PBL结合CBL混合式教学在肿瘤科规培医学生癌痛教学中的效果研究

PBL结合CBL混合式教学在肿瘤科规培医学生癌痛教学中的效果研究

唐来芹  方恺(通讯作者)

复旦大学附属浦东医院  上海  201300

【摘要】目的：在肿瘤科规培医学生癌痛教学中，分析PBL（以问题为导向的教学法）结合CBL（以案例为导向的教学法）混合式教学的效果。方法：收集50名肿瘤科规培医学生数据，选取时间为2021年09月-2023年09月，以2022年09月为中心分为两组：研究组（2022年09月-2023年09月，PBL结合CBL混合式教学）、对照组（传统教学措施，2021年09月-2022年08月），样本数量均等。统计后数据纳入SPSS24.0统计学软件包，对两组教学干预实施后的各指标进行对比。结果：理论成绩、癌痛管理能力分析显示，研究组评分更高，与对照组组间差异分析有意义（P<0.05）；研究组自我效能高于对照组，对比有意义（P<0.05）；与对照组对教学措施的满意度数据对比显示，研究组数据更高（P<0.05）。结论：PBL结合CBL混合式教学的实施可以更好的满足学习教学需求，提升肿瘤科规培医学生自我效能，提高理论成绩、癌痛管理能力，推广价值高。

【关键词】肿瘤科；规培医学生；癌痛教学；PBL；CBL；混合式教学；癌痛管理能力；自我效能

近年来，受多种因素的影响，我国恶性肿瘤的发病率、死亡率呈逐年上升趋势发展[1]。癌痛是恶性肿瘤患者最常见的症状，对患者生活、身心健康甚至生命安全等均产生消极影响。对于新入职医学生来说，规范化培训阶段是由学生向临床医学生过渡的重要阶段。规范化医学生一进入肿瘤科的轮转培训，就需要学习很多的专业知识和技能，其中一项非常重要的内容为癌痛规范化管理。近年来，我国癌痛规范化管理水平显著提升[2]。医学生在患者疼痛管理工作中占据重要位置，是病房疼痛管理的主体，需要掌握癌性疼痛管理的方法和技巧。目前，在癌痛临床教学中，多以传统的教学方式为主，医学生在相关知识学习及掌握过程中均处于被动状态，不利于癌痛管理能力的培养[3]。近年来，在临床医学教育中，PBL和CBL得到了广泛的应用，且效果显著，但在肿瘤疼痛管理教学中的研究较少。肿瘤科具有覆盖面广、更新快以及专业性强的突出特点，在临床实践中属于二级学科。肿瘤科包括放射学、心理学、影像学、解剖学以及病理学等多学科。由于恶性肿瘤对人类健康的危害日益严重，培养高素质的肿瘤科人才至关重要[4]。本文以50名肿瘤科规培医学生为例，对PBL结合CBL混合式教学效果进行评估，为后续教学工作提供指导，现具体分析如下：

1资料与方法

1.1一般资料

以2022年09月为中心，将医院2021年09月-2023年09月50名肿瘤科规培医学生分为研究组（2022年09月之后）、对照组（2022年08月之前），各25名。

对照组：男15名、女10名；25-35岁，平均（30.31±1.30）岁。研究组：男13名，女12名；24-34岁，平均（30.29±1.27）岁。对比显示P>0.05，可存在可比性。

纳入标准：（1）已获得医学生执业资格证书；（2）自愿签署入组文书；（3）同意加入本研究；（4）工作年限≤3年。

排除标准：（1）未按要求完成课程；（2）肿瘤科轮转时间<4周；（3）缺乏相关资料；（4）期间退出研究。

1.2方法

对照组：传统教学。对培训后的医学生进行集体教学，整个教学过程均采用课件的形式，逐一讲解癌痛管理的相关知识点。内容包括四个方面：三阶梯止痛药物的使用、疼痛评估、治疗沟通教育、中药镇痛技术。每节课2小时，共8小时。课后，指导学生进行自主复习。

研究组：PBL结合CBL混合式教学。（1）教学准备：教学内容包括四个方面，与对照组一致。教学教师根据教学内容收集癌性疼痛患者病例，将其分类到肿瘤科癌性疼痛病例库中，并撰写教案。疼痛病例以多媒体形式呈现，包括体格检查视频、模型、患者主要主诉视频或录音、文字描述、患者主要体征图像等，建立真实、全面、直观的临床场景，可以帮助学生从多个角度对患者实际病情状况进行分析，保障后续干预的针对性。（2）教学实施:课前两天，对学生进行案例指导，分享案例，以多媒体形式进行，提出学习问题。规培医学生在案例和问题的指导下学习相关疾病知识，进行预习思维。规培医学生通过收集专业书籍、网络、图书馆资料、医学文献等资源进行自主学习，方便及时解决疑问，并在课前提交问题答案。在课堂上，训练有素的医学生组成小组讨论病例，选择代表发言，其他医学生提供补充解释。授课教师对案例进行提问和解答，提取案例应了解和掌握的知识点，对案例讨论情况进行总结和总结，最后对培训医学生的课堂表现进行评价。课后培训医学生独立复习，组织讨论，复习资料，回答问题，完成作业。课程每周1次，每次2学时，为期4周，共8学时。课程结束后，对学生进行将进行理论成绩、癌痛管理能力、自我效能以及满意度评估。

1.3观察指标

理论成绩（发放疼痛理论试卷，规培医学生参与率100%，回收率100%，包括疼痛分级、止痛药物知识、疼痛评估工具、中医止痛技术，分值区间为0-100分，分数与理论成绩成正比）、癌痛管理能力（0-100分，疼痛药物管理、心理疏导、中医癌痛治疗、疼痛评估、镇痛效果评价，癌痛管理能力采用正向计分方法）；自我效能（Cronbach'sα系数=0.78-0.90）：采用Likert 4级评分法，共10个条目，总分10～40分，完全不正确1分、有点正确2分、多数正确3分、完全正确4分，评分结果显示数据越大提示自我效能感越强；满意度：满意度（满意、一般满意总和的占比）自拟量表总分设置为10分，不满意（0-5分）、满意（8-10分）、一般满意（6-7分）。

1.4统计学分析

通过SPSS 24.0软件对研究数据进行处理，计量资料以均数±标准差（±S）描述，结果对比以t检验；计数资料采用率（%）描述，以x2检验，检验水准α=0.05。

2结果

2.1 理论成绩、癌痛管理能力：研究组各指标评分显示显著高于对照组，组间数据对比有意义（P<0.05）。具体见表一：

2.2 自我效能：干预前，组间数据分析无意义（P>0.05）；干预后，对照组显示评分结果较低，差异分析有意义（P<0.05）。具体见表二：

2.3 两组对教学措施的满意度对比：研究组满意度数据显著高于对照组（P<0.05）。具体见表三。

3讨论

近年来，我国对临床医师的操作能力、专业素质的要求越来越高。对于刚加入工作队伍的新医学生来说，医学生规范化培训阶段是其关键时期。如何增强受训医学生规范化肿瘤疼痛管理能力，提高临床思维，已成为肿瘤科教学的重要任务[5]。以往实施的传统教学方法重视以教师为主导，不能满足现阶段临床医学生培养的需要。传统的教学方式主要是以学生被动接受为主，强调知识通过讲座的方式进行学习，这种教学模式容易阻碍学生发散思维，教学形式和内容单一，对学生自主探究式学习能力的提升产生消极影响[6]。

近年来，PBL教学法应用广泛，通过设计问题，根据学生实际，引导学生积极思考，通过分组讨论，分析问题、解决问题[7]。但存在引导效率低、临床指向性低等问题。CBL教学法是对真实临床病例的讨论，培养学生临床实践能力，引导学生掌握知识，但其应用受到多种因素的影响，在一定程度上存在应用局限性[8]。研究显示，将上述教学措施结合后可以发挥其各自的优势，发挥协同效果，改善教学效果，提升教学质量，在临床肿瘤疼痛教学中的实施价值更高。PBL与CBL的混合式教学是一种以问题为导向、以案例为基础的教学模式，通过多渠道获取信息，共同探索病例，解决临床问题[9]。

本文对比显示，研究组癌痛管理能力得分以及理论成绩高于对照组（P<0.05）。其原因分析为：PBL结合CBL混合式教学重视“学生为主、老师为辅”的特点，强调学生独立解决问题、自主思考、自我学习的能力。在老师的引导下，讨论典型案例，自行收集信息，查阅资料，独立思考问题，以小组的形式共同讨论，进而实现解决问题的目的。PBL结合CBL混合式教学可以激发规培医学生的学习兴趣，对学生相关知识的掌握具有积极意义，提高其学习主动性，增强其独立思考、自我学习的能力。

除此之外，对比显示研究组的自我效能以及对教学措施的满意度均高于对照组。其原因分析为：与传统的教学方法相比，PBL结合CBL混合式教学更重视学生的主体地位，可以帮助其提高课程参与度，容易提高学习积极性，最大限度的满足学生教学需求。自我效能感对个体的心理状态和行为活动均产生直接影响，自我效能感高的个体可以帮助其提升整体自信，且对环境的适应能力更强，对于压力和突如其来的挑战，能够以更积极的态度应对。除此之外，该教学措施的实施强调关注肿瘤科规培医学生，挖掘其潜在的学习能力，使其在面对压力和挑战时可以从容面对，合理管理负面情绪，激励其提高解决问题的能力、实践能力以及学习主动性，促进其采取积极的态度和方法应对困难，提升其工作质量。

综上所述，PBL结合CBL的混合教学实施价值高，在肿瘤医学生肿瘤疼痛教学中发挥了显著优势，其教学效果显著优于常规教学，可以提高肿瘤疼痛专业医学生的理论知识掌握程度，提高教学效率和质量、肿瘤疼痛规范化管理水平，值得在肿瘤疼痛教学中推广应用。

【参考文献】

[1]肖舒静,蔡姣芝,杨敏菲,等. PBL结合CBL混合式教学在肿瘤科规培护士癌痛教学中的效果研究[J]. 国际医药卫生导报,2023,29(6):872-876.

[2]朱玉,邓敏,薛永举,等. MDT为导向的CBL+P BL模式在消化内科住院医师规范化培训教学中的应用及效果评价[J]. 齐齐哈尔医学院学报,2021,42(7):602-606. 

[3]孙程,邹华伟. MDT联合PBL-CBL教学法在肿瘤科住培医师临床教学中的应用及意义[J]. 中国继续医学教育,2023,15(15):102-106.

[4]吴清彬,黄军,候秋菊,等. PBL结合CBL教学法在外科住院医师规范化培训中的应用[J]. 中国继续医学教育,2022,14(18):31-36.

[5]严丹方,王立宏,严森祥. CBL联合PBL在MIM系统胶质瘤靶区勾画教学中的应用[J]. 浙江医学教育,2021,20(5):24-27.

[6]蔡姣芝,肖舒静,杨敏菲,等. PBL结合以案例为基础的教学法在中医院肿瘤科规培护士临床带教中的应用[J]. 现代临床护理,2022,21(6):54-58.

[7]吴府容,谢悦,李淑杰,等. PBL联合CBL教学法在肿瘤科医师培训带教中的应用[J]. 中国继续医学教育,2022,14(16):53-57.

[8]时花,关艳春,王其芳,等. PBL-CBL-TBL联合教学法在儿科住院医师规范化培训中应用[J]. 中国继续医学教育,2022,14(17):48-51.

[9]秦云霞,许容芳,周建萍,等. 基于PBL情境模拟案例教学模式在新入职护士肿瘤照护核心能力培养中的应用[J]. 护理实践与研究,2022,19(17):2673-2677.