全过程规范管理降低儿童静脉输液并发静脉炎发生率

全过程规范管理降低儿童静脉输液并发静脉炎发生率

孟红梅  谢红艳

荆州市妇幼保健院 434020

摘要  目的：通过对儿童输液全过程规范管理，降低儿童静脉输液并发静脉炎发生率。方法：对输液全过程进行规范管理，输液流程优化，加强护士培训学习，加强环节管理，加强质量监控。比较规范管理前患儿静脉炎发生率。结果：全过程规范管理后儿童静脉炎发生率由管理前的1.96%降至0.61%。结论：全过程规范管理能有效的降低儿童静脉炎发生率，减轻患儿痛苦，值得临床推广。

静脉输液是一种常见的起效较快的治疗方式，在我国被广泛应用[1]。但是静脉炎是静脉输液患儿常见并发症,主要与年龄低、穿刺过程不顺利、输注刺激性药物、输液量较多、药物温度低及输液速度过快等因素有关。医护人员应加强对上述因素的重视和干预,降低静脉炎的发生率[2]。我院是一所地市级三级妇幼保健院，儿科病人量大，儿童输液量大，年输液量3万余人。据调查，2019年1—6月静脉炎发生率为1.96%，按照静脉炎分级：1级占1.43%，2级占0.46%，3级占0.06%，4级占0.01%。按照静脉炎分类：机械性静脉炎占61.5%，化学性静脉炎占28%，感染性静脉炎占10.5%。对现况进行分析，找到真因，拟出对策。对输液全过程进行规范管理：

1优化流程

1.1静脉穿刺全过程沟通流程：首先核对患儿身份，采取核对床号、姓名、手腕带及反向核对方式；征求家属意见，与家属共同协商穿刺部位，并鼓励使用留置针；穿刺前对患儿予动作安抚，征得输液同意；穿刺中，用语言安抚，告知输液注意事项，确保一次穿刺；穿刺成功后，告知留置针护理要点，告知留置针相关并发症，并发放健康宣传单，让家属仔细阅读并熟知。

1.2静脉输注钙剂流程：医生开具输注钙剂医嘱，经双人核对医嘱，双人核对配药，评估药物性质，选择血管，用生理盐水引导穿刺，穿刺成功后输注钙剂，并监测生命体征，输液完毕用生理盐水正压式冲管封管，并用喜疗妥涂抹输注钙剂部位3天，做到提前干预。

1.3 静脉输注多巴胺流程：医生开具输注多巴胺医嘱，经双人核对医嘱，双人核对配药，评估药物性质，选择血管，用生理盐水引导穿刺，建立双通道，每2小时更换输注部位，输注过程中沿静脉走向用酚妥拉明湿敷，做到提前干预，输注全过程监测生命体征，输注完毕用盐水冲管。

1.4 留置针拔管流程：输液完毕，用剪刀剪胶布，用碘伏湿化敷贴，边湿化边缓慢撕胶布敷贴，快速拔除针头，竖形按压穿刺点及上方5分钟，消毒穿刺点，并嘱24小时内不沾水，警防静脉炎发生。

1.5 静脉炎处理流程：一旦发现输液部位出现红肿热痛，立即停止输注，拔除留置针，用碘伏消毒穿刺部位，按静脉炎分级表进行等级评估，评估1-2级皮肤红肿热痛，嘱患者抬高患肢，局部水胶体外敷，评估3-4级或者出现继发性损伤，按照无菌原则行针刺减压法促进脓液排出，患肢抬高，局部给予抗菌药物治疗，并用药物按摩与水胶体外敷交替使用，加强交接班，动态密切观察局部皮肤变化，做好记录。

2  护士培训

2.1  理论培训：学习静脉治疗护理行业规范，学习指南规范标准，学习静脉治疗相关核心制度，学习发泡剂、高浓度及特殊药物输液过程中的注意事项，并学习静脉炎分级、临床表现及对症处理对策。

2.2  操作培训：对所有层级护士进行静脉穿刺规范培训，N0-N1级护士穿刺训练三步规划，第一阶段（起步）：在老师带教下1年穿刺数达到300例以上（作为独立上岗的考核指标之一）；第二阶段（强化）：在老师指导下半年穿刺例数480例以上 ；第三阶段（巩固）：半年独立穿刺例数达360例以上。N2级及以上护士，主要是穿刺难度训练，

制定高难度患儿穿刺例数，半年需达到50例以上危重、水肿、腹泻、肥胖患儿，护士穿刺技术稳步提高。

2.3  操作考核：日常加强穿刺考核及技能比武穿刺成功率，确保穿刺成功率不断提高。

3  环节管理

3.1  穿刺环境：穿刺室环境清洁，明亮，将穿刺室张贴卡通图案充满童趣，放置卡通播放器播放儿歌及故事彰显人文关怀，减轻患儿穿刺时的恐惧心理，提高穿刺依从性。

3.2  穿刺全过程中的环节管理：穿刺前进行科学评估，先整体评估患儿身体状况，导管情况及治疗方案，再局部评估穿刺血管情况，导管功能，合理选择穿刺部位，穿刺部位的清洁及穿刺者手卫生；穿刺中严格消毒，合理的穿刺角度及固定方法，正确的冲管封管，穿刺成功加强健康宣教；穿刺后输液过程中加强病区巡视，做到一看穿刺部位有无渗漏，二摸穿刺部位是否有肿胀硬结，三对比手足穿刺部位与对侧手足是否一致，及时发现输液渗漏并及早干预。

4  质量监控

4.1  制定留置针专项查检表，检查操作是否规范，胶布是否松脱，导管标识是否清晰，留置时间是否到期，穿刺部位是否有渗血渗液，是否有红肿热痛等。

4.2  制定静脉输液宣教效果评估表，检查是否知道如何正确保护留置针，是否知道输液过程的注意事项，是否知道留置针拔除后的护理，是否知道发生意外情况后如何处理，是否知道如何观察穿刺部位的异常情况。

4.3  发现问题及时上报讨论，提出改进措施，持续提升静脉治疗护理质量 。

5  效果评价

为保证患儿的输液安全，加强静脉输液各环节质量管理，预防胜于治疗。全过程规范管理能有效的降低儿童静脉炎发生率，减轻患儿痛苦，值得临床推广。

参考文献

[1] 汪荣花 儿童输液护理中存在的安全隐患和护理措施[J].实用临床护理杂志.2018，3 (45).108-120

[2] 马平平，张美丽 静脉输液患儿发生静脉炎的现状调查及危险因素分析[J].中国妇幼保健.2023,38(16). DOI: 10.19829/j.zgfybj.issn.1001-4411.2023.16.037