全麻手术患者麻醉复苏期的躁动的护理要点总结

全麻手术患者麻醉复苏期的躁动的护理要点总结

刘晓辰

上海市第一人民医院麻醉科   200331

【摘要】选取***医院2018年5月-2022年5月40例外科全麻手术患者作为研究对象，总结麻醉复苏期的躁动的护理要点包括：不仅需要制定完善的治疗方案，对于手术治疗的患儿，需要护士强化围术期护理干预，包括充分的术前准备，术后严密的病情观察，精心、正确的实施护理措施，积极预防并发症的发生，促进患儿早日康复出院。

【关键词】全麻；手术；麻醉复苏期；躁动；护理；

目前外科全麻手术已经可以治愈多种疾病，但手术会给患者带来一定的应激反应，在麻醉复苏期产生多种病理生理性紊乱，引起一系列并发症，对患者的预后造成不同程度的影响[1]。部分全麻患者术后苏醒时会较为躁动，甚者需要多人压制，会干扰血流动力学，导致引流管、刀口崩裂等并发症。这与术中手术的方式、患者的体位有关[2]。此外，麻醉药的残余作用、术后体温偏低、导尿管或胃管的刺激、呼吸系统的并发症如低氧血症等，包括内环境的紊乱均会导致术后病人的躁动[3]。因此如何缓解外科全麻手术患者麻醉苏醒期的躁动反应，保障患者就医安全成为手术室医护人员关注的重点[4]。本文就我院2018年5月-2022年5月40例外科全麻手术患者作为研究对象，总结麻醉复苏期出现躁动的护理要点，为临床护理方案的拟定提供参考依据，报道如下。

1 一般资料

将**医院行外科全麻手术患者作为此次研究对象，选取时间：2018年5月-2022年5月。纳入标准：（1）符合手术治疗指征[5]；（2）无重要器官损害；（3）入选研究前未出现心脑血管疾病；（4）临床资料完整。排除标准：（1）对本研究所用麻醉药物过敏；（2）难以耐受手术治疗的患者；（3）语言沟通交流障碍；（4）存在相关神经或血管损伤的患者；（5）死亡病例。纳入研究对象40例，其中男22例，女18例，年龄32~62岁，平均（47.83±4.6）岁，体质量22.5~24kg，平均（23.12±3.15）kg。

2 护理

2.1 强化护理理念  要求护理人员从思想层面中认识细节护理的意义及重要性，分析以往工作中的不足之处，强调与调整细节护理的相关措施，提高护理人员对细节护理的认知，将服务由被动转为主动，由主动转为感动[6]。

2.2 提高护理水平  分析与优化护理工作中的问题，安排专业人员进行培训与解答，强化护理人员职责能力，在以往护理工作基础上优化手术后麻醉苏醒期的护理流程；可定期开展技术交流与培训，定期对护理人员的护理质量进行考核，对护理人员实施奖惩制度，以激发其工作积极性[7]。

2.3 麻醉复苏期护理 手术完成后协助患者取平卧位，保持呼吸道通畅，注意观察患者的神志、呼吸、肌力、意识、血氧饱和度、血压以及心率等恢复情况，及早发现躁动前兆，尽可能减少躁动及寒颤等出现，对于恢复了自主呼吸的患者，采取解释、安慰及鼓励的方式将其唤醒，及时告知其手术顺利完成，指导其睁开双眼，正常呼吸，及时拔除气管导管，对于清醒患者需合理安置体位。使用电热毯进行保温处理，严密监测患者体温，确保其体温维持在36.5℃左右，可在麻醉苏醒期播放轻松柔和的音乐，减轻患者的不适感受[8-9]。麻醉苏醒期间护理人员始终陪伴在患者左右，定时给予语言安慰，并呼唤患者姓名，引导患者完成握手、睁眼、吐舌等主动动作，从而判断患者的意识与肌力恢复情况；麻醉苏醒期间如需实施护理操作应提前告知患者，并注意操作要轻、快、准，最大限度减少对患者的刺激，如患者出现躁动情况应立即升起床旁护栏，并使用约束带，保持约束带松紧适宜[10]。

2.4 准确评估患者病情，优化疼痛护理干预  术后手术切口疼痛采取超声引导下腹横肌平面阻滞，配合麻醉医生完成。并使用自控镇痛泵预防苏醒期躁动，减少阿片类药物使用[11]。手术结束后患者逐步清醒，护理人员告知患者手术已经结束及手术情况，评估各项体征后拔管，并引导患者患者正确咳痰及咳嗽，期间可融入相关健康教育，帮助患者将呼吸道及口腔分泌物排出体外，避免分泌物阻塞呼吸道。同时还需检查患者有无舌后坠情况，做好口腔护理，降低窒息及喉痉挛等相关并发症发生风险。准确评估患者疼痛性质、疼痛程度、疼痛原因，行对症护理。准确评估患者疼痛程度，如VAS评分＞4分在立即告知麻醉医生，VAS评分在3~4分，则指导患者深呼吸，放松情绪，转移患者转移力，并可握住患者手予以抚触护理，如镇痛效果不明显，VAS评分上升则按压一次自控镇痛泵。定期询问患者感受并评估患者呼吸、血压等指标，调整镇痛药[12]。

2.5 镇痛管理教育  麻醉复苏期患者容易出现躁动、恐惧等情绪，护理人员需做好患者疼痛管理教育，安抚患者情绪的同时引导患者正确看待术后疼痛，必要时可予以镇静处理，减小患者心理对疼痛的恐惧。同时术中需保证氧供并合理输液以预防低血氧症，适当补充血糖及肾上腺皮质激素并酌情应用催醒剂，维持相关激素水平稳定并纠正低血氧症以预防术后低血压。

3 讨论

3.1 全麻手术患者麻醉复苏期躁动的原因分析

手术是外科常见的治疗手段，大多数外科手术选择全身麻醉，但这类患者的苏醒期躁动是麻醉恢复期的一个重要临床问题，患者易出现躁动、谵妄、神经错乱等症状，影响血压、心率等体征，有碍于手术效果及预后恢复。分析躁动发生的原因如下：①麻醉因素：由于全麻手术所使用的麻醉诱导剂、镇静剂和肌松剂等麻醉药物，可能会对大脑和神经系统造成影响，导致手术后的疼痛、失眠、幻觉等症状，增加躁动的发生率；②手术因素，由于全麻手术通常创面广、时间长，常＞2h，患者长时间处于被动体位,肢体约束，肌肉酸痛等不适也会引起苏醒期的躁动;③管道因素，外科全麻患者术后往往需要留置多种管道，如尿管、胃管、腹腔引流管、T管、胰管等。有学者证实[13]，留置管道以及气管插管的刺激，是患者躁动发生的常见原因;④疼痛因素：术后疼痛是机体在手术后对有害刺激的一种主观感受，手术结束后，麻醉镇痛药物的作用逐渐消失，痛觉恢复，患者感到伤口疼痛，通常是引起苏醒期患者躁动的常见的原因。麻醉用药也可导致术后患者产生定向障碍，进而导致躁动发生。⑤个体因素，术前患者精神压力过大，过度紧张，对手术及麻醉风险过度担忧。且患者苏醒时处于陌生的环境，身边无家人陪伴，加上躺在病床上不能自由活动，难免胡思乱想，处于紧张焦虑的状态，也会增加躁动的发生[14]。

3.2 全麻手术患者麻醉复苏期躁动的护理要点总结

有研究证实，患者苏醒期躁动的来源除了机体本身的应激源，也受患者情绪影响，因此，加强外科全麻手术患者的护理干预，对其预后恢复意义重大[11]。通过对本组资料中40例全麻患者的临床治疗与护理，我们体会到，对于全麻手术患者麻醉复苏期预防躁动的护理关键在于准确评估患者病情，优化疼痛护理干预，同时做好患者及家属对躁动的健康教育认知，此外，鉴于部分患者对手术的认知不足，容易产生焦虑、紧张、恐惧等负面情绪，使得其配合度较低，临床治疗效果有限，因此辅以相应的心理干预尤为重要[8]。心理护理作为现代护理工作的重要范畴，在稳定患者情绪，积极主动配合治疗方面具有显著功效，更为患者的疾病转归奠定良好的基础[9]。此次护理中，根据患者的不同年龄实施针对性的心理护理干预既满足不同年龄段患者心理需求，又确保心理护理的针对性，充分疏导患者的负面情绪，确保治疗的顺利开展[10]。

4 小结

综上所述，对于全麻手术患者不仅需要制定完善的治疗方案，也需要护士强化围术期护理干预，包括充分的术前准备，术后严密的病情观察，精心、正确的实施护理措施，积极预防麻醉复苏期躁动的发生，促进患者早日康复出院。

参考文献

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