柴嵩岩、滕秀香治疗卵巢早衰经验解析

柴嵩岩、滕秀香治疗卵巢早衰经验解析

胡春丽 

东城区交道口社区卫生中心魏家卫生站  北京  100009

卵巢早衰概述

卵巢早衰（premature ovary failure,POF），指月经初潮正常或青春期延迟，第二性征发育正常的女性，在40岁以前出现持续性闭经和性器官萎缩，并伴有卵巢刺激素（follicle stimulating hormone，FSH）和黄体生成素（luteinizing hormone,LH）升高、雌激素降低的综合征 [1]。目前公认的卵巢早衰的诊断标准：40岁以前出现至少4个月以上闭经，并有2次或以上血清FSH > 40IU/L（两次检查间隔1个月以上）、雌激素（Estrodiol,E2）<73 pmol>

卵巢早衰的中医辩证论治

中医学古籍中无“卵巢早衰”病名，从其疾病特点看，与古人所描述之“月水先闭”“经水早断”现象相吻合，可归属“闭经”“血枯”“血隔”“不孕症”等中医学疾病范畴。

    对卵巢早衰病因、病机的不同认识，辨证分型结果有一定差异。其较为趋同的为以下证型：肝肾阴虚、肾虚肝郁、心肾不交、脾肾阳虚、肾虚血瘀证[2]；肝肾阴虚、肾虚肝郁、气血虚弱、脾肾阳虚、肾阴阳两虚[3]。

柴嵩岩、滕秀香对于卵巢早衰病因病机及辩证论治的阐述

柴嵩岩女性月经生理理论，认为冲脉充盛为月经之本，肾气盛，地道通，五脏六腑功能正常，关系协调，乃阴血充盛所需之外部环境，才能月经规律来潮。其中柴嵩岩提出“肾之四最”学术思想，生理规律上看，女子不同年龄段有区别，肾生最先，肾足最迟，肾衰最早，肾最需护。

针对卵巢早衰提出阴血不足、肾气亏虚、脏腑功能失调，是卵巢早衰发病的主要病机。提出卵巢早衰辩证分型论治，以闭经为主证，常分为肝肾阴虚证，以滋补肝肾、清热凉血为法，脾肾阳虚证，以健脾补肾，养血填充为法。

治疗卵巢早衰，以恢复冲脉血海为根本，以鼓动肾气为前提，以调整脏腑功能为必需，改善症状、恢复间断月经、恢复周期性排卵性月经甚至妊娠的渐进疗效。卵巢早衰基本治法，可概括为“补”“促”“清”“利”“舒”“化”六法。诸法不同组合运用下，方药呈现出不同“静”“动”之特点。临证时不同治法则参症、舌、脉，及基础体温、激素水平变化，尤以舌象、脉象为要。

临床研究与案例分析

患者谢某，女、38岁，已婚。以“闭经1年6个月”为主诉于2023年7月1日就诊。婚后顺产一胎，13岁月经初潮，既往月经规律，一月一行。2020有一段时间因工作压力大，出现周期后错渐至月经稀发，每2-6个月一行。2022年1月末次自然月经后闭经。2022年8月激素水平检查FSH79.20IU/L;LH46.30IU/L;E: 75.97pmol/L，某医院诊断为卵巢早衰,予补佳乐加黄体酮、克龄蒙等药物治疗，后发现乳腺增生等副作用停止治疗，已停药5个月。2023年5月28日阴道有少量褐色分泌物，持续3天。现烦躁、健忘、多梦易醒，纳可，二便调。舌嫩红，唇周色暗，脉细滑。辩证为肝肾不足，肝郁血虚，全方“补”法、“舒”法共用，以健脾补肾，舒肝养血为法，以静为主，静中有动。处方为太子参15g,菟丝子15g,当归10g,冬瓜皮20g,合欢皮9g,阿胶珠12g,绿萼梅6g,丹参10g,蛇床子3g,鸡内金6g,女贞子12g,郁金6g。患者服药物后，精神状态有所改善，白带明显增多，并进行基础体温的监测。经过1个月的治疗，患者的月经再次出现。

解析：本案患者就诊时闭经，伴失眠健忘，舌嫩红，脉细滑，素有肝郁病史，辨证脾肾不足，肝郁血虚。长期精神压力不得宣泄致肝郁，肝郁化火伤阴，肝郁克脾而化源不足，终致冲任血海无继而亏虚，肾精不得充养，血海亏伤，经水早绝。治疗若仅考虑温补脾肾、活血通经而忽视肝郁病机，则有急功近利之嫌。肝郁不解，木克脾土，脾肾不足病机亦难以改善。针对肝郁病机，在施健脾补肾之“补”法同时，辅以“舒”法，舒肝郁清肝热。全方“补”法、“舒”法共用，健脾补肾、疏肝解郁。以静为主，静中有动。

治疗优势与挑战

卵巢早衰有着复杂的病因，西医在临床治疗以激素治疗为主，该方法副作用显著，中药汤剂药效温和，治疗安全性高，通过中药改善卵巢功能，调节人体整体状态[4]。但由于目前中药汤剂的临床治疗缺少足够的临床研究资料，因此该疗法的系统化、标准化还有待完善。

结论

卵巢早衰的中医辨证分型，主要以肝肾阴虚为主，滋补肝肾为法 [5]。而柴嵩岩“肾之四最”学术思想，以“经本阴血何脏无之”为基本观点，以“肾之四最”学术观点为基本支撑，创建“柴嵩岩女性月经生理理论”，揭示了阴血、冲脉、肾气、脏腑功能诸要素与月经本质之关系[6]。“柴嵩岩女性月经生理理论”及“肾之四最”学术思想，与其后形成的“二阳致病”“妇人三论”等理论学说；以顺应周期、顾护阴血、用药轻柔、调整气化、补肺启肾为特色的临床思辨、治法、用药经验；“柴嵩岩妇科病‘舌象、脉象-病机-治法-用药’规律”，共同组成了“柴嵩岩中医妇科学术思想及技术经验知识体系”

[7] 。

参考文献

[1]姜敏.中医治疗卵巢早衰的临床效果观察[J].实用妇科内分泌电子杂志,2020,7(32):20-21.

[2] 肖承棕，《中医妇科临床研究》[M]，北京：人民卫生出版社，2009

[3] 中华中医药学会，《中医妇科常见病诊治指南》[M]，北京：中国中医药出版社，2012

[4]鲁国志.浅析中药汤剂干预缺血性中风恢复期之气虚血瘀证的临床疗效[J].智慧健康,2020,6(32):181-182+190.

[5]滕秀香.中医药治疗早发性卵巢功能不全的再认识[J].中国临床医生杂志,2022,50(08):883-886+878.

[6]滕秀香,姚海洋,刘丹,等.柴嵩岩辨证治疗早发性卵巢功能不全经验[J].北京中医药,2018,37(04):292-294.

[7]李伟,柴松岩.柴松岩治疗卵巢早衰不孕验案[J].中国中医药信息杂志,2017,24(11):110-111.