心脏起搏器植入术后健康指导

心脏起搏器植入术后健康指导

胡春宁1  刘勇2

1 辽宁省军区大连退休干部休养所   辽宁大连    116013

2 辽宁省军区大连第十七干休所     辽宁大连    116100

摘要：近年来，心脏起搏器植入术在心跳过慢等疾病患者治疗中应用更加广泛，心跳过慢等疾病患者在接受心脏起搏器植入术治疗之后，能够缓解或是消除对应症状表现，提升日常生存治疗。心脏起搏器主要由脉冲发生器、电极和导线组成,其内部的各项开关大多是由磁铁控制的,故强磁场和电流的干扰都可影响到该仪器的正常工作，故心脏起搏器植入术后的健康教育十分必要。

关键词：心脏起搏器； 健康指导

心脏起搏器植入手术是目前治疗缓慢型心律失常最有效和最彻底的方法，随着我国人口老龄化的出现，越来越多的病人接受心脏起搏器治疗。心脏起搏器是一种可植入人体内的电子治疗仪器,主要用于治疗由于心率过慢而引起不适的患者。心脏起搏器能监测患者的心率和心律(心跳的节律)，一旦患者的心跳过于缓慢甚至不跳时,该仪器就会自动发放脉冲,刺激患者的心脏,从而使患者恢复正常的心跳。心脏起搏器主要由脉冲发生器、电极和导线组成,其内部的各项开关大多是由磁铁控制的,故强磁场和电流的干扰都可影响到该仪器的正常工作。因此,安装心脏起搏器的患者应注意以下事项:

1．院内指导

1.1持续心电监护

严重心律紊乱是心室起搏器安装术后死亡的重要原因，而持续心电监护对预防和早期发现一些术后并发症至关重要。因此，医护人员可以将患者平车推入病房，安置好患者，并向相关的主治医师了解植入心脏起搏器手术中心脏起搏器的起搏情况，并在植入心室起搏器术后，对病人持续72小时监护，而且需要在CCU监护系统下进行持续心电监护和记录，严密观察自主心律和起搏心律情况，发现起搏器问歇起搏，起搏阈值突然高，感知功能障碍等应及时对症处理。

1.2体位及活动

指导术后卧床2-3天，取平卧位或左侧卧位，避免右侧卧位，由于起搏电极在心房或右室心尖部，向右侧 翻身易导致电级浮动或脱离心尖部而影响起搏功能，左肩关节制动，避免拾高左上肢，伸拉手臂，以防电极脱落。患者咳嗽时要用右手按压伤口处，为缓解卧床时问长而引起腰背酸 痛，皮肤受压及肺栓塞等并发症，可协助患者做下肢屈伸锻炼，3天后开始进行上肢功能锻炼，逐渐拾高上肢，以防局部 肌肉僵硬而影响肢体功能。

注意保持起搏器埋植处皮肤清洁干燥。每日采用局部交替压迫（0.5公斤沙袋每压迫 45 分钟，后停止休息 15分钟）的方式压迫切口，观察切口有无出血、渗血、红肿等。严格遵医嘱服用抗生素，防止切口或全身出现感染。尽量避免咳嗽，若无法避免，则需轻捂伤口，轻咳即可。尽量少用移动电话，必须用时电话置于起搏器的对侧，保证距离起搏器 15 厘米以上。避免使磁铁靠近起搏器。

2. 日常生活指导

2.1如果没有严重的器质性心脏病或其它疾病的限制，埋植起搏器后可恢复正常工作。以后的生活中，避免用起搏器植入侧的手臂负重；洗桑拿或热水浴原则上对起搏器没有影响，但如有严重的原发性心脏病(如冠心病严重血管病变)，水温过高可能对病情不利；性生活一般不影响起搏器，而与原发病有关；适度饮酒不影响起搏器，因为起搏器本身不受饮食的影响；保证所有的常用电器接地，避免接触漏电的设备；驾驶摩托车或乘坐剧烈颠簸的汽车时，可能对有些起搏器有影响。衣服不可穿得过紧，质地过硬的内衣避免对伤口或心脏起搏器造成压迫。起博器置入处避免撞击，洗澡时勿用用力揉搓胸部；患者应远离有高压电的设备，如微波炉、遥控器，如自觉心率改变，应离开1.8～3m，般起搏器会恢复正常工作；术后逐渐恢复日常生活和工作，活动时不要过度抬高或外展术肢;避免重体力劳动，6月内不抬举大于2.5kg的重物；患者如感呼吸困难、头昏眼花、短暂昏厥、无原因疲倦、胸闷、胸痛应立即就诊；应保持心情舒畅，避免发怒、急躁、抑郁、焦虑等不良情绪，避免情绪激动,戒烟酒；在饮食上注意增加营养，多吃蔬菜、水果，避免便秘，同时应适量进食，避免过饱，切忌暴饮暴食和酗酒，注意个人卫生及饮食卫生。

2．2运动中的注意事项

在置入起搏器初期，病人需要一段逐生康复和适应的过程，有些病人可能会有一定的异物感，经过一段时间会慢慢适应。在早期，病人不宜做过量的体力活动。埋植起搏器一侧的上肢，早期运动幅度不宜过大，以免导致电极脱位。由于起搏器是完全植入体内的，病人可以游泳。若无其他禁忌症，多数病人可以恢复性生活。病人可以旅游，乘坐汽车、火车、飞机或轮船等，机场安全检查仪器对起搏器没有影响，但起搏器能触动金属探测报警器，应事先向安检人员说明并出示起搏器ID卡。

3．定期随访

患者的病情会随着时间的推移发生变化，起搏器植入后应该按照医生要求进行定期随访。如果出现异常情况、意外碰撞后需要及时就诊。随访的主要目的是评估起搏器的工作状況、调整起搏参数优化起搏方案、评估起搏器电池状况，保证起搏器安全有效的工作；通过程控可以了解心律失常 等事件发生情况，指导进一步治疗。出院后随访周期一般为起搏器新植入后1、3个月内、每半年随访1次，以后可以根据情况每半年至1年随访；起搏器使用后期即接近担保年限或以后须加强随访及时更换起搏器，避免紧急更换或因起搏器电池耗竭而发生意外。