体位护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

体位护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响研究

叶婷婷，陈悦*通讯作者

上海市第一人名医院2B监护室   200080

【摘要】 目的 研究体位护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响。方法 临床纳入2021年4月至2023年4月期间我院ICU收治的80例行机械通气治疗的患者作为研究对象，按随机数字表法将患者分为实验组和对照组，每组各40例。对照组患者应用常规护理，实验组患者在其基础上加用体位护理。从呼吸机相关性肺炎发生情况、肺功能水平、机械通气、ICU住院时间以及生活质量方面观察两组患者。结果 对照组与实验组的呼吸机相关性肺炎发生率分别为5%、20%，实验组大于对照组，两者相比较，在统计学上有差异（P＜0.05）。在体位护理的应用下，实验组FVC、FEV1以及PEL水平均大于对照组（P＜0.05）。实验组患者机械通气时间以及ICU住院时间均短于对照组，在统计学上有差异（P＜0.05）。实验组生活质量评分（SF-36）大于对照组，在统计学上有差异（P＜0.05）。结论ICU机械通气患者应用体位护理能减少呼吸机相关性肺炎的发生，改善患者肺功能水平，机械通气时间以及住院时间缩短，患者生活质量得以提高。

【关键词】 体位护理；ICU；机械通气；呼吸机相关性肺炎

机械通气是急危重症医学科常用的一种呼吸支持技术手段[1]。它是通过借助呼吸机产生一定压力和呼吸频率，给呼吸功能不全或无法自主呼吸的病人提供呼吸支持，避免或者因呼吸衰竭而出现窒息，当患者通过自主呼吸仍不能维持足够的氧合指数时，运用呼吸机为病人提供足够的肺泡通气，改善氧合指数，纠正呼吸衰竭，改善二氧化碳潴留，满足人体呼吸功能的需要[2]。然而长期应用呼吸机辅助呼吸，会导致患者产生呼吸机相关性肺炎，不利于患者预后康复[3]。有研究显示，体位与呼吸机相关性肺炎的发生有着密切的联系[4]。本研究选取我院80例ICU行机械通气患者进行研究，观察体位护理在呼吸机相关性肺炎上的影响，现报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选择我院2021.4-2023.4收治的80例ICU行机械通气患者作为研究对象。其中纳入标准：经医生诊断后需行机械通气[5]者；对本研究知情并签订知情同意书。排除标准：有合并恶性肿瘤者；有意识障碍不能配合操作者；研究中途死亡者。采用随机数字表法将研究对象分为两组，并对比两组患者性别、年龄、肺功能后发现，两组患者一般资料具有可比性（P＞0.05）。详情见表1。

表1 两组患者一般资料对比

1.2 方法

对照组患者给予常规护理模式进行干预：（1）控制室温18℃-20℃，湿度50%~60%，保持干净整洁，定时使用空气消毒机杀菌以预防感染。（2）每日进行口腔护理和管道护理，清除口腔分泌物，注意观察口腔内是否存在破烂、溃疡等，及时通知医生进行处理。（3）严格按照无菌操作原则进行护理操作，呼吸机导管每2天进行一次更换。

实验组患者对照组的基础上给予体位护理：（1）机械通气患者根据情况每2h变换一次体位，变换顺序为：左侧卧位床头抬高30，左侧卧位床头抬高45°，半卧位，右侧卧位床头抬高30°，右侧卧位床头抬高45°，变换期间，保持床头抬高30°。（2）在变化体位时，密切关注患者呼吸、血氧、脉率等基础体征的变化以及避免管道受压、滑脱，进而导致患者缺氧。（3）在呼吸机应用过程中可以使用少量的生理盐水湿润气道，在湿润气道5min后借助吸痰器辅助吸痰，抑制气道出现局部炎症。

1.3 观察指标

（1）观察两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况。

（2）观察两组患者肺功能水平，包括用力肺活量（forced vital capacity，FVC）、1秒用力呼气容积（forced expiratory volume in one second，FEV1）以及呼气流量峰值（peak expiratory flow，PEF）水平。

（3）观察两组患者机械通气和ICU住院时间情况。

（4）观察两组患者生活质量，依据健康调查简表（the MOS item short from health survey，SF-36）评分评估，得分越高，生活质量越好[5]。

1.4 统计学处理

采用SPSS 18.0统计软件，计量资料用±s表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比

应用体位护理的实验组呼吸机相关性肺炎发生率小于常规护理的对照组，两组相比较，在统计学上有差异（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者呼吸机相关性肺炎发生情况对比（n=40，例）

2.2 两组患者肺功能水平对比

两组患者FVC、FEV1、PEF水平均有上升，且实验组上升水平大于对照组，两组相比较，在统计学上有差异（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者肺功能水平对比（n=40）

2.3 两组患者机械通气以及ICU住院时间对比

应用体位护理的实验组患者机械通气时间以及ICU住院时间均短于常规护理的对照组，两组比较，在统计学上有差异（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者机械通气以及ICU住院时间对比（d）

2.4两组患者生活质量对比

护理后两组患者SF-36评分对比，在统计学上有差异（P<0.05）。见表4。

表4两组患者生活质量对比（n=40，分）

3 讨论

呼吸机相关肺炎目前是ICU中最常见的院内感染之一，它影响到在非感染性入院期间需要机械通气中近三成的患者[6]。尽管有显著的可归因死亡率，但呼吸机相关肺炎依旧是严重不良事件的一个组成部分，如误吸、肺不张、肺水肿、静脉血栓栓塞、谵妄和急性呼吸窘迫综合征[7]。这些不良事件可能增加机械通气患者的发病率、死亡率、住院时间和护理成本。所以全面且深入的了解呼吸机相关性肺炎的发生、做好相关护理措施是ICU日常诊治工作的重要一环[8]。

口咽部和（或）胃受污染分泌物的误吸是呼吸机相关性肺炎发生最重要的致病因素。30-40%的普通患者入院后48小时内即有细菌定植，而ICU重症且行机械通气患者高达70-75%[9]。因此，在日常护理工作中，预防呼吸机相关肺炎的总体策略是尽可能减少和控制其危险因素。当患者长期处于仰卧位时易造成胃内容物反流，有研究显示仰卧位是机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎一个独立的危险因素，仰卧位增加了细菌吸入和下呼吸道定植的危险性[10]。患者长期处于平卧位及保持长时间平卧位时，也会增加误吸危险性。因此，体位护理是长期卧床、活动受限或机械通气患者预防呼吸机相关肺炎采取的重要护理措施之一[11]。本研究结果发现，实实验组患者呼吸机相关性肺炎发生率小于对照组，实验组患者FVC、FEV1以及PEL水平均大于对照组，实验组机械通气时间和住院时间均短于对照组，实验组生活质量评分大于对照组，这是因为采取体位护理能够避免局部位置血液循环不畅，减少咽部细菌的繁殖，避免胃液反流引起误吸情况，让痰液能够顺利的排出体外，这样可降低呼吸机相关性肺炎的发生率；此外体位护理中采取定时变化体位的方式也可以避免患者胃部食物进入下呼吸道，这可避免食物经幽门进到肠道内部，如此使患者的肺活量提高，减轻肺部负担，这样也可以显著降低呼吸机相关性肺炎的发生率，进而有利于改善患者呼吸情况，促进患者康复。

综上所述，ICU机械通气患者应用体位护理能有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，患者肺功能水平得到有效改善，有在较短时间内实现自主呼吸，提高生活质量，值得临床应用及推广。

参考文献

[1] 高吉民,卢杰,纪鹏. 有创机械通气治疗ICU重症心力衰竭患者的效果分析[J]. 系统医学,2023,8(8):81-84,89.

[2] 赵梓,王溪萍. 重症监护室机械通气患者发生呼吸机相关肺炎的危险因素分析及护理策略[J]. 临床医学工程,2023,30(1):137-138.

[3] 梁周,田佳,钟尊多. ICU机械通气并发呼吸机相关性肺炎患者预后不良的影响因素[J]. 中国民康医学,2023,35(15):8-10,14.

[4] 王秀婷,徐国平,谢佩宏. 不同床头抬高角度对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎发生率及预后的影响[J]. 当代医药论丛,2023,21(10):87-90.

[5] 张需野. ICU体位护理对减少呼吸机相关性肺炎发病率的效果分析[J]. 黑龙江中医药,2020,49(4):355-356.

[6] 邵欣,王霞,刘晨霞,等. 194所三级医院ICU呼吸机相关性肺炎护理实践现状与对策[J]. 中华护理杂志,2023,58(21):2617-2623.

[7] 周华文,汪平,何旻,等. 综合ICU呼吸机相关性肺炎病原菌分布及耐药特点的研究[J]. 当代医药论丛,2023,21(12):22-24.

[8] 王文静,王宁,林红,等. 预防重症监护室患者呼吸机相关性肺炎的循证护理实践[J]. 现代临床护理,2023,22(9):78-84.

[9] 肖茗芳,刘明超,谢艳梅. ICU患者微误吸的相关因素及护理研究进展[J]. 中华急危重症护理杂志,2023,4(4):320-324.

[10] 林凌洁,张丹如,董苗苗. 俯卧位通气在PICU呼吸机相关性肺炎患儿中的应用效果[J]. 中国医药导报,2023,20(28):119-122.

[11] 黄修丽. 体位护理对ICU机械通气患者呼吸机相关性肺炎的影响[J]. 实用临床护理学电子杂志,2020,5(52):126,147.