多模式分层心理护理在初产妇无痛分娩中的应用分析

多模式分层心理护理在初产妇无痛分娩中的应用分析

戴可萱

重庆医科大学附属第二医院，重庆 400000

【摘要】目的：探究多模式分层心理护理在初产妇无痛分娩中的应用效果。方法：应用随机号码表将160例入组研究初产妇分为基础组（80例，基础护理）与心理组（80例，基础护理同时行多模式分层心理护理干预），对其情绪状态（SAS、EPDS、W-DEQ-A）、产程状况、生理状况、自我效能感（GSES）、母婴结局进行观察比较。结果：护理后心理组SAS评分（30.98±5.83）分、EPDS评分（9.53±2.76）分、W-DEQ-A评分（33.52±8.54）分，短于基础组（34.21±5.77）分、（11.09±2.91）分、（38.04±9.98）分（t=3.078～3.522，P＜0.05）；第一产、二、三产程用时（415.24±64.49）min、（52.47±9.28）min、（7.65±3.52）min与总产程（465.76±70.22）min，短于基础组（448.65±63.18）min、（56.84±8.76）min、（9.57±3.98）min、（516.11±68.55）min（t=3.063～4.589，P＜0.05）；产后4h疼痛评分（3.89±1.45）分、睡眠质量障碍指数（8.23±2.98）分、子宫入盆时间（10.54±3.65）d、泌乳始动时间（24.74±6.97）h，低/短于基础组（4.81±1.87）分、（10.02±4.21）分、（12.47±3.88）d、（28.48±6.36）h（t=3.104～3.545，P＜0.05）；GSES评分（34.72±4.18）分，高于基础组（30.24±4.68）分（t=6.386，P＜0.05）；母婴不良结局发生率3.75%，低于基础组12.50%（X²=4.103，P＜0.05）。结论：为无痛分娩初产妇行多模式分层心理护理可在一定程度上改善初产妇情绪状态，降低心理应激对产后疼痛、睡眠质量、泌乳情况、子宫恢复状况等影响，且利于初产妇自我效能感提高，与母婴结局改善。

【关键词】多模式分层心理护理；初产妇；无痛分娩；情绪

无痛分娩虽然能够有效减轻产妇疼痛程度，但由于初产妇缺乏分娩经验、无痛分娩认识，加之孕期内女性较为敏感，易产生各种应激反应，影响母婴结局[1]。因此，在初产妇无痛分娩过程中，除对其生理健康进行照顾外，也需要加强心理护理。多模式分层心理护理是一种新型心理护理模式，相对于传统心理护理，针对性、人文关怀性、全面性更强，更容易满足患者心理照顾需求[2]。鉴于此，本研究将其应用到初产妇无痛分娩中，希望有效应对初产妇心理健康问题，更好维护初产妇及其新生儿健康。

1资料及方法

1.1资料

    以医院2022年1月至2023年12月收治初产妇为研究对象，采集160例应用随机号码表分为基础组与心理组，对比其一般资料无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表 1 两组一般资料

纳入标准：（1）初产妇；（2）年龄＞18岁；（3）单胎足月妊娠；（4）临床资料充足；（5）无精神疾病；（6）听读能力、书写能力、理解能力等正常；（7）知情，愿意配合研究。

排除标准：（1）伴有妊娠期并发症；（2）具有剖宫产绝对指征；（3）伴有癌症；（4）具有严重内科疾病；（5）对无痛分娩禁忌。

1.2方法

基础组：护理人员为初产妇实施基础护理，主要包括：（1）产妇入院后详细了解产妇信息，生成电子病历；（2）指导产妇进行常规检查；（3）向产妇及其家属交代清楚入院须知，解释说明无痛分娩与护理操作的主要目的、基本流程、配合要求等，告知初产妇情绪稳定、医嘱遵从的重要性；（4）密切观察产妇产程变化，协助医生为产妇接产；（5）遵照医嘱给予产妇产后恢复情况观察、产后并发症预防与处理、产后乳房护理、会阴护理等。

心理组：基础护理同时辅以多模式分层心理护理干预，具体操作：（1）建立护理小组：以多学科协作护理理念为指导成立由产科医生、麻醉医师、心理咨询师、护理人员等组成的护理小组，小组成员数量一般为8～12名。护理小组实行分层分级管理，以保证组内分工明确、各成员护理目标清晰。小组成员在进入小组之前均接受相关培训，包括无痛分娩及其护理知识培训、产妇心理特征与护理需求培训、产妇无痛分娩相关风险及其预防措施培训、语言与肢体沟通技巧培训、多模式分层心理护理技术培训、产妇及其新生儿健康照顾培训等。（2）心理分层：通过与产妇及其家属沟通了解产妇日常情绪表现，结合心理健康测评量表，掌握产妇不良情绪严重程度。在此基础上将产妇分为A、B、C三层，A层为不良情绪显著，心理问题高危产妇，B层为不良情绪明显，心理问题中危产妇，C层为不良情绪较强，心理问题低危产妇。（3）多模式干预：小组成员依据临床经验总结结果、文献资料分析结果、产妇及其家属意愿调查结果等，为各层产妇制定适宜的多模式干预方案。例如，A层实施“健康宣教+人文关怀+认知行为疗法+全程导乐分娩”干预方案，B层实施“健康宣教+人文关怀+认知行为疗法”干预方案，C层实施“健康宣教+人文关怀”干预方案。方案中涉及到的护理措施表现具体如下：

健康宣教：①护理人员将无痛分娩及其护理重点知识提炼出来并制作成图文结合的健康管理指导手册。初产妇通过阅读手册获取相关知识。与此同时，手册中设置“已读”“未读”“已掌握”“部分掌握”“未掌握”等标准，要求初产妇真实填写，以便护理人员根据初产妇阅读与理解情况，进行针对性指导。②护理人员将分娩知识，包括分娩类型、分娩（包括无痛分娩、剖宫产、自然分娩等）流程、不同分娩方式优缺点、围产期护理要点、产褥期护理要点等制作成动画、小视频等，通过集中观看、一对一指导、微信适时推动等多种途径进行健康宣教。③护理人员依据临床路径向初产妇及其家属介绍产前、产中、产后需要注意的各种事项，并在日常查房中咨询与解答初产妇疑问。

人文关怀：①环境关怀：病房装饰以暖色系为主，在条件允许情况下配备饮水机、微波炉等便民设施；室内温度控制在24～26℃，室内相对湿度控制在55%～60%；保证室内空气清新，日照充足，卫生洁净。②态度关怀：主动同初产妇及其家属沟通，向其进行自我介绍、医院环境介绍、医疗水平介绍等；微笑面对每一位初产妇及其家属，坚持“快速、专业、严谨、认真、负责”原则，解答初产妇疑问，处理初产妇遇到的各种健康问题。③行为关怀：坚持“细致、体贴、尊重、支持”等原则，落实各项护理任务，日常多多给予初产妇鼓励、安抚、陪伴；向初产妇分享自身经验，引导初产妇叙事诉情，适时给予初产妇正性暗示与引导。

认知行为疗法：①正念与冥想训练：指导初产妇取坐位或平卧位，配合舒缓音乐进行有规律呼吸，将产妇注意力转移到每一次呼吸中；引导初产妇回忆快乐记忆或想象美好事物。②肢体放松训练：以骨盆运动、肌肉牵伸运动、猫式呼吸运动、肢体按摩等为主，训练强度根据初产妇体质情况确定。③聚焦解决护理：护理人员通过有效沟通了解初产妇存在的身心健康问题以及其应对方式；与初产妇一同探讨问题解决办法，引导初产妇正向思考与努力；向初产妇反馈其努力效果，给予鼓励。

全程导乐分娩：为初产妇进行一对一全程健康照顾，密切监测与准确记录初产妇、胎儿、新生儿生命体征变化情况；定期评估产妇分娩、产后疾病风险，及时与组内成员沟通制定针对性应对措施；指导初产妇进行产前分娩模拟训练；加强初产妇基础疾病控制、膳食营养管理、疼痛分级管理、情绪调节与控制等。

1.3观察指标

（1）情绪状态：应用焦虑自评量表（Self-Rating Anxiety Scale，SAS）、爱丁堡孕期抑郁量表（Edinburgh postnatal depression scale，EPDS）、Wijma分娩预期与经验问卷A版（Wijma Delivery Expectancy Questionnaire，W-DEQ-A）评估两组患者护理前后焦虑、抑郁、恐惧情绪。SAS共20条目，总分20～80分；EPDS共10条目，总分0～30分；W-DEQ-A共33条目，总分0～165分；均分值越高代表对应情绪越严重。

（2）产程状况：统计第一、第二、第三以及总产程用时。

（3）生理状况：以产后4h疼痛[应用数字疼痛评量表（Numerical Rating Scale，NRS）评价，0～10分，分值越高说明痛感越强]、子宫入盆时间、睡眠质量[应用匹兹堡睡眠质量指数（Pittsburgh SleepQuality Index，PSQI）评估，0～21分，分值越低说明睡眠质量越高]、泌乳始动时间评估。

（4）自我效能感：应用一般自我效能感量表（General Self-Efficacy Scale，GSES）于护理前后评价，共10条目，总分10～40分，分值越高代表自我效能感越高。

（5）母婴结局：统计两组产后出血、产程阻滞、新生儿窒息、尿潴留、宫内窘迫等不良结局发生率。

1.4统计学方法

统计学分析工具以SPSS软件为主，资料用±s、n、%表示，行t或X²检验；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2结果

2.1两组情绪状况比较

    护理前两组SAS、EPDS、W-DEQ-A评分无统计学意义（P＞0.05）；护理后上述评分均下降，相对于基础组，心理组评分更低（P＜0.05）。见表2。

表 2 两组SAS、EPDS、W-DEQ-A评分比较[（±s），分]

注：与同组护理前对比，*P＜0.05。

2.2两组产程情况比较

    心理组产程用时短于基础组（P＜0.05），见表3。

表 3 两组产程同时比较[（±s），min]

2.3两组生理状况比较

    心理组产后4h NRS评分、PSQI评分均低于基础组（P＜0.05），子宫入盆与泌乳始动时间均短于基础组（P＜0.05）。见表4。

表 4 两组生理状况比较（±s）

2.4两组自我效能感比较

    护理后GSES评分均高于护理前，但两组之中的心理组评分更高（P＜0.05）。见表5。

表 5 两组GSES评分比较[（±s），分]

2.5两组母婴结局比较

    心理组母婴不良结局发生率低于基础组（P＜0.05），见表6。

表 6 两组母婴结局比较[n（%）]

3讨论

妊娠分娩过程对于初产妇而言，是一场巨大的生理与心理考验，整个过程中面临着各种各样生理、情绪、心境等变化。一旦护理不当或不到位，极容易引起疼痛、失眠、焦虑、抑郁、早产、难产等危及母婴健康的问题。研究表示，无痛分娩联合心理护理，能够在一定程度上减少产妇身心应激，产生较好产程缩短、疼痛减轻、不良情绪消除、母婴结局改善等效果[3]。本研究针对初产妇无痛分娩提出多模式分层心理护理方案，结果显示SAS、EPDS、W-DEQ-A、GSES等评分显著改善，说明该护理方案能够有效改善初产妇情绪状态，利于初产妇自我效能感提升。与此同时，产程用时、产后疼痛评分、睡眠质量评分、子宫入盆与泌乳始动时间等指标观察与比较结果，证明多模式分层心理护理对初产妇生理健康促进与维护具有积极影响，这与初产妇心理状况得到有效改善，心理应激对产程、疼痛、睡眠、泌乳等影响降低相关；与多模式措施应用下，初产妇多方面健康照顾需求得到满足相关。身心健康状况的改善，最终有利于母婴不良结局发生率减少。

综上所述，多模式分层心理护理临床应用价值较高，不仅能够减轻初产妇无痛分娩的不良情绪，也能够提高初产妇自我效能感，对初产妇产生缩短、产后生理健康恢复、母婴结局改善等存在积极影响，值得临床推广应用。

【参考文献】

[1]王爱,杨娟.全程人性化导乐分娩护理对无痛分娩产妇分娩结局的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(10):171-173.

[2]胡广尤,王莉,汪艳.多模式分层心理护理结合疼痛护理在无痛分娩产妇中的应用[J].中西医结合护理(中英文),2023,9(03):73-75.

[3]游亚莉,张欢,季节.硬膜外分娩镇痛联合心理护理对母婴结局及产妇的影响分析[J].心理月刊,2022,17(13):86-88.作者简介：戴可萱1994年10月05日，女，汉，本科，本科，初级护师，研究方向：妇产科护理，身份证号码：513030199410057061