极低早产儿护理中颅内出血的监测与应对策略

极低早产儿护理中颅内出血的监测与应对策略

侯国萍 

中国科学技术大学附属第一医院 （安徽省立医院）  230000

摘要：目的：总结对极低早产儿进行颅内出血的监测方法以及护理应对策略。方法：选择我院在2022年-2023年中出生的极低早产儿30名，密切监测他们的颅脑超声情况，给予对症治疗和综合护理支持，评估干预成效。结果：30例极低早产儿中，护理前存在颅内出血16例，占比53.33%，其中轻度12例，重度4例；护理后，颅内出血消失13例，轻度3例。30例患儿中，痊愈出院29例，自动出院1例，无死亡病例。结论：对极低早产儿尽早安排颅脑超声检查，发现颅内出血征兆，给予有效治疗和护理干预措施，可以减轻颅内出血病情，减少后遗症的发生，促使患儿恢复。

关键词：极低早产儿；颅内出血；监测；应对策略

颅内出血是临床常见的急危重症，可能出现在头颅不同部位，表现出创伤性或非创伤性两大类，症状主要是颅内高压、神经功能缺损以及癫痫等，因为预后较差，而且容易留下后遗症，所以需要及时治疗并提供有效的护理服务。特别是对于极低早产儿，机体发育相对来说更不完全，面对的高危因素很多，容易合并感染等并发症，本身死亡率较高，如果发生颅内出血，将进一步带来生命威胁[1]。对此，医院需要提供更加全面、高效、系统的护理服务，提供持续的护理支持，以改善不良结局。本研究选择极低早产儿30例，探究有效的颅内出血监测方法以及护理应对策略。

1资料与方法

1.1材料

选择我院在2022年-2023年中出生的极低早产儿30名，均入住NICU。

纳入标准：胎龄28-37周，出生体质量1000-1500g；临床资料完整；出生后行颅脑超声检查；家长认知、精神状态等均正常，对研究知情同意，可以照顾极低早产儿。

排除标准：存在先天性疾病或畸形问题；合并其他系统疾病问题，比如代谢性疾病等；母体分娩前服用过可能导致颅内出血的高危药物。

1.2方法

密切监测极低早产儿的颅脑超声情况，给予对症治疗和综合护理支持，评估干预成效。

颅脑超声检查：设备选择LOGIQ S7 Exper 机器（GE公司），探头选择11L小线阵类型，检查之前严格使用消毒湿巾对探头和头颅部位消毒，避免感染。在早产儿安静/熟睡状态时进行检查，保持安静舒适。使早产儿保持仰卧位，进行多角度连续探查。在早产儿出生3天内以及每周进行动态监测，如果连续两次探查结果正常，则每2-3周复查一次，如果超声检查发现存在颅内出血情况，在给予对症治疗和护理支持下，每周复查1-2次，掌握颅内出血的变化情况，是否恢复，以此为基础调整治疗和护理方案，直到颅内出血症状消失。

颅内出血治疗：根据上述检测结果制定治疗方案，如果颅内出血症状已经发作，首先控制病情，然后分析病因，提供脑水肿治疗，及时使用甘露醇、利尿剂等药物降低患儿体液量，每天70mL左右即可，具体结合患儿颅内出血程度以及体重指数、血浆渗透压、电解质等指标进行调整。之后需要针对性改善早产儿的脑细胞代谢问题，比如肌肉注射维生素K，如果发生感染问题，还要积极控制感染，开展抗感染治疗，适当提供氧气支持。

综合护理：①体位护理。可以选择抬高床头15°或30°，保持头部正中位；如果患儿本身在进行机械通气，需要保持俯卧位，并将头偏向一侧。必要的话可以使用辅助用具进行体位支持，比如包被、毛毯、毛巾等对患儿身体进行包裹、包绕，一方面维持体温，一方面调整体位[2]。或者也可以选择流体体位垫等新型用具，可以限制活动，有效保温，提供安全感。体位护理的目的是预防脑血流的剧烈波动，进而减少颅内出血的发生。②环境护理。将患儿放置到暖箱内，体温控制在36℃～37℃，尽量减少耗氧量。暖箱温度则根据体质量、体温变化进行调节，相对湿度保持在50%～60%。严密监测生命体征，避免搬动，尽量集中进行治疗与护理操作，减少干扰，避免病情加重。③呼吸道护理。保持患儿的呼吸道通畅，安排侧卧位，关注口鼻的分泌物或呕吐物，及时清洗，做好口腔卫生管理，避免造成呛咳、窒息等；可以选择负压吸引器操作，但要注意动作轻柔，避免损伤黏膜。结合病情提供辅助通气支持，可以选择呼吸机供氧、头罩吸氧、鼻导管吸氧等方法，有效提高血氧浓度，这样可以改善脑细胞缺氧状态，最佳标准是血氧饱和度在87%～93%。供氧期间要注意呼吸道的湿化和氧气浓度控制，避免长期高浓度供氧引发新的并发症。④合理喂养。如果患儿的吞咽功能可以协调，则让他们自行吮奶，但要保证奶孔、奶嘴的性能合适，食物则选择极低早产儿配方奶；如果患者的吞咽功能不协调，提供胃管或肠管喂养；合理进行补液支持，营养支持也要准确计算需要热量，需要禁食的患儿则提供全静脉营养；动态监测血糖变化，防止血糖过高或过低。⑤并发症预防。保持静脉通畅，尽量避免头皮穿刺，使用输液泵控制输液速度，保证均匀输入，并要记录24h的液体出入量；预防感染，极低早产儿的免疫力很差，需要做好消毒隔离工作，任何操作都要坚持无菌，并关注患儿的口腔、脐部、臀部皮肤的护理。如果患儿表现出烦躁或惊厥情况，给予镇静支持；如果颅内出血量较多大，需要及时进行输血支持，选择血浆或全血，并合理使用止血药物；检测发现颅内高压的情况则提供脱水剂，改善脑水肿问题，有效保护脑细胞。上述护理操作持续2周。

1.3观察指标

对护理前后的颅内出血程度进行评估对比，选择Papile分级法进行评估，从轻到重分为４级，Ⅰ～Ⅱ级为轻度，Ⅲ～Ⅳ级为重度。

1.4统计学处理

数据统计选择SPSS 27.0软件，计数资料表示为（%），进行2检验；以P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1患儿一般情况

30例极低早产儿治疗过程中，提供机械通气15例，无创辅助通气15例。30例患儿中，痊愈出院29例，自动出院1例，无死亡病例。出院标准为自主吸吮，全胃肠喂养，室温下体温正常，出院体重≥2000ｇ，已停止吸氧及用药。

2.2颅内出血情况

30例极低早产儿中，护理前存在颅内出血16例，占比53.33%，其中轻度12例，重度4例；护理后，颅内出血消失13例，轻度3例。具体见表1。

表1 护理前后极低早产儿颅内出血情况变化[n（%）]

3讨论

颅内出血在早产儿中的发生率较高，特别是极低早产儿中，有研究显示，较低出生体重和较小胎龄的患儿发生颅内出血的比重较高，认为患儿出生体重与颅内出血的发生之间呈现负相关关系[3]。这主要是因为极低早产儿的器官系统发育较差，抵抗力不高，而颅内出血的临床表现缺乏特异性，所以很容易被忽视，导致延误最佳治疗时机，最终造成严重后果。对此，需要尽早安排有效的监测手段，比如颅脑超声，进行动态监测，尽早发现颅内出血征兆，早诊断，早治疗，提供全面的护理支持，可以改善预后，提高极低早产儿的生存率。

综上所述，对极低早产儿尽早安排颅脑超声检查，发现颅内出血征兆，给予有效治疗和护理干预措施，可以减轻颅内出血病情，减少后遗症的发生，促使患儿恢复。

参考文献：

[1]李尚彬，郝玲，李娇，等.极低和超低出生体重儿颅内出血危险因素Meta分析[J].中国儿童保健杂志,2022,30(02):184-188.

[2]谭玉琴，张利峰，张凝凝，代群.体位护理预防早产儿颅内出血的研究进展[J].护士进修杂志,2019,34(08):707-709.

[3]李展莉，薛茹，王玮，等.不足32周早产儿颅内出血的临床分析[J].中国妇幼健康研究,2022,33(04):82-86.