一例头皮巨大肿瘤切除术的护理个案

一例头皮巨大肿瘤切除术的护理个案

董巧丽 何珊珊

中山大学附属第一医院 广东 广州 510000

【摘要】目的：分析了对头皮巨大肿瘤患者的临床护理方法。方法：观察1例头皮巨大肿瘤患者的治疗与护理干预方法。该例患者头皮肿块进一步长大且出血频繁、分泌增多，于是前往本院接受治疗。结果：经过精心护理，患者手术成功，头皮皮肤完整，术后安返病房，围术期间未发生意外坠床事故或其他并发症，患者心理状态稳定，对护理工作表示满意。结论： 对于头皮巨大肿瘤切除术患者采取全面的术前准备、术中的密切配合及术后的精心护理是确保手术成功和患者康复的关键。

【前言】

外毛根鞘癌，是一种皮肤附属器来源的低恶性肿瘤，常见于30～60岁人群头面部日光暴露部位[1]。随着医疗技术的进步，头皮巨大肿瘤切除术已成为治疗此病症的重要手段。然而，手术的成功不仅依赖于医生的精湛技艺，更离不开精心的护理。因此，对于外毛根鞘癌患者采用头皮巨大肿瘤切除术的护理研究显得尤为重要。头皮巨大肿瘤切除术的护理涉及多个方面，从术前准备到术中配合再到术后康复，每一个环节都至关重要[2]。术前，患者需要进行全面的身体检查，评估手术风险，术中医护人员需要密切监测患者的生命体征，确保手术的顺利进行，术后护理的重点则转向预防并发症、促进伤口愈合以及监测患者的恢复情况。本研究通过对1例行头皮巨大肿瘤切除术患者的治疗与护理进行观察，重点分析围术期间的临床护理措施，具体报道如下：

【临床资料】

患者XX，性别男，年龄54岁，身高168cm ，体重68.5kg。主诉：于20年前开始左侧头顶部出现一大小约鸡蛋大小肿块，因肿块无疼瘾不适，未过任何诊疗，随时间推移，肿块渐长，并于2年前开始出现溃烂，溃烂时有少许分泌物并偶有出血，出血后自行毛巾压迫后出血停止遂未再做过处理。现病史：现肿块进一步长大且出血较前频繁，分泌物亦较前增多，遂来我院就诊。睡眠可，大小便正常。颅脑MR检查：左枕顶部头皮巨大软组织肿块，大小约13.8×13.5×6.4cm，考虑血管瘤。病理结果：外毛根鞘癌。手术治疗：头皮巨大肿瘤切除+颈颞部血管探查+慢性溃疡修复术+筋膜组织瓣成形+KCI负压吸引术。

【护理计划】

1. 术前对患者进行全面评估。
2. 明确医生的手术需求并进行体位护理。
3. 对患者进行并发症护理、心理护理等，促进患者康复。

【护理措施】

1.术前评估。术前对患者进行全面的评估，这包括患者的身体基本状况、肿瘤的大小和位置，以及可能的手术风险、既往病史和过敏史，明确手术部位、手术方式，查验患者血型并提前备血，术前检查患者禁食与禁饮状态，明确主刀医生手术需求，准备手术相关器械物品及药品。此外，还要评估患者的心理状态，帮助他们缓解焦虑和恐惧。

2.术中体位护理。与主刀医生确认手术体位，患者进入手术室后在手术台两侧安装挡板，固定患者体位以防患者坠床。保持侧卧位进行气管插管、留置尿管并建立静脉通道；完成后将患者改为俯卧位，并对手术台进行消毒铺巾。摆放手术体位时根据手术室内医护人员人力情况进行分工，稳妥且安全摆置患者体位，并使用头架头托来托起患者头面部。更换体位时需要采取轴线翻身方法，且需理顺患者身体连接的各管道；护理人员需反复确认头架头托各个关节螺丝是否拧紧，并再次上好挡板预防患者坠床，并使用手机拍照方法来检查患者眼部是否受压。

3.术后护理。①伤口护理：护理人员遵医嘱更换敷料，并观察伤口的愈合情况，如发现伤口出现红肿、渗液等异常情况，需及时处理。②疼痛管理：术后患者可能会感到疼痛不适，护理人员根据患者的疼痛程度给予适当的镇痛治疗，以减轻患者的痛苦。③饮食护理：护理人员根据患者的恢复情况调整饮食方案，饮食以清淡易消化为主，避免刺激性食物的摄入，保证患者获得足够的营养支持。④休息与活动：护理人员根据患者的恢复情况指导患者进行适当的活动锻炼，以促进身体康复。⑤心理护理：护理人员需关注患者的心理状态，及时给予心理疏导和支持，帮助患者树立战胜疾病的信心。

【效果评价】

经过手术治疗和围术期护理干预后，患者恢复效果良好，术后安返病房，围术期间未发生意外坠床事故，头皮手术部位皮肤完整。

【总结】

对头皮巨大肿瘤切除术患者采取针对性的护理是确保手术成功、减少并发症和加速患者康复的关键环节[3]。此例患者属于特殊病人，其头皮巨大肿瘤的存在影响患者的手术体位，且病情较为复杂，因此需要在术前对患者的整体健康状态进行全面评估，为其制定针对性的护理计划，做好手术准备工作[4]。此例患者是出于头皮肿块进一步长大且出血较前频繁，分泌物亦较前增多而前往本院救治，根据术前病情评估结果，可知患者头皮巨大肿瘤为单纯头皮肿物，未侵犯颅骨，因此无需气钻，但由于患者头皮巨大肿瘤大小和位置的特殊性，主刀医生对患者的体位有特殊要求，在正式手术前建立静脉通过、气管插管和留置尿管时，为方便操作需将患者改为侧卧位，并加固手术台两侧挡板并着专人扶住患者，预防患者出现坠床事故。完成术前准备工作后，将患者通过轴线翻身改为俯卧体位以便于开展手术，使用头架头托托起患者头部时需要评估患者眼睛受压状态，预防长时间手术压迫患者眼睛引起不必要的压力性创伤等并发症。在术后通过观察患者头皮伤口恢复情况和进行适当疼痛护理、营养支持护理、心理护理等措施，促进患者顺利康复。

本研究中此例头皮巨大肿瘤切除术患者接受手术治疗和围术期针对性护理后，其康复效果良好，未发生并发症或意外坠床等事故。综上所述，对头皮巨大肿瘤切除术患者的围术期采取针对性护理措施，既能够确保手术顺利完成，又能够提高预后效果，促进患者康复。

【参考文献】

[1]姚苗苗,黄霞,张福志.外毛根鞘癌5例临床病理分析[J].实用医技杂志,2023,30(04):299-301+305.

[2]冯康,韩立虎,佘希龙,等.头皮肿瘤切除术后大面积头皮缺损修复体会[J].中国临床神经外科杂志,2016,21(12):775-776.

[3]邱柏程,于海生.特殊老年患者头皮巨大肿瘤切除后的缺损修复[J].中国现代医学杂志,2016,26(04):95-99.

[4]陈园园,王国蓉,卢秀英,等.3例颅内外沟通性肿瘤切除及头皮修复的围手术期护理[J].中华护理杂志,2017,52(06):720-723.