1例超声诊断异位于降结肠中段急性阑尾炎的个案分析

1例超声诊断异位于降结肠中段急性阑尾炎的个案分析

李瑜

  仁寿县第二人民医院  四川眉山  620575

摘要：本研究报道了1例罕见异位阑尾炎的超声诊断过程。患者表现为左中腹痛，常规位置未见典型阑尾炎征象。经仔细超声检查，发现降结肠中段有炎症性管状混合回声，结合临床资料，最终诊断为异位于降结肠中段的急性阑尾炎。该病例强调了超声在非典型位置阑尾炎诊断中的重要性，并提示医生需对腹痛患者进行全面评估，避免漏诊或误诊。

关键词：超声诊断异位；降结肠；急性阑尾炎；个案分析

杨XX，男，68岁，汉，已婚。

（一）主诉：转移性左中腹痛1+天。

（二）主要病情

现病史:入院前1+天，无明显诱因感上腹及脐周腹部疼痛不适，疼痛呈持续性隐痛，阵发性加重，无肩背部及会阴部放射痛，无发热及恶心呕吐，无气返酸，无呕血、黑便，无腰酸，无尿频、尿急、尿痛，无肉眼血尿等，经休息无缓解，疼痛逐渐转移至左下腹为主，固定，呈持续性胀痛不适，无畏寒、发热，无恶心、呕吐及腹泻等，未予特殊处理，我院门诊超声检查提示：左中腹管状混合回声声像图，左中下腹腔积液，考虑异位肿大阑尾可能性大，今日急来我院就诊，遂以"急性阑尾炎”收住入院。患者发病以来，食欲差，睡眠差，大小便无异常。

既往史:既往健康状况良好,预防接种史不详。否认手术外伤史。否认食物药物过敏史。否认输血史。无旅居史，无疫区接触史，无新冠肺炎确诊或疑似病例接触史，近一月无外出史。

个人史:久居本地，无不良嗜好，有吸烟史，具体不详。

婚育史:已婚，配偶及子女健康。

家族史:无家族性遗传病及肿瘤病史。

检杳体格：体温:36.8℃  脉搏:76次/分  呼吸:20次/分  血压:100/71mmHg

一般情况:发育正常，营养良好，表情自如，检查合作是，体形正力型，步态正常，自主体位，神志清楚皮肤、黏膜:色泽正常，无皮疹，无皮下出血,毛发分布正常，皮下无水肿，无肝掌，无蛛。

淋巴结:全身浅表淋巴结无肿大:

头部:头颅正常，头发分布正常，突眼无，无眼睑水肿，结膜正常，无充血、水肿，眼球正常，巩膜无黄染，角膜透明，瞳孔瞳孔，对光反射灵敏，集合反射:正常,耳正常，外耳道无异常分泌物，乳突压痛，听力障碍无，鼻外形正常,鼻翼扇动无，分泌物无，副鼻窦压痛无，嗅觉正常，口唇无紫绀，口腔粘膜无破溃，口腔气味:正常,牙齿正常，牙龈正常,舌伸舌居中,扁桃体无肿大，咽无充血，声音正常。

颈部:颈软，下颌距胸骨0横指，颈动脉搏动正常，颈动脉杂音无，颈静脉正常，肝颈静脉回流征阴性气管居中，甲状腺正常，血管杂音无。

胸部:胸廓正常，乳房正常，胸骨无叩痛

肺:视诊:呼吸运动正常。

触诊:语颤正常，胸膜摩擦感无，皮下捻发感无。

叩诊:正常清音。

听诊:呼吸正常，啰音无，语音传导正常，无胸膜摩擦音

心:视诊:心尖搏动正常，剑突下搏动无，心尖搏动位置正常

触诊:心尖搏动正常，震颤无，心包摩擦感无

叩诊:心浊音界正常

听诊:心率76次/分，心律整齐，心音正常，附加心音无，P2=A2，无心包摩擦音，杂音无。

周围血管征:周围血管征无，其他无。

视诊:外形正常，胃型无，肠型无，肠蠕动波无，无腹壁静脉曲张，手术疤痕无腹部:触诊:腹部柔软，压痛无，反跳痛无。肝脏未触及，脾脏未触及，胆囊未触及，肾未触及，Murphy氏征阴性，肝区无叩击痛，肾区无叩击痛，腹部包块未触及。

叩诊:肝浊音界存在，肝上界:右锁骨中线第5肋间，移动性浊音阴性，腹水0度。

听诊:肠鸣音正常，气过水声无，血管杂音无。

肛门、直肠:直肠肛门未查。

外生殖器:外生殖器未查。

脊柱:脊柱正常生理弯曲。

四肢活动自如，无畸形，关节正常。双下肢无浮肿。双侧足背动脉搏动正常。

四肢:神经系统:生理反射描述病理反射描述。

入院后CT提示：结肠见气便影，阑尾区未见明显异常。血常规：C反应蛋白10.58mg/L，WBC6.53  10eg/L, LYM#0.97  10eg/L。

患者在我院因当班医师请示科主任建议转当地县级人民医院，当地县级人民医院行CT提示：乙状结肠、降结肠壁增厚，以降结肠中远段稍明显，周围脂肪间隙模糊，邻近腹膜增厚，系炎症改变所致?或合并其它?请结合临床及相关检查，腹腔部分小肠壁稍增厚，并散在气液平，肠腔未见明显扩张，请结合临床。诊断任不明确，建议转上级医院。最后回访病人，最终在成都检查确诊为异位阑尾炎，并行手术治疗。

（三）超声诊断与鉴别诊断体会

患者杨XX因左中腹痛入院，超声检查在左中腹部发现管状混合回声，形态与阑尾相符，提示异位阑尾炎。由于异位阑尾炎较为罕见，超声医师在诊断时需具备广泛的解剖知识和临床经验，以区分其他类似结构的腹部器官。超声还显示左中腹肠间隙及左下腹有游离液性暗区，最深约1.3cm，这可能是由于炎症引起的渗出。这种液体积聚有助于支持阑尾炎的诊断。超声检查时，其他腹部器官如肝脏、胆囊、胰腺、脾脏和肾脏等均未见明显异常，有助于排除其他可能的诊断[1]。

异位阑尾炎需要与肠道其他疾病如结肠炎、憩室炎或肠梗阻等相鉴别。通过超声观察阑尾的形态特征、周围脂肪间隙的变化以及有无局部积液，有助于鉴别诊断。如胆囊炎、胰腺炎、肾结石等，这些疾病也可以引起急性腹痛。通过超声检查这些器官，结合临床表现，可以排除这些可能的诊断。尽管超声对异位阑尾炎的诊断有重要价值，但有时由于肠道气体干扰、患者体形等因素，可能影响超声图像的质量

[2]。因此，在必要时还需结合CT等其他影像学检查以协助诊断。

本病例中，超声检查在异位阑尾炎的诊断中起到了关键作用，但同时也需要结合临床表现和其他检查结果进行综合分析。对于不典型的腹痛病例，如本例中的异位阑尾炎，超声医师可以用高频探头对腹痛区域常规探查一下有无异常回声，以避免漏诊或误诊。

【参考文献】

[1]曹伟华,南阳,杜建革,等.CT与B超诊断急性阑尾炎临床价值比较[J].医药前沿, 2020, 10(30):2.

[2]郭若涵.探究彩色多普勒超声在小儿阑尾炎诊断中的应用[J].健康大视野 2020年2期, 252页, 2020.