原发性肝癌介入治疗及护理

原发性肝癌介入治疗及护理

冯浪

宜宾市第二人民医院，644000

肝癌是发生在肝脏的恶性肿瘤，临床常见原发性肝癌与转移性肝癌。肝癌属于恶性肿瘤，我国属于原发性肝癌高发区，每年新增患者数量约占全球患者数量的55%。肝癌早期没有特异性症状，生活中很难被发现，确诊患者例中晚期患者占到85%以上，中晚期肝癌患者存活率较低，5年内生存率仅为8%左右。早发现早治疗是原发性肝癌患者的主要治疗原则，介入治疗作为当下临床治疗主要手段，治疗效果效果较好。

一、原发性肝癌临床症状

肝区疼痛。肝癌早期患者并不会出现特异性症状，因此，肝区疼痛属于重要的标志性症状，疼痛多为持续性钝痛、刺痛或者阵痛。疼痛的出现是由于肿瘤生长所导致的，尤其是对于中晚期患者来讲，患者疼痛以右上腹为主。

消化道症状。消化道症状往往伴随食欲减退、上腹部饱胀、恶心等，慢性腹泻也是肝癌患者的常见症状，临床中可能被误诊为慢性肠炎。此类反应不以引起患者的注意，且容易误诊。

消瘦乏力。与其他肿瘤相比，肝癌对患者身体的影响更加直观，患者更容易产生乏力与消瘦。在疾病影响下，患者消化功能会逐渐减弱，营养吸收不足，肝脏功能受损。在疾病发展的过程中，甚至会出现全身性症状。

腹水。少量腹水患者无法自行察觉，偶然间会被超声检查检出。在腹水增加到一定程度时，患者腹围明显增大，且下肢会出现水肿，大量腹水影响下，患者会出现明显的气促、恶心呕吐、食欲差等症状，此时疾病进展较快。

二、原发性肝癌介入治疗

原发性肝癌的介入治疗需要在X线、超声、磁共振等影像学设备下进行，作为微创手术的一种，肝癌介入治疗通常是通过血管对肝癌栓塞和化学治疗，以及通过射频消融对患者的肿瘤局部病灶进行杀灭。一般这种情况主要用于无法根治性手术切除的肝癌患者、切除术后肝脏弥漫性复发患者、转移性肝癌患者，优点是创伤较小，治疗并发症少，但如果肝功能非常差或已经有远处转移的患者，不建议患者进行介入治疗。

介入治疗的适应症：(1)不能切除的原发或继发肝癌

(2)切除后复发或肝叶切除后行TACEI以巩固疗效

(3)切除前TACE可以提高疗效和延缓远处转移

介入治疗的禁忌症：(1）全身情况差

(2)肝功能严重障碍，大量腹水、严重肝硬化、且肝功能属Child C级

(3)白细胞低于3.0×L者需要作适当相应治疗

(4）凝血功能明显异常

(5)门静脉高压伴逆向血流或门静脉主干完全阻塞、侧枝血管形成少者

(6)癌肿占全肝70%以上，且肝功能较差

(7)已经有多发远处转移

(8)门静脉高压严重，食管、胃底静脉重度曲张，破裂可能性大

三、原发性肝癌介入护理

术前心理护理。有些原发性肝癌患者，发现病程时间短，对于突如其来的打击，患者及家属难以接受，而对于有肝硬化史的病人，长期倍受病痛折磨，当确诊病变后更加焦虑、恐惧，对治疗失去信心，精神压力相当大，各方面的情况也差，加上对介入疗法缺乏认识，更增加他们的忧虑和恐惧感。这一切就要求我们护士在工作中，要善于和患者交朋友，利用沟通交流技巧，准确发现患者的心理问题，进行心理疏导，帮助患者克服心理压力，维持情绪稳定，从而提高心理应对能力和承受能力，使他们保持乐观愉悦的情绪。

术后出血倾向的观察及预防。肝硬化合并脾功能亢进患者肝脏合成凝血因子减少，血小板降低，因此要特别加强出血倾向的观察。术后穿刺部位加压12小时，绝对卧床休息24小时，穿刺侧肢体避免弯曲受压，防止穿刺口包扎松动移动，还应加强观察下肢皮肤颜色、皮肤温度及足背动脉搏动情况，观察穿刺部位有无渗血、血肿、密切注意血压、脉搏变化，每2小时测量血压、脉搏一次，并做记录，连续24小时血压正常时才可停止。

胃肠道的护理。介入过程中大量应用化学药物及造影剂，可引起恶心、呕吐症状，又因剧烈的恶心、呕吐，胃及食管近贲门部粘膜毛细血管痉挛收缩、破裂而出现消化道出血，有肝硬化史食道静脉曲张者更容易造成消化道出血，因此术后需积极防止患者出现的恶心、呕吐症状。我们采用患者在术中注入化疗药物前肌注胃复安10毫克，栓塞毕后推注胃复安、地塞米松，使胃肠道症状有所减轻。返回病房输液时给予胃复安分次入滴管静点。给维生素K静点防止出血。同时嘱咐患者深呼吸，呕吐时将头偏向一侧，以免误吸引起呛咳或窒息，还应注意观察呕吐物、排泄物的性质、颜色、量并做好记录，及时发现出血现象，争取早期处理。

饮食护理。病人介入治疗后，24小时内禁食有渣、油腻的食物，并指导多饮水，以利于毒素排除，在常规治疗的基础上配合中药房研制药膳治疗，其配方有:(1)益肝粥，(2)复肝汤，(3)降酶散。它们的功效为：清热解毒、利尿、健脾开胃，扶正固本，滋补肝肾，降酶祛浊退黄，并具有提高机体免疫功能的作用药膳配制好后由专人按剂量送到病人床头，喂或看之入口。

介入治疗作为原发性肝癌患者的重要治疗方式，临床治疗效果显著。为了进一步提升原发性肝癌介入治疗效果，护理工作要不断贯彻落实，致力于保障患者生命安全与身体健康。