贺丰杰基于“痰瘀互结”理论治疗子宫内膜息肉的经验

贺丰杰基于“痰瘀互结”理论治疗子宫内膜息肉的经验

姜虹1曹细萍2*潘珂3

1. 陕西中医药大学第二附属医院，陕西 咸阳 712000

2.陕西中医药大学附属医院，陕西 咸阳 712000

3.西安市鄠邑区中医医院，陕西 西安 710300

摘要：子宫内膜息肉作为妇产科中的常见疾病，其发病原因和机制尚未完全明确。目前的治疗方法，如宫腔镜下子宫内膜息肉电切术及术后激素治疗，虽然普遍应用，但存在一定的风险和副作用，如月经周期紊乱、宫腔持续出血、息肉复发和药物副作用等。贺丰杰教授基于中医“痰瘀互结”理论，提出了一种新的治疗思路。他认为子宫内膜息肉的核心病机是痰瘀互结，主张采用祛痰利湿、化瘀消癥的治疗方法，临床应用表明，该方法效果显著，为子宫内膜息肉的医治疗提供了新的方向。

关键词：贺丰杰；子宫内膜息肉；痰瘀互结；中医证治。

子宫内膜息肉（endometrial polyps，EPs）是一种局部子宫内膜腺体和间质过度生长，被覆上皮并突出于周围子宫内膜的良性增生性病变［1］。是妇产科的常见病。主要症状可表现为异常子宫出血、不孕，部分患者还可伴有腹痛、阴道流液等［1］。目前主要的治疗手段为宫腔镜下子宫内膜息肉电切术，术后常结合激素药物使用以防止复发［2］。但多项多中心临床研究表明这些方法效果欠佳，存在术后月经周期紊乱、宫腔慢性出血、EP复发、药物副作用等风险[10]。

贺丰杰教授是陕西省名中医、全国老中医药专家学术经验继承指导老师、二级教授、享受国务院政府特殊津贴专家。从事中西医妇科临床工作近40余年，在调经、助孕、安胎的临床研究方面有很深的造诣。治疗妇科疑难杂症疗效显著。现将贺丰杰教授治疗子宫内膜息肉的经验介绍如下。

1 病机探讨

1.1 痰瘀互结病机的理论基础

痰瘀互结的理论基础深植于古代中医经典。《灵枢·百病始生》中对痰与瘀互结的描述，为后世医家提供了重要的理论依据。这一理论认为，痰和瘀血在体内相互作用，共同推动病理变化的发展。痰作为津液的病理产物，与血液中的瘀血相结合，形成难以消散的积聚。张仲景在《伤寒杂病论》中提出的“痰饮”“淤血”病名，进一步阐述了痰和瘀血在疾病中的作用。巢元方的《诸病源候论·诸痰候》中对痰瘀的临床表现进行了详细描述，指出痰瘀体内可导致多种病理变化，其临床表现具有复杂性。朱丹溪在《丹溪心法》中的描述，更是明确指出痰与瘀血相结合，可以形成各种病理变化。他认为，人体中的块状物质多为痰所致，痰挟瘀血，最终形成窠囊。在《血证论》中，他提到痰可以转化为瘀血，血积久而化为痰水，这些描述都为痰瘀互结理论提供了丰富的理论支持。雷忠义教授在20世纪70年代提出的“痰瘀互结”理论[3]，是对古代医学理论的继承和发展。他认为，痰和瘀血在病理过程中相互影响，共同参与疾病的形成和发展。痰瘀互结不仅是一种病理状态，也是许多疾病的共同特征。这一理论为中医诊治提供了新的视角，特别是在妇科、肿瘤、心脑血管疾病等领域的应用，展现了其独特的临床价值。

在临床实践中，痰瘀互结的理论指导了许多疾病的治疗策略。例如，在治疗子宫内膜息肉、慢性炎症性疾病、某些类型的肿瘤等疾病时，医生会根据痰瘀互结的理论，采用祛痰化瘀、活血化瘀的方法，以达到治疗的目的。这种治疗方法不仅注重病因治疗，也强调整体调理和病理状态的改善。

 1.2 子宫内膜息肉痰湿瘀阻病机

在传统中医学中，虽然没有直接提及“子宫内膜息肉”这一病名，但根据其临床表现，可以将其归类于月经不调、癥瘕、不孕等病症。子宫内膜息肉的病因病机复杂多变，不同的医家有不同的见解。一些医家认为，子宫内膜息肉的主要致病因素是血瘀，而其他一些医家则认为可能是肾虚血瘀、气滞血瘀，或是脾虚导致统摄血液无力而引起血瘀。贺丰杰教授在深入研究后提出，子宫内膜息肉的核心病机应当属于“痰瘀互结”。在中医理论中，“痰”是指津液的病理产物，而“瘀”则是血液的病理产物。《灵枢·决气》中提到：“津血同源”，这意味着在病理层面，“痰”和“瘀”实际上是相互关联的。在子宫内膜息肉的发病过程中，“痰”和“瘀”相互作用，共同推动病情的发展。从病理机制上看，子宫内膜息肉的形成与脾虚密切相关。由于患者体质脾虚或因饮食不节、劳倦过度，导致脾阳不足，脾失健运，进而引起津液输布代谢障碍，水液停聚形成痰湿。肾阳虚衰也可能导致水湿内生，久而酿成痰湿。情志失常导致的肝郁气滞也会使津液环流受阻，聚而成痰。痰湿停滞在下焦，影响胞宫、胞脉，损及冲、任、带诸经，导致血液流动不畅，最终形成痰瘀互结的病理状态。《女科经纶》中也有类似的描述：“日久积聚成痰，痰湿流注下焦，阻滞冲任胞宫，痰凝气血，渐成痰瘀。”这一理论不仅为子宫内膜息肉的治疗提供了新的思路，也为中医在妇科疾病治疗中的应用提供了理论支持。

1.3 其他方面

1. 气滞血瘀：在中医理论中，情绪波动被视为影响肝脏功能的主要因素。肝脏在中医中负责疏泄（改：肝主疏泄），情绪不畅会导致肝气郁结，进而影响气的流畅运行。气为血之帅，气滞则血行受阻，久而久之形成血瘀。这种血瘀状态可能导致子宫内膜息肉的形成。治疗上，可采用疏肝解郁的药物，如柴胡、郁金等，以及活血化瘀的药物，如丹参、桃仁等，以促进气血流畅，消除血瘀。
2. 脾虚湿盛：脾在中医中主要负责运化水湿（改:脾主运化水湿）。脾虚弱时，其运化功能减弱，导致水湿内停，长期积累形成痰湿。痰湿停滞不仅影响正常的生理功能，还可能与血瘀相结合，形成痰湿内阻，这是子宫内膜息肉形成的另一种可能机制。治疗上，可采用健脾利湿的药物，如茯苓、白术等，以及化瘀散结的药物，如赤芍、桃仁等，以增强脾的运化功能，消除痰湿和瘀血。
3. 肾虚血瘀：中医认为肾藏精，主生殖，肾虚可能导致生殖系统功能失调。肾虚导致的生殖系统功能失调可能影响血液循环，导致血瘀。血瘀在子宫内膜可能导致息肉的形成。治疗上，可采用补肾药物，如熟地黄、山萸肉等，以及活血化瘀的药物，如红花、川芎等，以增强肾功能，改善血液循环，消除血瘀。

此外，现代医学研究表明，子宫内膜息肉的形成可能与内分泌失调有关。中医认为，痰瘀互结可能影响内分泌系统的正常功能。治疗上，可结合调节内分泌的中药，如具有调节雌激素水平作用的药物。所有，在治疗子宫内膜息肉时，中医治疗不仅注重病灶的直接处理，还强调整体调理和内外因素的综合治疗，以期达到根本治疗的目的。

2 论治

基于上述理论，贺教授对于子宫内膜息肉治疗，根据刻下是否异常出血给予相应治疗。因子宫内膜息肉出现异常阴道出血，包括月经过多、经期延长、崩漏等临床表现者，主张宫腔镜手术干预后再行中药调理预防复发，无异常阴道流血者可直接给予中医中药治疗。

中医治疗临床常以祛痰利湿、化瘀消癥为法，常用药物以苍附导痰汤为基础方加海藻、昆布、牡蛎等软坚散结之品，根据辩证可配合健脾、补肾、疏肝之法。苍附导痰汤出自明代《广嗣纪要》苍附导痰丸，原方为苍术、香附、陈皮、胆南星、枳壳、半夏、川芎、滑石、白茯苓、神曲，姜汁浸蒸为丸，以淡姜汤送服。其后，清代《叶氏女科证治》对该方进行了简化，去川芎、滑石，加甘草、姜汁和神曲为丸。全方具有燥湿化痰、理气和中之功效。后世医家多据此组成苍附导痰汤。方中苍术芳燥化湿，内化湿浊之郁，《本草》云：苍术治湿，上下部皆可用，且苍术擅健脾；香附善行气分而散解郁滞，兼可入血以舒经通脉，为血中气药，为气病之总司，所谓气行则津液行，气滞则津液停，留而为痰，导致痰气互结；治痰先治气，二者理气化痰，同为君药。痰由湿生，湿因脾来，佐以茯苓健脾渗湿双效共奏，健脾以杜生痰之源，渗湿以助化痰之力；胆南星与法半夏善能燥湿化痰，法半夏兼有消痞散结之功；枳壳、陈皮均为理气行滞良药，增强理气化痰之功效，此五味药共为臣药。生姜既能制半夏之毒，又能温中化痰，《本草求真》：“神曲，散气调中温胃化痰逐水消滞。”二者为佐药。甘草益气，调和诸药，而为使药。全方共奏燥湿化痰、理气和中之效。贺教授用苍附导痰汤为基础方治疗子宫内膜息肉，在原方上加入海藻、昆布、牡蛎等药。牡蛎软坚散结，海藻和昆布都有软坚散结，利水消肿的作用，二者一起使用，可以用于瘰疬，瘿瘤，与茯苓，猪苓，泽泻等利水渗湿的药物同用，多治痰饮水肿，加入此三味药使息肉囊壁软消，癥瘕尽除。在苍附导痰汤燥湿化痰、理气和中基础上加入软坚散结之品，使化裁之后的组方具有燥湿化痰、化瘀消癥之功效。

3 病案举例

患者郑某某，女，33岁，2022年8月14日初诊。子宫内膜息肉，2021年10月宫腔镜手术切除,半年后又因子宫内膜息肉再行宫腔镜手术治疗。术后8个月再次发现子宫内膜息肉，大小1.5cmx1.1cm,不愿再手术,故前来就诊。患者平素月经周期27-29天，经期6-7天，量适中，色暗红，质粘稠有血块，经期前3天伴小腹痛，可耐受。Lmp：2022年7月29日，刻下月经周期第15天，自觉易疲乏，纳少，夜休欠佳，易醒，小便尚可，大便质软不成型。舌体淡胖，边有齿痕，苔薄根白腻，脉弦滑。中医诊断：癥瘕；西医诊断：子宫内膜息肉。辨证属痰湿停滞，瘀滞胞宫。治以燥湿化痰、化瘀消癥为发，方选苍附导痰汤加海藻、昆布、牡蛎加减，处方：苍术12g、香附12g、陈皮10g、胆南星10g、枳壳10g、半夏8g、白茯苓10g、神曲9g，生姜3g，甘草6g，海藻15g、昆布15g、牡蛎(先煎)20g，14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。

2022年8月29日二诊，月经第2日，患者自觉疲乏稍有改善，偶烦躁不安，乳微胀。患者正在经期，前方加减，处方：去海藻、昆布、牡蛎，加莲子心3g，酸枣仁10g。5剂，水煎，每日1剂，早晚分服。

2022年9月4日三诊，患者无明显不适，处方：苍术12g、香附12g、陈皮10g、胆南星10g、枳壳10g、半夏8g、白茯苓10g、神曲9g，生姜3g，甘草6g，海藻15g、昆布15g、牡蛎(先煎)20g，14剂，水煎，每日1剂，早晚分服。此后继续调理2个月经周期。2022年12月复查B超提示:宫腔线居中，未见明显异常回声。

按语：贺教授认为子宫内膜息肉病变有形，固定不移，故应属中医“癥瘕”范畴。该患者多次患子宫内膜息肉疾病，因痰湿停滞，下注胞中，影响胞宫、胞脉，导致血液流动不畅，津停血阻，痰瘀互结而成。痰湿下注胞中，胞宫失于温煦，故可见经行腹痛；湿性重浊，易阻遏阳气，湿邪为病，故自觉疲乏，纳少，大便质软不成型等症。湿浊困遏，清阳不能伸展，加之患者多次患子宫内膜息肉疾病，两次宫腔镜手术治疗史，患者情志不舒，故夜寐欠佳。而香附作为芳香辛散之品，善行气分而散解郁滞，枳壳味苦辛，微寒，功擅理气宽中、行滞消胀，与香附联用，有良好的疏肝行气，通阳解郁之效，可解患者之郁。二诊患者处于经期，血室正开，情绪焦虑，烦躁不安，心神不宁，方中去海藻、昆布、牡蛎，加入莲子心、酸枣仁等宁心安神之品，心安则神明。三诊时患者无明显不适，续用一诊处方，燥湿化痰、化瘀消癥。

4 结语

子宫内膜息肉的发病机理一直是医学界探讨的难题。贺丰杰教授深入研究中医经典，结合丰富的临床经验，提出了“痰瘀互结”作为子宫内膜息肉的核心病机。他采用苍附导痰汤加入海藻、昆布、牡蛎等成分，形成一套独特的治疗方案。这种以祛痰利湿、化瘀消癥为核心的治疗方法，在临床上取得了显著效果，为中医药治疗子宫内膜息肉提供了新的视角和实践路径，展现了中医药在现代妇科疾病治疗中的独特价值和潜力。

参考文献：

［1］ 中国优生科学协会生殖道疾病诊治分会，中国医师协会微无创医学专业委员会妇科肿瘤学组.子宫内膜息肉诊治中国专家共识（2022年版）［J］.中国实用妇科与产科杂志 2022，38（8）：809-813.

［2］ 郭红玉，任青玲，胡荣魁等.国医大师夏桂成运用“阳化气、阴成形”理论防治子宫内膜息肉经验[J].南京中医药大学学报2021，37（4）：574-576.

［3］ 郑旭锐，李翠娟，文颖娟.国医大师雷忠义先生“痰瘀”理论在胸痹治疗中的运用 [ J ] 世界中医药，2021，16 (   5   )：815-818.

［4］ 刘宝琴，程慕溪.子宫内膜息肉中医证候及其与中医体质的相关性研究［J］.世界中西医结合杂志，2013，8（5）：489- 491.

［5］ 李雅静，夏亲华.基于数据对子宫内膜息肉中医用药规律 分析［J］.天津中医药，2018，35（3）：179-181.

［6］陈澜，卢苏. 卢苏辨治子宫内膜息肉经验［J］. 中国中医基础医学杂志，2020，26（7）：998-1000.