拧紧药品和医用耗材管理的“阀门”！

拧紧药品和医用耗材管理的“阀门”！

徐毅

（蒲江县医院事务服务中心，四川 成都，611630）

药品和医用耗材是医院开展工作的保障性物资，随着医疗技术的不断发展，品规不断增多，药品和医用耗材的浪费会加重医疗成本，提高患者的经济负担，也是医疗资源的浪费。在医疗体制的不断改革下，药品和医用耗材的管理弊端也逐渐暴露在我们面前。知道为什么要拧紧药品和医用耗材的管理“阀门”吗？知道怎么拧紧拧紧药品和医用耗材的管理“阀门”吗？

一、药品和医用耗材的管理存在的问题

药品和医用耗材是目前医院主要的成本项目，它的使用直接影响到疾病的费用。相关研究发现，国内三甲医院的耗材占比一年比一年高，这和公立医院在收入结构改革方向上不相符，这表明药品和医用耗材的管理存在问题。

1、由于各地区的发展程度不同，医疗领域在信息化的建立不够完善。药品和耗材在入库、出库、库房内部管理和各科室的配送中存在较多容易发生意外的环节。即使在构建了信息化平台的医院中同样存在问题，信息化平台的功能不完善，缺少线上的监督管理，各部门的信息没有做到互联互通。

2、药品和医用耗材的管理有较大的利益可图，出现廉政危机的可能性高。该岗位管理人员的频繁更换对管理造成了一定的影响，药品和医用耗材的管理对人员的要求较高，工作人员需要有较强的专业性，对处理琐碎繁杂事物的耐心，还要熟悉行业变化、法律法规，频繁的更换管理人员会导致信息的衔接不连贯，管理者的知识储备参差不齐。

3、医院行政部门和药品和医用耗材管理部门存在壁垒，对药品和医用耗材的消耗情况难以做到准确的掌握，无法确保药品和耗材的必要性和无可替代性，往往导致医疗资源的浪费。

二、拧紧药品和医用耗材的管理“阀门”的重要性

在医疗技术的不断创新和发展的同时，越来越多的新型药品和医用耗材得到临床的广泛使用，提高了医院的医疗水平，让医疗事业得到蓬勃的发展。但由于药品和医用耗材种类繁多，信息化平台管理的不完善导致管理人员的工作量大增，难以追溯药品和耗材的来源，无法进行详细的核对，对于确定责任人的难度较大。所有人都可以领取药品和耗材会加重医院的成本，出现大量的资源浪费。

药品和医用耗材的管理医保基金和医保制度密切相关，医保部门的改革完善了医保的审核制度，促进了医院要配合医用耗材管理的改进。拧紧药品和医用耗材管理的“阀门”对于促进医院的信息化平台建设、减少资源浪费、降低医院的成本和患者的费用具有积极意义。

三、如何拧紧药品和医用耗材的管理“阀门”

在医疗制度深化改革的大背景下，将原本作为医院收入来源的药品和医用耗材转变为了医院的工作成本，探索相应的措施是促进公立医院完成改革的重要途径。给予药品和耗材管理部门足够的重视，不能单纯的将药品和耗材管理部门作为医院的后勤部门，要赋予该部门足够的权力，让其对药品和医用耗材的各个环节进行监督和管理。

1、采购方面要确保物资满足临床的需要，又不会有大量的物资积压，占用流动资金。管理部门根据每月的消耗量和库存量制定采购计划，对于毒麻药品、无菌器械和敷料等要严格把控质量，保证药品和医用耗材的安全性。

2、药品和耗材的入库和出库都要进行严格的核对，入库时要检查产品的外包装是否出现损坏，清点产品的数量，检查产品的规格、产地和有效期。出库时只能由各个科室的负责人或专门对接该项工作的人员进行领取，双方对药品和医用耗材相关情况进行核实，确认无误后签字离开。不能由旁人代领，没有批准单的一律不出库。

3、建立和完善药品和医用耗材的管理制度。对物资的选择、采购、使用、评价和不良事件的处理出具相应的方案，做到全面科学的规范管理。

4、建立信息共享平台，避免消息滞后对管理产生的负面影响。医院的财务部门、临床治疗领域、医务处、监督部门和医保部门之间要保持联动，做到信息互通，保证管理人员对价格的变化、库存的多少、消耗情况了如指掌。

5、医院要建立专门的监督部门对药品和医用耗材的准入和使用情况进行全面细致的监管，确保药品和耗材没有产生浪费。

6、按照每个科室的实际情况制定相应的政策，严格审查药品和耗材使用的各个环节。

7、临床用药除了个别特殊的药品外，其他的药品在国产药可以发挥作用时就尽量不用进口的药品，基础的低价药效果显著时就避免使用高价的辅助药品，对于高价的原研药可以用同等效果的仿制药代替，降低医药的成本，节省医保的支出。

8、医院要加强抗菌类药物的规范，根据手术的具体情况选择合适的抗菌种类，对于作用相同或相似的抗菌药物只使用一种，减少重复用药的可能性，定期对每各科室的用药情况进行检查，对于不规范和违规的科室对其采取相应的处罚。

9、严格控制用药的路径，口服能够生效的坚决不采取肌肉注射和静脉输注的方式。通过信息化平台加强对处方的管理，门诊的药方剂量控制在7天以内，急诊的药方剂量控制在3天以内，但对于老年患者、慢性疾病等情况特殊的患者可以适当延长处方的剂量。对于住院患者实行分批发放，尽可能减轻患者的经济负担。

四、拧紧药品和医用耗材的管理“阀门”的经验

1、以价值医疗的改革理念作为医院改革的指导方针，坚持在相同和更低的成本条件下提高医疗的质量和水平。随着药品、医用耗材的价格加成被取缔，医院收入的一部分变成了成本的一部分，加重了医保基金的负担。在此基础上，保证医疗质量的前提下可以采取对应的措施降低医疗成本，提高医护工作人员的劳动占比，以此促进医院和良性发展。

2、调整医院内部的考核方式和绩效薪酬的计算模式，把医保支付的指标修改为药物的比重、住院时间、耗材的比重等。在强调医护人员服务质量和效率的同时，还要重视工作人员的劳动价值。

3、在药品和耗材的管理中要从医院内部着手，在保证医疗质量和安全性的前提下，选择性价比更高的药品和医用耗材。保持医保基金和各个学科的平衡，确保医保基金发挥“刀刃”作用的同时还要让其助力专科的发展。

五、总结

本文通过对药品和医用耗材管理中存在的问题、拧紧药品和医用耗材管理的“阀门”的重要性、拧紧药品和医用耗材管理的“阀门”的措施等三个方面介绍了医院改革的方向。这是医疗体制深化改革大背景下医院发展的方向，医院的改革成果与否关系着医院的运营方向和长期的发展深度。