综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中促进吞咽功能恢复的效果

综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中促进吞咽功能恢复的效果

唐迎迎张文

徐州仁慈医院  江苏   徐州 221000

【摘要】目的 观察综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中促进吞咽功能恢复的效果。方法 按照不同护理方法，将本院2022年10月-2023年10月中收治的50例患者分为对照组、实验组，各25例。分别给予常规护理、综合康复训练，比较两组护理效果、NIHSS与Burke评分。结果 护理后，实验组NIHSS以及Burke评分低于对照组，（P<0.05）；在护理总有效率上，对照组为84%低于实验组的100%，（P<0.05）。结论在脑卒中吞咽障碍的护理过程中，实施综合康复训练模式，能够减轻神经缺损程度，强化护理效果，从而加速吞咽功能的恢复。

【关键词】综合康复训练；脑卒中；吞咽障碍

在脑卒中患者中，吞咽功能异常占总发病率的29%—64%。其主要症状为咳嗽、喘鸣、哽噎等[1]。脑卒中吞咽障碍不仅会对患者的术后恢复造成不利后果，而且一旦治疗不当，甚至会危及患者的性命。因此，对脑卒中吞咽障碍进行早期康复治疗，对于改善其进食能力，减少并发症，降低死亡率，有着重大的临床和社会意义。本实验分析与探讨了综合康复训练在脑卒中吞咽障碍护理中的作用效果以及对吞咽功能恢复的影响，相关报道如下：

1  资料和方法

1.1一般资料

本院以不同护理方式将2022年10月-2023年10月中收治的50例患者分为对照组、实验组，各25例。排除自身存在认知障碍以及失语症的患者。其中对照组：男与女人数比为13：12；年龄61-78岁，平均年龄（67.26±1.13）岁。实验组：男14例，女11例；年龄60-79岁，平均年龄（66.05±1.17）岁。分析上述资料，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2方法

1.2.1对照组

此组进行常规护理，护士通过沟通，掌握患者的精神状况，让他们认识到自己的吞咽功能障碍，并主动地参加到治疗和护理中。同时，时刻保持患者口腔的清洁性，每天进行一些针对性的主动训练，加速吞咽功能的恢复。

1.2.2实验组

上述护理的基础上实施综合康复训练，主要包括：

（1）间接训练：①口唇－颊部肌肉锻炼：要求患者做开口、微笑训练，并且还可以指导患者进行吹肥皂泡训练，每次保持5~l0秒，每天3次。②咳嗽训练：自觉进行咳嗽训。③呼吸训练：腹式呼吸-缩口呼吸-声门闭合训练，每日3次。④构音障碍训练：主要指导患者进行下颌－舌－唇训练，但要注意发音。⑤空腹吞咽练习：每天三餐前和晚上入睡前进行此训练6～8次。⑥门德尔松法训练：患者咽下食物时，指导其将喉头向上提起，保持3~5秒钟。

（2）直接训练方法：对咽喉部位进行寒冷刺激，主要选择专用大的棉棒，将其冷冻后使用。在冷却棉签练习之前，需要与患者进行良好的交流，获得他们的配合。同时，需要先吸净口腔唾液，然后用冰冻棉签擦咽腭弓和腭舌弓，刺激咽反射，每天训练2次，每次30分钟。

（3）摄食训练：进食时应该尽可能营造一个比较安静的氛围，这样可以让患者更加专注，也可以防止因为说话而导致的误吸和吞咽；进食量要看患者的具体状况而定，最好是一次吃一口，太多会导致嘴里漏出或者是误咽，太少就无法引起吞咽反射，可以从少量入手，一般是用一汤勺一点点地尝试，之后再根据患者的病情慢慢增加，但要小心不要吃得太快。食物应该选择粘性强、不易松散、不会残留在黏膜上的糊状食物，所以在初期喂养的时候要尽可能少吃一些辛辣刺激的食物。应结合患者的具体情况，选用便于吞咽的饮食姿势，最好是坐位，头部稍微向前倾斜一些。

1.3观察指标

1.3.1护理效果评估：显效，干预后患者无呛咳，可以顺利咽下食物；有效，护理后可以咽下食物，但有轻微呛咳情况。无效，吞咽食物困难，并且还会出现多次呛咳。

1.3.2分别以美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）、Burke 吞咽障碍筛查量表[2]，评估患者的神经功能缺损情况与吞咽障碍情况。NIHSS满分为42分，分数越高，表示神经缺损程度越高；Burke 满分为10分，分数越高吞咽障碍越严重。

1.4 统计学分析

选择SPSS23.0软件对数据进行统计处理，计量资料应用（x-±s）表示，选择t进行检验，计数资料以[n（%）]表示，选择χ2 进行检验，P＜0.05时，存在统计学价值。

2  结果

2.1比较两组护理效果

经干预，对照组的总有效率为84%，低于实验组的100%，具有统计学意义（P<0.05）。

表 1 两组护理效果对比[n(%)]

2.2对比两组NIHSS、Burke评分

干预后，两组NIHSS、Burke评分显著降低，与对照组比较，实验组NIHSS、Burke评分更低，存在统计学意义（P<0.05）。

表2 两组NIHSS、Burke评分比对 [n（±s）]

3  讨论

脑卒中是一种常见的心血管疾病，其常见的并发症有吸入性肺炎、营养不良和脱水等，其中脑卒中后的吞咽障碍是最常见的。因此，建立一套切实可行的康复训练方式，对于减少术后并发症的发生具有重要意义。传统护理只重视对患者病情的干预，护理内容的针对性与综合性不强[3]。对此，要想改善脑卒中吞咽障碍患者的吞咽功能，需要对其进行综合性的康复训练，从而进一步改善患者的预后。

此次实验发现，对照组的总护理有效率为84%，低于实验组的100%，（P<0.05）；在NIHSS、Burke评分上，实验组低于对照组，（P<0.05）。主要是因为综合康复训练可以结合吞咽功能障碍患者的康复规律，对其进行早期吞咽功能训练，根据患者的饮食习惯，对其进行进食训练，改善吞咽功能[4]。因此，在对脑卒中吞咽障碍患者护理中，科学实施综合康复训练方式，可以在改善患者神经缺损功能的同时，强化吞咽功能，借助直接训练与间接训练等不同方式，减少不良情况的发生，实现对误吸等不良情况的有效预防，促进吞咽功能的恢复。

由此可见，选择综合康复训练，对脑卒中吞咽障碍患者进行干预，可以降低神经缺损功能，改善吞咽功能，从而进一步强化临床护理效果。

参考文献

[1]罗利金. 基于奥马哈系统的综合康复护理干预在脑卒中后吞咽障碍患者中的实施价值[J]. 中外医学研究, 2022, 20 (9): 85-88.

[2]冯丽雅, 黎娜, 梁春玲. 综合康复护理和吞咽治疗配合热敏灸在脑卒中后吞咽障碍患者中的应用研究[J]. 中国医学创新, 2022, 19 (8): 112-115.

[3]陈晓艳. 综合康复训练在脑梗死后吞咽障碍患者护理中的应用效果探讨[J]. 中国现代药物应用, 2021, 15 (5): 244-246.

[4]孙红娟. 综合康复训练在脑卒中后吞咽障碍患者中的价值[J]. 中国城乡企业卫生, 2021, 36 (1): 111-112.