改良关注和解释疗法对脑卒中偏瘫病人康复护理效果的影响

改良关注和解释疗法对脑卒中偏瘫病人康复护理效果的影响

冉梦倩 

中国人民解放军联勤保障部队第九二四医院，广西壮族自治区 451000

摘要：目的：研究改良关注和解释疗法在脑卒中偏瘫患者康复护理中的应用效果。方法：选择2023年8月至2024年4月期间我院收治的100例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）实施常规护理，观察组（n=30）实施改良关注和解释疗法，比较两组患者生活质量评分；认知功能评分；ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分。结果：护理前，两组患者生活质量评分；认知功能评分；ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分比较（P＞0.05），护理后，观察组上述指标均优于对照组（P＜0.05）。结论：脑卒中偏瘫患者在康复护理中应用改良关注和解释疗法，可改善患者生活质量、负面情绪，提升患者认知、神经功能，价值高，值得推广。

关键词：改良关注和解释疗法；脑卒中偏瘫；康复护理；生活质量

脑卒中是一种现代临床神经内科中的常发性疾病，当患者发生缺血性脑卒中后，其肢体以及认知功能会发生异常，严重影响了患者的生活质量，如果患者发病后，病情会快速进展，则会导致患者发生痴呆，并且会逐渐丧失其自理能力，形成偏瘫[1]。据有关统计发现[2]：脑卒中的发生率每年大约为9%左右，护理费用极高。为了能够将脑卒中偏瘫的护理效率，20世纪国外发达国家就开始应用改良关注和解释疗法对脑卒中偏瘫患者进行康复护理，并且获取了良好的护理效果。改良关注和解释疗法能够针对某个手术或者某种类型疾病开展，在患者入院开始，对患者制定护理措施，并且护理措施实施至患者出院，充分体现出个性化以及预见性。在改良关注和解释疗法的开展前期，可应用循证医学理念，从全面角度对脑卒中偏瘫患者的护理现状进行了解，从而增加了其日常工作量，前期投入相对较高，故该模式的推广性被质疑[3]。但随着现代护理理念的更新迭代，经过多年的不断优化，改良关注和解释疗法在国内已经广泛应用，为了探究改良关注和解释疗法对脑卒中偏瘫患者的护理效果，本文选择100例脑卒中偏瘫，对其实际应用效果进行阐述，现做出如下研究。

1. 资料与方法

1.1一般资料

选择2023年8月至2024年4月期间我院收治的100例脑卒中偏瘫患者，按照随机数字表法分组，对照组（n=50）实施常规护理，男29例，女21例，年龄55-76岁，平均年龄（63.68±2.49）岁，发病至入院时间5-13h，平均时间为（9.35±1.06）h，梗死病灶：左侧有25例，右侧有25例，观察组（n=30）实施改良关注和解释疗法护理，男27例，女23例，年龄55-78岁，平均年龄（63.76±2.56）岁，发病至入院时间5-14h，平均时间为（9.43±1.12）h，梗死病灶：左侧有23例，右侧有27例，一般资料比较（P＞0.05）。

纳入标准：①确诊为脑卒中偏瘫；②临床资料完整；③患者及其家属在知情同意书上签字；

排除标准：①伴精神性疾病；②伴恶性肿瘤；③伴重大器官功能存在异常；④伴全身传染性疾病。

1.2方法

对照组：常规护理：严格按照医嘱对患者的生命体征进行监测，每天早上八点、下午四点需要对患者的血压进行监测，在早中晚测量三次体温，并且在早晚对患者的心率、脉搏进行测量。并定时对患者做拍背、翻身、吸痰护理，同时指导患者做简单康复训练。

观察组：改良关注和解释疗法：（1）建立改良关注和解释疗法的护理框架：护士长作为护理小组组长，由六名高年资责任护士、心理治疗师、康复师作为组员，组长的任务就是制定建立护理框架，包括三个部分，分别为认知训练、情绪韧性培养、身心锻炼，审核改良关注和解释疗法护理方案，并且对组员开展培训工作，对于组员的问题，能够定时分析，并经过讨论及时提出整改意见。小组成员的任务就是改良关注和解释疗法护理方案的实施，在实施之前，需要熟练掌握改良关注和解释疗法护理方案内容，并保证按照科学性、实用性、安全性、多学科参与的原则实施改良关注和解释疗法护理方案，另外，改良关注和解释疗法需要基于国内外的护理经验，并且咨询相关专家，在深入讨论下，制定护理文本。（2）改良关注和解释疗法护理方案的实施：①在患者入院一至两天：护理人员需要将医院的基本环境介绍给患者，帮助患者对周围的陌生环境进行尽快熟悉。护理人员需要和患者保持积极沟通，并充分评估患者的病情进展，定时开展关于病情严重患者的会诊。护理人员需要在合适时机下，对患者开展健康教育。若患者及其家属存在疑问，则需要按照通俗易懂的形式进行耐心解答，并以患者的实际状况，调整改良关注和解释疗法方案；②入院三至七天：护理人员需要和患者保持强化沟通，并建立关于康复知识的相关讲座，在讲座上将康复护理的内容介绍给患者，使患者对于缺血性脑卒中的相关知识进行了解。在此过程中，还可以指导患者学习如何预防感染，降低院内感染率。护理人员需要指导患者做床上翻身训练以及语言功能的训练，即护理人员示范说话口型，引导患者对自身的脸部肌肉、口腔功能进行锻炼，为后续的难度高的语言功能训练打下基础。护理人员指导患者在病床上做更换体位训练，要求患者尽可能的避免长时间保持仰卧，最好保持患侧位，如此能够使患者的知觉刺激成都增强，从而减少痉挛发生次数。患者可前伸上肢，伸直肘，掌心向上，分开五指。患者保持侧位下肢患肢向上，屈曲膝关节，背伸踝关节。患者在病床上保持正坐时需要伸直躯干，同时指导患者做前伸、外旋肩关节训练。若患者需要更换体位，则需要保持缓慢，不可急躁。（3）入院第二周：在此期间，护理人员需要观察肢体功能的恢复情况，并做肢体康复训练。护理人员需要指导患者对其肩、肘、手指、髋、膝、踝关节进行分别训练，上下午分别各做一次，每个关节需要活动五到十次。在进行肩关节运动时，需要缓缓举高双臂，并且保持手臂向床头缓缓移动，然后手臂缓缓回放至身边。在活动肘关节时，需要将手在身侧保持平放，并伸直肘部。肘关节旋转时，需要紧握患者手掌，手掌需要向上下反复转动。腕关节可以做屈曲、伸展、内旋、外旋活动。手指关节活动过程中，需要紧握患者的手腕，要求患者手指成拳，然后放松拳头，伸直五指。髋关节活动时，需要将一只手放置在患者膝部，抬高腿至可耐受范围内，之后将腿放回至原位。膝关节活动时，需要将患者腿部抬高，略微屈曲其髋关节。（4）住院三至五周：在此期间，需要对患者的肢体是否存在联合反应以及共同运动进行观察，若患者的运动能力初步恢复正常，则需要对患者开展平衡训练。患者能够保持站立时，指导患者做拄拐训练。在开展步行训练时，能够做双腿交替迈步以及转移重心训练。实际训练期间需要先出拐杖，然后再迈患足，在丢弃拐杖训练时，可先练习在平地上行走，然后做上下楼训练。（5）出院后：每周对患者做一次电话随访，便于对患者的肢体功能、运动能力恢复情况进行了解，并确认患者是否按照医嘱用药，同时提醒患者到医院进行定时复查。

1.3观察指标

①生活质量评分；

②认知功能评分；

③ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分。

1.4统计学处理  

采用SPSS20.0统计学软件进行分析，均数+标准差符合正态分布，以（±s）表示计量资料，t值验算，率（%）表示计数资料，X2验算，当P＜0.05时，两组数据的差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1生活质量评分对比

观察组上述指标均优于对照组（P＜0.05），见表1；

表1   生活质量评分对比（±s）（分）

表1   （续）

2.2认知功能评分对比

观察组上述指标优于对照组（P＜0.05），见表2；

表2   认知功能评分对比（±s）（分）

2.3ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分对比

    观察组上述指标优于对照组（P＜0.05），见表3；

表3   ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分对比（±s）（分）

3. 讨论

脑卒中偏瘫属于我国发生率较高的疾病，特别是对于中老年人群来说，更易发作，虽然现代医疗技术逐渐提升，脑卒中偏瘫患者的成功抢救率也在逐渐提升，但临床中对于脑卒中偏瘫发生后的致残率仍然无法得到有效控制。并且在现代社会人们的健康观念的不断改变，对于身体健康的要求逐渐提升，脑卒中偏瘫患者越发重视成功抢救后的康复训练的实施，对此类患者实施有效康复训练，能够将其康复效果、生活质量进一步提升，进而减轻家庭负担[4]。

现代临床中对于脑卒中偏瘫的成功抢救后的康复训练越发重视，科学性、系统性、有效性越来越高。改良关注和解释疗法护理方案是一种以临床实际情况为根据的个性化护理模式，以患者的病情变化，制定治疗内容、护理方案，在入院时对患者实施健康教育、对应护理干预方案[5]。本次研究发现：观察组患者生活质量、认知功能、ADL评分、NIHSS评分、负面情绪评分均优于对照组，说明脑卒中偏瘫实施改良关注和解释疗法干预，可提升其护理效果，其原因在于：改良关注和解释疗法模式的实施基础为循证医学，能够和整体护理模式相结合，以期持续性改进护理方案。改良关注和解释疗法模式能够将护理全过程分成多个不同环节，并且在不同时间内为患者提供个性化护理，体现出护理环节的针对性。在护理实施过程中，组内成员能够各司其职，对确认高危性因素，体现出护理的预见性，从而促进患者康复

[6]。

综上所述，脑卒中偏瘫在康复护理中应用改良关注和解释疗法干预，可促进患者康复，提升其生活质量，改善认知功能，价值高，值得推广。

参考文献

[1]莫婉华,区玉芬.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用价值分析[J].中西医结合心血管病电子杂志, 2022(7):108-110,133.

[2]王海玲.临床护理路径在缺血性脑卒中康复护理中的应用探究[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生, 2023(4):135-138.

[3]方萍萍,邹田子,郑茶凤.改良强制性运动疗法结合远程康复护理对脑卒中偏瘫患者的影响[J].护理学杂志, 2019, 34(14):78-80.

[4]来敏,吴向歌,杨海娟.连续护理在农村缺血性脑卒中患者康复中的应用效果[J].临床医学研究与实践, 2022, 7(11):185-188.

[5]区慧敏.缺血性脑卒中在康复中临床护理路径的应用效果[J].中国城乡企业卫生, 2022(005):110-112.

[6]陈璐,郑思琪,马晴,等.改良关注和解释疗法对脑卒中偏瘫病人康复护理效果的影响[J].护理研究, 2022, 36(24):4388-4393.

冉梦倩， 女，1991-01-05，汉，籍贯广西百色，自考本科，主管护师