CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床疗效及影响因素

CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床疗效及影响因素

孙永全

西宁市第二人民医院 青海 西宁  810003

摘要：目的：探究CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗高血压基底节区脑出血患者的临床疗效及影响因素。方法：随机抽取本院2021年2月-2024年2月间行手术治疗的高血压基底节区脑出血患者60例，以手术形式分组，其中对照组行开颅血肿清除术，观察组行CT定位下微创穿刺血肿清除术。对比两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分GCS的数据。结果：术前两组的GCS评分无统计意义P>0.05。术后一个月观察组GCS评分偏高，术后三个月观察组GCS评分与对照组差距更大，两组分值持续升高（P<0.05）。结论：CT定位下微创穿刺血肿清除术对于高血压基底节区脑出血的治疗效果显著，术后预后良好，对疾病转归有积极影响。

关键词：CT定位；微创穿刺血肿清除术；高血压；基底节区；脑出血

高血压基底节区脑出血的手术治疗未形成共识，高血压患者多为老年人，因年龄、体质以及自身生理功能限制，手术风险高，而高血压基底节区脑出血是脑血管中相对严重的疾病，致残率、致死率较高，治疗时需注重手术安全效应，持续关注预后效果，确保患者在术后得以康复[1]。本院采取CT定位下微创穿刺血肿清除术，对此复杂病症进行了相关研究，汇报如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

随机抽取本院2021年2月-2024年2月间行手术治疗的高血压基底节区脑出血患者60例，观察组共有患者30例，统计患者年龄（岁），患者<50岁者11例；70≤患者≥50者13例，患者>71者6例。均数为（62.52±5.23）岁。

对照组共有患者30例，统计患者年龄（岁），患者<50岁者9例；70≤患者≥50者13例，患者>71者8例。均数为（63.85±3.84）岁P>0.05。

纳入条件：行手术治疗时距患者发病＜6h；符合《各类脑血管疾病诊断要点》判断标准；具有手术指征。

排除条件：术后死亡/残疾；合并其他器质性疾病；拒绝手术者。

1.2方法

对照组行开颅血肿清除术：

设置显微镜，依据患者颅内压祛除骨瓣，减压后清除血肿。

观察组行CT定位下微创穿刺血肿清除术：

颅内血肿粉碎穿刺针选YL-1型，行CT扫描确定靶点为血肿最大层面外三分之一、后三分之一交叉点。结合血肿中心与穿刺点距离调整穿刺针长度，执术过程中避开神经、功能区、血管行走区，穿刺血肿中心，抽出血肿量＜30%，而后给予尿激酶3-4万U以及配置的5ml0.9%生理盐水。穿刺针保留在血肿腔中，2h后开放引流，分别在8-12h左右进行一次引流。针对血肿破脑室且合并急性梗阻性脑积水者，同时进行脑室穿刺外引流。

术后结合患者恢复情况，行头颅CT检查，确定血肿引流＜10ml，颅内压正常，体征稳定，拔除穿刺针[2]。

1.3观察指标

对比两组治疗前后格拉斯哥昏迷评分（Glasgow coma scale, GCS）的数据。本量表记录患者最好与最差的反应平均分，评分从低到高，分值高表明患者精神意识良好，分值偏低则表示昏迷严重。主要评判患者睁眼能力、言语反应、回答问题反应、运动刺痛反应。患者手术治疗前进行一次评估，手术后一个月、三个月分别进行二次、三次评估[3]。

1.4统计学处理

以SPSS 25.0统计学软件处理数据,%表示占比、X2检验处理计数资料，用x±s表示平均数，t检验处理计量资料，P<0.05说明有统计学意义。

2.结果

术前两组的GCS评分无统计意义P>0.05。术后一个月观察组GCS评分偏高，术后三个月观察组GCS评分与对照组差距更大，两组分值持续升高P<0.05。见表1。

表1 两组手术前后GCS评分对比

3讨论

高血压脑出血作为手术风险因素，行传统颅脑术进一步扩大了风险性，手术安全难以把握。经临床外科发展，演变出CT定位下微创穿刺血肿清除术，不仅手术创伤小，术后的恢复也更快，整体效果显著。本研究以开颅血清清除术与之对比，术后两组患者的量表评分逐步升高，均有所恢复，而行CT定位下微创穿刺血肿清除术的患者术后意识状态更佳，表明CT定位下微创穿刺血肿清除术虽然难以一次性将血肿清除干净，但术后恢复过程中，可降低风险取得安全预后[4]。

另有研究发现，CT定位下微创穿刺血肿清除术可降低术后的并发症率，患者发生消化道出血、癫痫以及肺部感染的概率偏低，本研究也对患者进行了术后回访，两组患者均有少数不良反应，其中行CT定位下微创穿刺血肿清除术治疗的患者，术后无明显并发症，证实微创手术形式可改善患者的神经功能障碍，降低手术创伤[5]

。

临床患者年龄、高血压情况差异较大，应视个体情况，围绕病情诊断，选择合理的治疗方案，以微创手术作为治疗参考方式，提升治愈率。

参考文献：

[1]高明明,崔潘,王瑜,等.立体定向下血肿穿刺引流术治疗高血压基底节区脑出血患者的预后影响因素分析[J].反射疗法与康复医学, 2022(8):3.

[2]高明清,曾现伟,张国庆,等.医养护模式对CT定位微创颅内血肿清除术治疗高血压脑出血患者的影响探讨[J].人人健康, 2022(21):60-62.

[3]张华园,梁春东,张海军.显微镜下经侧裂入路开颅血肿清除术对高血压基底节区脑出血患者术后血肿清除率及生活质量的影响[J].慢性病学杂志, 2023(7):1099-1101.

[4]唐俊,许文豪,李渊.CT定位配合微创血肿清除术与传统开颅手术治疗高血压脑出血患者效果的对比研究[J].实用心脑肺血管病杂志, 2024, 32(5):123-127.

[5]苏志民,张建王.立体定向微创软通道穿刺血肿引流术与开颅血肿清除术治疗高血压脑出血患者的疗效及对hs-CRP水平的影响[J].中国医药指南, 2022, 20(31):76-78.