重症监护中的神经系统并发症预防及处理研究

重症监护中的神经系统并发症预防及处理研究

付俊丽

柘城县人民医院  476200

摘要：目的：探讨预防、处理重症监护室患者神经系统并发症的方法。方法：选取2023年4月~2024年3月重症监护室收治的神经系统疾病患者100例，其中A组实施强化风险防控护理，B组为常规护理，50例/组，比较2组功能受限情况变化、神经系统并发症发生率。结果：功能受限情况比较，护理后A组神经缺损（NIHSS）（6.10 ± 1.97）分、肢体功能（FMA）评分（71.98 ± 2.74）分、自理能力（ADL）评分（75.06 ± 4.89）分，B组护理后NIHSS（9.85 ± 2.01）分、FMA（67.02 ± 2.69）分、ADL（56.10 ± 4.11）分（P＜0.05）；神经系统并发症观察，A组发生率4.00 %，B组发生率14.00 %，A组显著减少并发症（P＜0.05）。结论：通过强化风险防控重症监护护理，神经系统重症患者可更有效地恢复功能状态，缓解功能缺损，同时神经系统并发症发生率较低，护理效果较好。

关键词：重症监护；神经系统并发症；神经功能缺损；风险防控

前言：神经系统疾病患者重症监护治疗中，较易发生神经系统并发症，常见类型包括意识障碍、个性改变、情绪不稳定、神志异常、肢体麻木、失语症以及头晕头痛等。神经系统并发症不仅导致患者康复延迟，加重神经系统功能损伤，而且较易增加护理风险，较易引起护理不良事件[1]。为促进患者生命安全，应积极防控并发症。常规护理风险防控具有滞后性，强化风险防控护理积极进行前置风险防控，有利于促进安全治疗，促进患者康复。从重症监护室2023年4月~2024年3月期间收治的病例中选取100例作为研究对象，采用回顾研究方式，重点讨论通过强化风险防控预防和应对神经系统并发症的方法，观察实施效果。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2023年4月~2024年3月100例神经系统疾病重症病例，A组50例（强化风险防控），性别：男/女=28/22，年龄（42~77）岁，平均（55.94 ± 8.32）岁。B组50例（常规康复护理），性别：男/女=26/24，年龄（41~78）岁，平均（56.02 ± 8.29）岁。资料可予分析（P＞0.05）。

1.2纳入、排除标准

纳入标准：（1）确诊为严重神经系统疾病；（2）持续重症监护治疗；（3）疾病稳定期；（4）心肝肺等功能正常。

排除标准：（1）合并感染；（2）免疫系统疾病；（3）资料不全；（4）智力缺陷。

1.3方法

A组强化风险防控护理：（1）组织主治医师、高年资护士、护士长等召开讨论会，由护士负责整理循证护理资料，对资料进行筛选后，集中在会上讨论。医护人员从不同视角分析神经系统疾病患者护理要点和难点，明确诱发神经系统并发症的主要因素，制定强化风险防控方案。（2）综合多学科理论，结合循证护理依据，设计执行标准，保证标准化操作。针对患者加强意识和神志观察，针对意识清醒患者加强护患沟通，定时与患者交流，安抚患者，观察神志、意识、情绪和精神状态变化，及时采取干预性措施。（3）加强病情监测，动态监控和预测健康发展趋势。针对患者进行个体休养质量评估，对患者实施针对性心理学、营养学和康复学科干预，积极稳定患者心理状态，避免情绪激动。具有焦虑表现的患者预见性镇静管理。（4）人性化干预：在病房内播放轻柔音乐，利用音乐进行移情疗法和心理治疗，采用非药物手段缓解患者精神压力。（5）严密监测心电图，防控生命体征异常变化。严格合理用药，缓解药物对神经系统功能的不良影响。

B组行常规护理：规范化管理，定时用药、体征检测，遵医嘱采取治疗干预措施，动态评估病情变化，及时上报医师和对症处理。

1.4观察指标

功能受限情况：《神经功能缺损评分》（NIHSS）分析神经功能缺损程度，（0~42）分，NIHSS降低则功能改善。《肢体运动功能Fugl-Meyer》（FMA）分析患者肢体功能，FMA提升则功能增强。《日常生活活动能力评定》（ADL）分析自理能力，（0~100）分，ADL越高则患者独立自理能力越强。

神经系统并发症：观察患者头晕、头痛、意识障碍、谵妄情况。

1.5统计学方法

重症监护室患者数据以SPSS 26.0处理，功能受限情况以“均数 ± 标准差（）”分析，t检验，神经系统并发症以率（%）分析，检验，P＜0.05有统计学意义。

2结果

2.1功能受限情况

干预前NIHSS、FMA、ADL均无显著差异（P＞0.05）；干预后，A组FMA、ADL＞B组（P＜0.05），A组NIHSS＜B组。见表1。

表 1NIHSS、FMA、ADL比较[分，（）]

注：与同组干预前比较，*P＜0.05；与B组比较，#P＜0.05。

2.2神经系统并发症

A组发生率（6.00 %）＜B组（14.00 %）（P＜0.05）。见表2。

表 2 并发症情况[n， %（n）]

3讨论

重症监护中强化风险防控，对于减少重症神经系统疾病患者并发症具有积极意义[2]。该护理模式以防控并发症为执行核心，充分结合循证资料、多学科资源，全面防控并发症，护理实施后，患者恢复情况较好。

本研究中，A组强化风险防控后，该组护理效果比较符合重症监护预期。护理实施后，A组NIHSS降低至（6.10 ± 1.97）分，神经缺损显著缓解；FMA提高至（71.98 ± 2.74）分、ADL提高至（75.06 ± 4.89）分，肢体功能障碍、自理能力障碍均减轻，效果优于B组。

并发症观察方面，虽然2组均出现神经系统并发症，但是A组防控成效显著，发生率为4.00 %，B组预后相对较差，发生率为14.00 %。该结果提示，A组模式对于减少神经系统并发症具有显著作用。

综上所述，为有效预防和应对神经系统并发症，促进重症监护室患者预后，应开展强化风险防控护理，加强风险前置干预，从而促进患者功能恢复，减轻功能障碍，神经系统并发症显著减少，应用价值较高。

参考文献：

[1]叶凯丽,高笑侠,杨建静,等. 聚力关键风险管控的综合管理在神经重症监护室失禁相关性皮炎患者中的应用效果[J]. 中华全科医学,2024,22(01):168-171.

[2]王哲,徐秀静,李思思,等. 重症监护护理对重症脑卒中患者神经功能恢复及并发症的影响[J]. 辽宁医学杂志,2020,34(03):69-71.