食管胃结合部腺癌根治性切除术后的并发症研究

食管胃结合部腺癌根治性切除术后的并发症研究

郑长江

岳池县人民医院 四川广安 638300

摘要：目的：探究食管胃结合部腺癌根治性切除术后的并发症。方法：选取我院2022年1月至2023年1月收治的50例食管胃结合部腺癌根治性切除术患者作为研究对象，观察其并发症情况。结果：出血并发症发生了3例，占6%；感染并发症发生了5例，占10%；脏器损伤和吻合口瘘分别发生了2例和4例，分别占4%和8%；营养不良和功能性胃排空障碍分别发生了7例和6例，分别占14%和12%；反流性食管炎发生了9例，占18%。同时，也有14例患者未出现任何并发症，占28%。结论：食管胃结合部腺癌根治性切除术后并发症发生率较高，主要包括出血、感染、脏器损伤、吻合口瘘、营养不良、功能性胃排空障碍及反流性食管炎等，这些并发症对患者的康复和生活质量产生不良影响，应引起临床医生的高度重视。

关键词：食管胃结合部腺癌；根治性切除术；术后并发症；癌症治疗；手术风险

Study on complications after radical resection of esophagogastric junction adenocarcinoma

Abstract: Objective: To investigate the complications after radical resection of esophagogastric junction adenocarcinoma. Methods: 50 patients with esophagogastric junction adenocarcinoma treated in our hospital from January 2022 to January 2023 were selected as the study objects to observe the complications. Results: Hemorrhage complications occurred in 3 cases, accounting for 6%; Infection complications occurred in 5 cases (10%). There were 2 cases of organ injury and 4 cases of anastomotic fistula, accounting for 4% and 8% respectively. Malnutrition and dysfunction of functional gastric emptying occurred in 7 and 6 cases, accounting for 14% and 12% respectively. Reflux esophagitis occurred in 9 cases (18%). At the same time, 14 patients did not have any complications, accounting for 28%. Conclusions: The incidence of complications after radical resection of esophagogastric junction adenocarcinoma is high, mainly including bleeding, infection, organ injury, anastomotic fistula, malnutrition, functional gastric emptie disorder and reflux esophagitis, etc. These complications have adverse effects on the rehabilitation and quality of life of patients, and should be paid high attention by clinicians.

Key words: esophagogastric junction adenocarcinoma; Radical resection; Postoperative complications; Cancer treatment; Surgical risk

食管胃结合部腺癌是一种严重的消化道恶性肿瘤，其治疗方法一直受到医学界的高度关注[1]。根治性切除术作为当前主流的治疗手段，虽能有效控制病情，但术后可能出现的并发症同样不容忽视[2,3]。本文旨在对食管胃结合部腺癌根治性切除术后并发症进行深入探究，从而为临床上提供更准确的防治方案。通过认真分析术后并发症，可以更加全面的认识手术风险，继而优化围术期的处理，减少不良事件的发生，最终促进患者生活质量及预后。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院2022年1月至2023年1月收治的50例食管胃结合部腺癌根治性切除术患者作为研究对象。纳入标准：病理学证实食管胃结合部腺癌者；采用以根治性切除术为主的治疗方法；手术前和手术后医疗记录齐全，内容包括手术详情和手术后并发症；病人或家属在知情同意书上签字同意参加此项研究。排除标准：在手术前，患者可能已经患有其他严重的健康问题，例如心脏疾病或肝肾功能障碍，这些都可能对手术后的并发症及其恢复产生影响；手术前后发生严重意外情况如大出血和心脏骤停需要紧急抢救者；手术前后曾行放化疗等辅助治疗手段可能会干扰术后并发症发生者。

1.2治疗方法

术前的准备工作：病人行全身麻醉，保证手术安全舒适。手术切口部位消毒，无菌覆盖。

手术切口及探查：依据肿瘤位置及手术计划选择适当切口位置，一般位于病人左侧胸或上腹。经切口行探查以明确肿瘤大小，范围及其与周围组织间关系并评价切除可行性。

肿瘤分离及切除：将食管下段与胃相连部位分离，显露及切除含腺癌食管胃交界处组织。视需要可能还要切除一部分食管、胃、并扫清周围淋巴结来降低癌细胞增殖危险。

消化道重建：根据切除范围及病人具体情况选择适当消化道重建方式。通常采用胃袋重建法和结肠重建法来使食道和胃或者肠道恢复正常。

缝合和闭合切口：手术切口经缝合闭合，保证无出血等并发症。缝合时保证组织对合较好，以利于愈合，减少疤痕的产生。

术后处理：手术后需严密观察病人康复情况，并对可能发生的并发症及时进行处理。在医生建议下给予必要康复治疗及饮食调整。

1.3观察指标

观察患者治疗后的并发症情况。

1.4统计学分析

选用SPSS23.0软件进行数据处理。

2.结果

2.1患者的并发症情况

出血并发症发生了3例，占6%；感染并发症发生了5例，占10%；脏器损伤和吻合口瘘分别发生了2例和4例，分别占4%和8%；营养不良和功能性胃排空障碍分别发生了7例和6例，分别占14%和12%；反流性食管炎发生了9例，占18%。同时，也有14例患者未出现任何并发症，占28%，详见表1。

表1 患者的并发症情况[n(%)]

3.讨论

食管胃结合部腺癌是一种复杂的消化道恶性肿瘤，其发病率正在逐年增加，对患者的生命和健康构成了严重的威胁。根治性切除术为当前治疗该病的主流方法，其目的在于通过彻底清除肿瘤组织来改善患者生存率及生活质量。但在广泛使用手术的同时，其术后并发症也逐渐突出。这些并发症不但影响病人术后恢复，而且可直接危及病人生命。所以，对并发症产生的原因，防治方法进行深入探究具有重要意义。本文对50例患者术后并发症做了详细的观察和分析，目的是为了给临床医生更准确的治疗建议和降低术后并发症发生率，以改善预后。

出血并发症出现于3个病例，比例较高。出血原因可有手术时止血不完全，血管结扎线掉出，也可因手术后病人咳嗽剧烈而造成创口破裂。为避免出血并发症的发生，术中医生应认真操作以保证止血完全，术后严密观察病人康复。

其次，在5名患者中，有10%出现了感染相关的并发症。感染原因可与无菌操作不严，手术后护理不当，或病人免疫力差等有关。为防止感染的发生，医师在手术中要严格无菌操作、加强术后护理、合理应用抗生素、鼓励病人提高免疫力等。

脏器损伤及吻合口瘘2例及4例各占1/2及1/3。脏器损伤可因手术时操作不当，也可因肿瘤和周围组织发生粘连而造成。为避免脏器的损害，手术中医生应谨慎操作，手术视野应充分显露。吻合口瘘病因可与吻合技术差，吻合口张力太大或者感染等因素相关。为防止吻合口瘘的发生，医师要改进吻合技术、保证吻合口不紧张、加强抗感染治疗等。

营养缺乏和功能性胃排空障碍的病例分别有7例和6例，它们分别占到了14%和12%的比例。营养不良的病因可能和病人手术后摄食困难，消化吸收功能下降等因素有关。为改善营养不良的状况，医师要引导病人合理进食和补充营养。功能性胃排空障碍可与迷走神经的损伤，胃解剖位置的改变或者胃动力不足等因素相关。为了缓解功能性胃排空障碍的问题，医生可以为患者提供胃肠动力相关的药物，并激励他们进行适量的体育活动。

在反流性食管炎的病例中，有9例出现，占总数的18%。反流性食管炎病因可能和消化道结构紊乱，正常食管胃连接部受损有关。针对反流性食管炎的治疗，医师可以给病人服用抑酸药物和引导病人调整饮食习惯。

同时，也有14例患者未出现任何并发症，占28%。这类病人可因肿瘤小，手术操作精，术后护理好，病人自身免疫力强，从而避免并发症。

综上所述，食管胃结合部腺癌根治性切除手术后并发症的原因有很多，主要有手术操作，术后护理及患者本身的因素。为降低并发症发生率，医师在手术过程中要精细操作，加强术后护理及指导病人合理饮食锻炼。同时医生对已出现的并发症要及时进行诊治，保证病人康复及生活质量。

参考文献

[1] 杨沛刚,田园,郭洪海,等.纳米炭示踪剂不同注射时间影响食管胃结合部腺癌新辅助放化疗联合手术切除淋巴结检出效果的前瞻性研究[J].中华消化外科杂志, 2022, 21(03):385-390.

[2] 王涛,于飞,师振.不同吻合方式在食管胃结合部腺癌腹腔镜手术中的应用效果比较[J].新乡医学院学报, 2023, 40(6):530-533.

[3] 胡鹏,张珂诚,崔建新,等.腹腔镜下近端胃切除双通道消化道重建食管空肠"π"形吻合与端侧吻合短期疗效对比研究[J].中国实用外科杂志, 2022, 42(3):6.