前全球公共卫生领域，肺结核仍然是一个严峻的挑战，尤其涂阳肺结核患者因其高度传染性对公共健康构成了重大威胁。随着医学影像学和分子生物学技术的快速发展，对肺结核的诊断与治疗策略不断优化，其中肺部CT扫描已成为评估肺结核病情及监测治疗反应的重要工具[1]，而支气管肺泡灌洗（BAL）作为一种微创性诊断技术，为获取肺部深部病灶信息提供了有效途径。然而，尽管这些技术各自在肺结核诊断中展现出独特价值[2]，它们之间的相互关系及其对疾病管理的综合影响尚未得到充分探索。肺结核患者的肺部CT征象与其支气管肺泡灌洗结果之间的相关性分析，可能揭示出疾病的特定病理生理特征，为理解疾病的进展机制、优化诊断流程、评估治疗效果提供新的视角。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究选取了自2022年4月至2023年4月期间，某医院收治的64例符合纳入标准的住院肺结核患者作为研究对象，其中包括男性33例，女性31例，患者年龄范围为15至80岁，中位年龄为38岁。纳入的患者满足以下标准：根据相关检测标准确诊为继发性肺结核，无论是否伴有气管、支气管结核；痰液样本经过抗酸染色涂片检查，结果为阳性。并排除了痰液涂片检测结果不明确者；未完成CT或支气管镜检查，或两项检查间隔超过两周，CT图像无法用于评估，或BALF的涂片培养结果缺失的患者。研究已通过本院伦理委员会的审查批准。

1.2检测方法

所有纳入研究的患者均接受了胸部CT检查，扫描范围覆盖从肺尖至肺底，采用统一的扫描参数设置：层厚与层间距皆设定为5 mm，螺距为1，以确保高质量图像。为进一步精确观察细节，所有病例均进行了1.25 mm薄层的肺窗重建。同时患者均实施了支气管镜检查，并针对选定的肺叶或肺段进行了支气管肺泡灌洗，以采集支气管肺泡灌洗液（BALF）供后续实验室分析。针对回收的BALF进行相关检测：首先是抗酸杆菌的涂片染色检验（简称为“涂片”），用于快速初步筛查；其次，利用BACTEC MGIT 960自动化系统进行液体培养（简称“培养”），以提高结核杆菌的检出率和缩短检测时间。

1.3 CT征象判读

CT影像特征评估以支气管镜下灌洗的定位点为中心展开[3]。评估工作由两位拥有超过十年工作经验的副主任医师共同负责，以确保阅片结论的准确性和一致性，具体为：关注灶性、肺段乃至大叶范围内的肺实质因渗出物替代气体而出现的实变现象，包括但不限于一侧肺的整体实变；识别直径超过3厘米的肺内实质性异常肿块；记录分布广泛的、直径不足3厘米的实性或近乎实性的微小结节；注意沿着支气管分布、呈集群状排列的实性或亚实性结节；分析斑片状肺部密度增加区域，此区域内的血管和支气管轮廓仍可辨认；引流支气管征；充气支气管征；支气管狭窄。

1.4统计学方法

研究采用 SPSS 20. 0 统计软件对所有数据进行统计学分析，计数资料用百分比表示，单因素分析比较采用 χ2 检验，多因素分析使用 Logistic 回归模型。以P <0. 05为差异有统计学意义。

2. 结果

在对64例经临床确认的肺结核患者进行的研究中，发现支气管肺泡灌洗液(BALF)检测结果揭示了以下特点：总计64例至少有一项检测结果呈阳性，其中28例（32.39%）呈现两种或更多检测方式阳性。研究进一步分析了这64例肺结核患者中，不同支气管肺泡灌洗位置的CT征象与灌洗液检测结果之间的关系（如表1、表2）。结果显示，当CT显示支气管扩张伴有支气管狭窄、充气支气管征及引流支气管征的肺叶或肺段时，这些部位的灌洗液涂片、培养检测阳性率显著高于阴性率，差异具有统计学意义（P<0.05）。而对于CT表现为空洞、树芽征的灌洗部位，灌洗液检测结果的阳性与阴性比例同样表现出统计学意义的差异（P<0.05）。相比之下，CT显示为肿块、单纯的支气管扩张及支气管闭塞的灌洗位置，其灌洗液检测结果的阳性率与阴性率间差异则不具备统计学意义（P>0.05）。随后，又进行了多变量回归分析深入探讨了灌洗部位的CT表现与BALF涂片、培养检测结果之间的关联，指出支气管扩张伴管壁增厚、支气管狭窄及充气支气管征是预测灌洗结果为阳性的独立因素（P<0.05）。这些发现为理解肺结核的CT影像学特征与微生物学检测结果之间的相关性提供了重要依据，有助于提升肺结核的诊断准确性和针对性治疗策略的制定。

表1 支气管肺泡灌洗位置CT征象对应BALF抗酸杆菌图片结果

表2 支气管肺泡灌洗位置CT征象对应BALF培养结果

表3 Logistic 回归分析

3.讨论

研究系统性地探讨了继发性肺结核在肺内支气管结构异常的表现形式，着重强调了支气管扩张伴管壁增厚、支气管狭窄、充气支气管征以及引流支气管征这四种CT征象的临床意义[4]。研究结果显示，这些征象出现的区域进行支气管肺泡灌洗后，获得微生物学检测（涂片、培养）阳性的概率显著高于阴性，其中前三者更是被确定为阳性结果的独立预测指标。相反，单纯性支气管扩张和支气管闭塞区域的灌洗结果并未显示与阳性率有显著相关性。空洞作为活动性肺结核的典型CT表现，其与相邻支气管的连通性（即引流支气管征）能够促进灌洗液进入空洞，有效收集结核杆菌，提升检测阳性率。尽管单纯性支气管扩张理论上有利于灌洗液流动，但在缺乏周边肺实质病变或病变位置较深的情况下，灌洗液与实际病灶接触受限，降低了阳性检出的可能性。

总结而言，高效进行BALF检测的关键在于确保灌洗路径的畅通无阻，并在此基础上使灌洗液尽可能多地接触到支气管或肺实质的病变区域。研究揭示，涂阴肺结核患者进行支气管镜引导下的肺泡灌洗时，应优先考虑那些在CT上显示出支气管扩张伴管壁增厚、支气管狭窄、充气支气管征、引流支气管征、空洞、树芽征及磨玻璃影的肺叶进行灌洗，因为这些征象指示的区域更有可能取得微生物学检测的阳性结果[5]。相反，对于CT上主要表现为肿块、单纯性支气管扩张或支气管闭塞的区域，则不宜作为优先灌洗目标，以免降低检测的敏感性和效率。这些发现不仅加深了对肺结核CT征象与微生物学检测结果之间联系的理解，也为临床实践中的精准取材提供了科学依据。

参考文献：

[1]李荣,马进宝,任斐,等. 初治涂阳肺结核患者营养状况与胸部CT表现的关联性研究 [J]. 结核与肺部疾病杂志, 2020, 1 (02): 17-23.

[2]姚芳,袁保东,陈国玺,等. 武汉市635例初治涂阳肺结核患者家庭接触者肺结核发病情况分析 [J]. 中国防痨杂志, 2020, 42 (02): 164-167.

[3]纪滨英,郭春辉,谢晓霞,等.58例复治涂阳肺结核患者中医证候与肺CT征象的相关性研究[J].结核病与肺部健康杂志, 2015(3):5.DOI:10.3969/j.issn.2095-3755.2015.03.005.

[4]张洁,樊惠霞,张海燕,等. 初治涂阳肺结核治疗2个月末痰菌未转阴的影响因素研究 [J]. 宁夏医学杂志, 2016, 38 (05): 433-436.

[5]吴凤娟,亓倩,胡青,等.支气管扩张症患者肺部CT影像学特征与临床表现的相关性[J].中华医学杂志, 2019, 99(38):7.DOI:10.3760/cma.j.issn.0376-2491.2019.38.004.