研究多学科合作营养干预在脑性瘫痪合并营养不良患儿中的应用影响

研究多学科合作营养干预在脑性瘫痪合并营养不良患儿中的应用影响

聂韵

广州市社会福利院康复医院    510000

摘要：脑瘫（Cerebral Palsy，CP）是儿童常见的运动障碍性疾病，常伴有营养不良，严重影响其生活与发育。传统药物治疗只关注症状的缓解，而忽略整体营养需要。因此，开展多学科合作营养干预已成为缓解脑瘫患儿营养不良的重要手段。通过营养师、专科医生、心理医生、康复治疗师等多学科协作干预，对改善患儿营养状况及提高生活质量具有重要意义。本文通过营养评估制定多学科合作营养干预方案，旨在为脑瘫的临床实践提供理论指导。

关键词：多学科合作；营养干预；脑性瘫痪；营养不良；应用效果

脑瘫是一种神经发育障碍性疾病，可引起肌肉控制及运动功能障碍，合并营养不良会严重影响患儿身体健康。饮食不平衡、吸收不良、消化问题都会引起营养不良，而脑瘫患儿因肌肉控制困难，可能会出现进食或消化障碍，从而加重营养不良的发生风险。针对脑瘫合并营养不良患儿，早期给予治疗与营养干预非常重要。通过多学科合作营养干预，可为患儿提供个体化的饮食调节、营养补充、康复训练，从而提高其生活质量与健康水平。

一、脑瘫患儿营养评估

根据王景刚[1]等人相关研究指出，由于CP是一系列综合征，其生长和发育过程与健康患儿差异较大，至今尚无完善的评价标准。针对患儿进行定期体格检查时，要对其体重、身高、身长进行测定。若是存在严重痉挛、挛缩、侧弯、不合作患儿不能测量其真实长度的[2]。一般采用膝关节高（KH）估算身高，多数取右肢，而脑瘫患儿多取健侧肢体。KH测定：患儿膝关节与踝关节成90度，使用仪器测定髌骨近端至后跟的间距。利用KH估计0-12周岁患儿身高（S、cm）的计算方法为S=(2.69×KH)+24.2，其平均误差是在1.1。根据计算结果再结合患儿实际情况制定个性化营养干预方案。

二、脑性瘫痪合并营养不良患儿的多学科合作营养干预措施

（一）采集病史

完整病史收集包括对患儿的体格检查、饮食情况、吞咽功能评估、病史、喂食史等。通过资料收集可让专业人员了解患儿的健康状况，进而制定个体化的营养干预计划。体格检查是了解患儿整体健康情况，通过测量体重、身高、皮肤情况等判断营养不良的等级[3]。了解饮食情况包括每天摄入食物种类、数量、质量、饮食习惯等，评价其饮食结构是否合理，是否存在不良饮食习惯。吞咽功能评估主要了解患儿的吞咽情况，有助于医生选择适当的进食方式及食物质地，避免误吸及窒息。病史、喂养史主要了解患儿自患病以来的营养状态及饮食习惯变化，为后续营养干预提供依据。

（二）组建多学科合作营养干预团队

团队成员包括心理学家、康复医师、营养师及专科医师等，每个人员都扮演重要角色，可为患儿提供全方位的护理与支持。心理医生需关注患儿的心理健康。张梦桃[4]等人相关研究指出，脑性瘫痪伴营养不良的患儿可能会遇到情绪上的问题及挫折感，心理师可在心理咨询与支持方面给予帮助，使其建立起积极的心态，从而增强战胜疾病的信心。康复医师负责设计及执行复健方案，协助患儿恢复及训练身体功能。配合营养干预建立个体化的复健计划，提升患儿生活品质及自理能力。营养师是儿童营养干预的重要角色，主要负责儿童营养状况的评估，为其制定合理膳食计划。针对脑瘫合并营养不良特殊情况，营养师应根据患儿的具体情况及需要，给予个性化的营养指导，以保证患儿得到足够的营养支持[5]。专家医师主要监控和治疗疾病，进而根据患儿的具体情况，制定相应的治疗计划，再结合定期随访，以此保证患儿的健康状况得到有效控制与提高。

（三）制定营养干预方案

多学科合作营养团队根据以上评估方式对患儿病情进行评价，了解其脑瘫类型、营养不良的程度，结合患儿的年龄、体重、身高等个人情况，根据评估结果制定个体化营养干预方案。制定营养干预计划时应从患儿的能量需求、蛋白质摄取、维生素及矿物质等方面进行综合考虑[6]。脑瘫患儿因运动能力有限，能量消耗相对较低，同时也会出现吞咽、消化不良等不良症状，从而增加营养不良的发生风险，必须选择适合患儿吞咽的食物质地，采取特殊的喂食姿势，使用辅助喂食器具等。制定营养干预计划的过程中也要将儿童的个人偏好和饮食习惯考虑在内，尽可能选择患儿容易接受、易消化的食物，保证食物的多样性，以满足患儿的各种营养需要[7]。

（四）营养干预方案实施

开展脑瘫营养不良儿童多学科协作营养干预方案实施过程中，对患儿及主要看护人开展营养干预知识和认知训练至关重要。梁维维[8]等人相关研究选择42例脑瘫合并营养不良患儿，以分组方式给予观察组实施多科合作营养干预，干预3个月后观察组患儿整体情况得到明显改善，各项评分均优于对照组给予的常规营养干预（P＜0.05）。实施营养干预先加强家长对患儿营养干预的认识，使其认识到适当的营养摄取对于儿童恢复健康的重要性。营养师及护理人员以简单易懂的方式，利用图片、科普影片、讲座等形式，将营养的种类、对身体的重要意义，造成营养危险的因素等，以浅显易懂的方式进行详细讲解。干预组护理人员在实施过程中起着关键作用，其每天都会检查患儿的饮食状况，帮助其达到目标的能量摄入量，并且和营养师紧密联系，及时调整饮食结构，以保证患儿摄入充足的营养

[9]。针对进食情绪不佳的患儿，可通过播放音乐、观看喜爱的进食动画等方式，使其心情放松，严格避免使用责骂式的教育方法。其中康复治疗师也扮演重要角色。通过每天检查患儿的吞咽练习情况，针对出现的问题及时进行处理，保证患儿能正确吞咽，避免出现吞咽困难等问题。通过多学科合作使得营养干预方案更全面、更有效地实施，从而为脑瘫合并营养不良患儿的康复提供更有力的保障[10]。

结束语

综上所述，本次研究旨在探讨多学科协作营养干预对脑瘫患儿营养不良的影响。经过多学科协作小组共同努力，使得患儿营养状况得到明显改善，从而提高其生活质量。多学科合作营养干预可为脑瘫合并营养不良患儿的营养干预提供新思路及新方法，也可促进多学科的融合发展。坚信通过多学科的有效合作与交流，能给更多患儿带来希望与改变。相信未来研究中，通过进一步完善营养干预方案，积极探索跨学科协作的契机，从而为脑瘫患儿提供更加优质的医疗服务。

参考文献：

[1]王景刚,贠国俊,刘青,曹建国.脑瘫儿童的营养评估和干预[J].中国康复,2020,35(04):204-207.

[2]赖雯雯,黄婷,张燕娜,陈艳琳,杨芳,王文丹,李丽.脑性瘫痪患儿营养不良的危险因素分析[J].中国中西医结合儿科学,2022,14(02):146-149.

[3]向丽婷,周骞.关于优化脑瘫儿童康复服务体系路径的研究[J].智慧健康,2023,9(09):38-42.

[4]张梦桃,沈殷同,岑敏鸿,张惠燕,邵宝颜,朱小锋,李宇苗,黎嘉莹.综合护理对营养不良脑瘫患儿体质量和粗大运动功能康复的影响[J].中医儿科杂志,2021,17(01):100-103.

[5]王军,许文静,刘碧博,朱登纳,熊华春,袁俊英,张勇.脑瘫儿童营养与免疫因子检测及个体化营养干预效果研究[J].中国儿童保健杂志,2021,29(05):484-487+491.

[6]王以文,袁俊英,岳筱,朱登纳.脑性瘫痪儿童合并营养不良与呼吸道感染相关性的研究[J].中国康复医学杂志,2022,37(10):1382-1385.

[7]童培.脑性瘫痪儿童的营养评估、干预和血清中IGF-1水平的检测及意义[D].郑州大学,2020.08(06):53-59.

[8]梁维维,方继红,陈婧,童光磊,李司南,李红,徐学翠,王志平,丁浩.多学科合作营养干预在脑性瘫痪合并营养不良患儿中的应用效果[J].安徽医学,2023,44(04):455-459.

[9]王宁宁,刘娅静,虞邦映.脑瘫患儿血清脑源性神经营养因子和25-羟维生素D浓度变化及Bobath疗法联合重复经颅磁刺激的干预效果[J].中国妇幼保健,2022,37(24):4622-4624.

[10]施磊,童光磊,李红,陈婧,吴杉杉.脑性瘫痪儿童喂养/吞咽困难和营养不良筛查工具的临床应用[J].中国儿童保健杂志,2022,30(09):1024-1028.