基于奥马哈系统理论的延续性护理对1例93岁 膀胱造瘘合并多项基础疾病老人生活质量的探讨

基于奥马哈系统理论的延续性护理对1例93岁 膀胱造瘘合并多项基础疾病老人生活质量的探讨

刘春燕；王静缘

成都第十五离职干部休养所 610041

摘要：

奥马哈系统是以病人为中心的跨学科护理方法，该系统通过对问题分类计划、过程干预、结果评分，以提高护理服务质量，改善病人健康状况，提高生活质量。我干休所服务保障对象均为高龄老人，大部分患有基础疾病，他们不仅需要医院的治疗，还需要家庭和社区的护理与治疗，出院后的社区和延续性护理对于老年慢性病人是十分重要的[1],本案例使用该系统为我所一名93岁膀胱造瘘高龄老人提供全面整体的延续性护理，以期提高其生活质量。

关键词：奥马哈系统理论；93岁；膀胱造瘘；生活质量

1．病例

患者男，93岁，2020年9月在局麻下行膀胱穿刺造瘘术，造瘘口于耻骨上方约两横指处，效果满意，术中术后无出血，引流通畅，此后病情好转转回泌尿外科。2020年10月23日出院回干休所。患者基础疾病：高血压2级，Ⅱ型糖尿病，心脏起搏器安装术后。

2．护理

2.1 一般护理

2.1.1膀胱造瘘口护理

（1）造瘘口每周更换一次纱布及尿袋，每2个月到上级医院更换1次引流管，遇有纱布渗液、脱落等特殊情况随时更换处理。（2）通过与其本人和家属沟通，一对一面谈，确认其已掌握造瘘口日常保护及尿袋使用方法，了解造瘘后相关注意事项，告知其有任何不适及尿液异常，随时告知门诊。（3）根据患者自述和身体状况随时调整护理措施，具体问题和处理方法后述。

2.1.2基础疾病护理

患者糖尿病 10年，高血压40余年，心脏起搏器安装术后10年，长期的慢性病单纯药物治疗有时难以达到良好的控制效果，需要饮食、运动、护理等多方面的护理干预。[2]建议，每周检测一次餐前餐后血糖，每周监测2次血压。指导其糖尿病高血压饮食：低盐低钠，少糖，少量多餐。指导其每日运动活动方式方法：根据身体状况，每日适当户外活动时间根据当天身体状况：15分钟-1小时，活动方式：以散步为主。活动时遇身体有心慌、腿脚无力等现象，应立即停止，就近寻求帮助，如：呼叫人员或拨打干休所值班电话。

2.2心理护理

慢性病老人实施有效的心理护理可显著提高患者对疾病及治疗相关知识的了解，缓解患者焦虑、抑郁等负面情绪，提高患者对治疗的配合度[3] [4] 。具体方法：（1）作为护士要理解同情患者处境，注意观察患者的情绪和行为变化，耐心听取患者的诉说。（2）人文关怀：根据当天室温，每次护理操作前，提前将室温调整到22°-24°，确保患者体感暖和舒适，防止感冒。每次护理，主动了解患者身体状况，给予适当关心。

2.3护理问题及调整

（1）膀胱造瘘护理：①皮肤：造瘘初期使用医用透明胶布粘贴纱布，患者皮肤过敏破溃，后改用医用纸胶布，皮肤无过敏现象；一段时间后患者反馈纸胶布容易掉落，门诊经过探讨进一步更换为绸缎胶布，透气性好，材质柔和，皮肤无过敏且不易脱落。②造瘘口渗液：造瘘后一年左右，造瘘口反复出现渗液现象，经过医护人员讨论及结合上级医院复诊情况，门诊给予患者每周一次，每次100ml0.9%Nacl生理盐水冲洗，效果良好，后续无渗液现象。③导管固定：患者造瘘初期反馈，导管固定贴位置按常规规定放置后对患者体感舒适度及日常生活影响十分严重，门诊经过商讨，综合考虑，结合实际按患者需求放置（如后续出现异常立即更改），后续无异常，且患者反馈日常舒适度较好。

3.患者现状

患者目前膀胱造瘘效果满意，皮肤完整无破损，造瘘口无渗液渗血现象，日常维护程序清楚且操作便捷，三年中无明显感染。血压血糖控制良好；家庭支持良好；生活质量较高。

4.结语

本案虽为个例，有护理上的特殊需求，同时是一位高龄老人，也有许多老年人共同患有的基础疾病，通过奥马哈系统理论，指导我们在日常工作中用延续性护理思维模式，在日常护理、心理健康、家庭社会支持等方面对其进行全方面护理；同时干休所又具有社区门诊性质，能长期通过问题分类、干预方案、效果评价的案例模式，反复地地患者遇到地问题进行总结、整改，取得了比较满意的护理效果。

[1]李林.奥马哈系统在老年慢性病护理中的应用进展[J].黑龙江医药.Heilongjiang Medicine Journal 2017.30(1):225-227.

[2]张萍，苏东强等.干休所老年糖尿病合并高血压患者的保健护理分析[J].世界最新医学信息文摘.2019.19（101）：289-290.

[3]陆秀伟.观察对干休所老年慢性病患者进行心理护理的临床效果及意义[J].中国继续医学教育.2015.7(2):100-101.

[4]邱龄龄，宋加佑等.对干休所老年慢性病患者进行心理护理的临床效果观察[J].心理月刊.2022.17(11)：156-158.