指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果

指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损效果

石莎

佛山市顺德区第五人民医院(龙江医院)

摘要：目的：探讨手指末节皮肤缺损治疗中采用指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复的效果。方法：选取2022年10月至2024年6月间我院收治的48例手指末节皮肤缺损患者，均实施用指动脉中节背侧支为血管蒂的血管链逆行岛状皮瓣修复术，分析治疗效果。结果：本次实验中，术后随访6-12个月，修复指体外观良好，皮瓣切取后供区对手功能无显著影响。结论：对于手指末节皮肤缺损患者来说，指动脉背侧支逆行岛状皮瓣修复效果理想，具备不牺牲指动脉、皮瓣切取范围大、灵活性高等优势。

关键词：指动脉中节背侧支；血管链；逆行岛状皮瓣修复；手指末节皮肤缺损

在手指末节皮肤缺损修复中，动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣技术是目前临床上应用较多的一种方法，并获得了理想疗效。该技术利用人体自身的血管系统，将岛状皮瓣逆行移植到手指末节皮肤缺损处，从而达到修复、再生局部皮肤的目的。这种修复方法既能够保留原本的血供，还可以减少术后并发症及皮肤移植的排异反应，是一种更有效、更安全的手指末节皮肤缺损修复方法。动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损，经临床验证及学术研究已取得显著成果[1]。本研究将我院近两年收治的手指末节皮肤缺损患者作为研究对象，分析指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复术的应用价值，具体如下。

1资料和方法

1.1一般资料

选取2022年10月至2024年6月间我院收治的48例手指末节皮肤缺损患者，男性24例（50.00%），女性24例（50.00%），年龄25-50，平均年龄（37.66±2.49）岁，病程3-6小时，平均病程（4.47±1.44）小时。致伤因素：挤压伤20例，撕脱伤17例，切割伤8例，热压伤3例。伤指分布：食指19例，中指20例，环指5例，小指4例。本组皮瓣面积为1.0cm×2.0cm-2.2cm×3.0cm。

1.2修复方法

术中进行臂丛神经阻滞麻醉，加止血带，对伤口充分清理，去除周围的坏死和感染组织，若有碎骨应先清除，有骨折者进行克氏针骨折内固定，并打磨光滑骨质，再用双氧水和0.9%生理盐水反复清洗，用稀碘溶液浸泡伤口10分钟，使伤口完全停止出血，对皮肤缺损情况准确测量。

1.2.1设计皮瓣

针对皮肤缺损面积，将皮瓣设计在PIP（近节近侧指间关节）指背侧，通常情况下，皮瓣要稍大于皮肤缺损面积，并针对缺损形态设计皮瓣，设置蒂部为尖三角瓣，患指中节中远段处设置旋转点，浅筋膜与伸肌腱腱膜之间设置解剖层。

1.2.2切取皮瓣

通过记号笔预设皮瓣和蒂部，然后在蒂部转折点作切口，紧贴皮肤层往两边分离，尽可能将皮下静脉保留。从掌侧分离到指动脉后，在指中线处对指动脉进行游离，以判断指端固有动脉的背侧皮穿支的定位。皮瓣、转折点部位、皮瓣蒂宽度，应视皮穿支的面积和位置而定。之后根据预设皮瓣将皮肤切开，在伸肌腱腱膜和浅筋膜中间，对皮瓣与蒂部进行解剖，这一过程中防止损伤伸肌腱腱膜层，并在这个层面往远端逆行游离，切取皮瓣，尽可能保留皮瓣中的浅静脉，从而促进皮瓣回流。结扎近端的指固有动脉背侧皮支和指背静脉，只把转折点周围的皮支置入皮瓣。通常最少保留皮瓣的筋膜蒂超过5毫米，针对穿支和皮瓣面积可适当调节，一般在5毫米到1厘米之间。倘若蒂部有大量脂肪组织，可借助显微镜适当清理，但要注意保护蒂部皮穿支和附近的交通支。逆转皮瓣蒂部，不超过180°，避免扭曲折叠，维持相应张力。间断缝合皮瓣和创面皮缘，注意松紧适当，确保不外露筋膜蒂的基础上，尽可能对皮瓣蒂部所处皮缘进行无张力缝合，如果不能实施，可以局部游离植皮，或是通过凡士林纱条覆盖保护小创面，防止压迫血管蒂。供区进行患侧上臂下段内侧切取，全厚游离皮片覆盖，间断缝合，加压打包。间断缝合上臂供皮区。手术结束，卧床休息三天，予以抗感染、改善血液循环、保暖等常规治疗措施。7-10天后，拆除加压打包植皮区。鼓励患者术后早期开展功能康复锻炼。

1.3观察指标

通过手功能评定仪对患指指间关节活动度进行评估，包括患指远侧指间关节（DIP）和近节近侧指间关节（PIP）。

1.4统计学分析

数据分析工具使用SPSS25.0软件，计量资料呈正态分布者表达形式（均值±标准差）（），计量资料组间比较用两个独立样本t检验，计量资料组内比较用配对t检验，计数资料表达形式百分率（%），计数资料组间比较用卡方检验，等级资料组间比较用非参数检验，P＜0.05表示差异存在统计学意义。

2结果

48例患者经修复手术治疗后，手功能活动度恢复情况良好。见表1。

表1术后手功能活动度恢复情况（%）

3讨论

手指末节皮肤缺损是临床上较为常见的外伤之一，对手指功能及外形均有较大的影响。近年来，以指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复术，为治疗手指末节皮肤缺损提供了新的途径。利用指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损，主要是以指背支为蒂，采用指背支供血，逆行移植皮瓣，修复指端末节皮肤缺损。该修复方法具有创伤小、恢复快、术后并发症少等优势，已逐渐成为手指末节皮肤缺损修复的主要手段之一。在术前，医师会先对缺损的大小及供血状况作详细评估。再经精细手术操作，将指动脉中节背支血供链逆行移植至缺损处，以确保皮瓣血供。术后需适当休息及康复训练，才能促进皮瓣愈合及手指功能恢复。大部分病人在经过一定时间的恢复后，都能达到较好的修复效果。结果：皮瓣全部愈合，手指外形恢复正常，功能基本恢复，生活质量有显著提高。手术创伤小，并发症少，恢复速度快，减轻病人痛苦，缩短康复时间。大部分病人术后经过一定时间的恢复后，都可以达到较好的修复效果

[2]。本次实验结果显示，术后随访6-12个月，修复指体外观良好，皮瓣切取后供区对手功能无显著影响，生活质量有显著提高。

总之，指动脉中节背侧支血管链逆行岛状皮瓣修复手指末节皮肤缺损，疗效满意，安全性高，建议推广。

参考文献

[1]石娜,崔彦明,梁盾.指固有动脉顺行与逆行岛状皮瓣修复手指软组织缺损的疗效比较[J].临床误诊误治,2023,36(1):81-85.

[2]金少波.手指侧方皮支血管链皮瓣与指动脉岛状皮瓣修复指端缺损的疗效[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(74):60-61.