强心汤治疗心力衰竭临床观察

强心汤治疗心力衰竭临床观察

郑艳丽

湖北省房县中医院心内科 442100

摘要: 目的  评价强心汤治疗心力衰竭的临床疗效。方法  选取2021年8 月—2023年2月收治的110例心力衰竭患者病历资 料。根据随机数字表法分组，对照组55 例采用益心通脉颗粒治疗，观察组55例采用强心汤治疗。对比2组疗效，患者心悸、呼吸困 难、乏力、胸闷等主症改善情况。结果  观察组治疗总有效率83. 64% 高于对照组67. 27%，P＜0. 05。治疗前，2组中医证候积分对比， P＞0.05;治疗后，2 组较治疗前均有一定改善，但观察组优于对照组，P＜0. 05。结论  心力衰竭属本虚标实之证，治疗应以补益心气、 化瘀通络为主，强心汤能活血通络，强心利水，配合中医辨证治疗，可帮助快速改善心衰患者多种临床症状，疗效确切，值得推广。

关键词:强心汤;益心通脉颗粒;心力衰竭;中医证候;中医药疗法

中医认为，心衰指气病日久伤血，阳病日久损阴，血虚亏阴导致气血不足、气阴两虚，心之阳气不能速振，瘀血痰浊，累及心阳之气，则阳损欲脱，属于“心 悸”“怔忡”“痰饮”的范畴［1］。心衰以心悸、呼吸困 难、乏力、胸闷为主症，严重影响患者的正常生活，随着中医技术的发展，中药治疗心悸也取得了长足的进步，受到广泛关注。麝香保心丸、益心通脉颗粒等中成 药是临床上常见的改善心衰用药，但前者适用于阳气亏虚者，后者适用于气阴两虚者，因此对于心衰的治疗强心汤辨证论治受到广泛关注［2］。本研究以2021年 8月—2023年2月收治的110例心衰患者为例，探讨 强心汤的治疗效果，现报告如下。

1资料与方法

1. 1    一般资料选取2021年8 月—2023年2月本院 收治的110 例心力衰竭患者病历资料。根据随机数字 表法分组，对照组55例中男女各有30例、25例;年龄 55～75岁，平均(65. 34± 10. 24) 岁;根据NYHA心功 能分级，其中II级18例、III级23例、IV级14例。观 察组55例中男女各有28例、27例;年龄58～75岁，平 均(66.12± 10.17) 岁;根据 NYHA心功能分级，其中 II 级20例、III 级23例、IV 级12例。本研究上报我院 伦理委员会，并获得批准，利用统计学软件对各组患者 基线资料进行统计分析，差异无统计学意义(P＞

0. 05)，可比较。

1. 2辨证分型  根据《临床中医内科学》关于心衰 的辨证分型理论，分为心气不足型、气虚血瘀型、痰热壅肺型、气阴两虚型，心气不足者多有心脏自病，心气匮乏、耗伤心气而导致心悸不宁、肢倦乏力、短气自汗，舌质淡，苔薄白，脉虚弱;气虚血瘀者心气亏虚，运血无 力导致心悸胸闷、气短乏力、胸脘痞满、尿少浮肿，舌紫黯，脉沉涩;痰热壅肺者宣肃治节无权而致心悸而喘、不能平卧、咳嗽痰黄、发热口渴、尿少肢肿，舌红，

苔黄腻，脉滑数;气阴两虚者心病日久，气虚日久，损及心阴 而致，惊悸怔忡、气短乏力、口干咽燥、头晕盗汗，舌红 少苔，脉细数。

1. 3   治疗方法对照组患者给予益心通脉颗粒(河 南辅仁堂制药有限公司，国药准字Z10980093) 治疗， 温开水冲服，一次 1袋，每日3次，4周为一个疗程。 观察组患者给予自拟强心汤治疗，药方组成为猪苓、生 姜、补骨脂、淫羊藿、黄芪各20g，丹参、红花各15g，白 芍、白术、赤芍各10g，鹿角9g，附片3g。以水煎煮， 取汁400ml，每日1剂，分3次温服。根据中医辨证论 治原则，心气不足者加人参、茯苓、炙甘草、炙远志、酸 枣仁;气虚血瘀者加当归、川芎、广郁金、葶苈子、地龙;  痰热壅肺者加麻黄、杏仁、苇茎、薏苡仁、葶苈子;气阴 两虚者加人参、麦冬、五味子、黄芪、生地黄。2组均用 药4周。

1. 4   观察指标根据《中医内科病证诊断疗效标准 (三) 》评价心衰治疗效果，显效:患者中医证候基本 消失，心功能纠正至I级或进步2级以上;有效:患者 中医证候显著改善，心功能进步1级;无效:主症及次 症均无变化或加重。总有效率为显效率和有效率之 和。以主症心悸、呼吸困难、乏力、胸闷4个症状改善 情况进行分析评价证候积分，每个症状分为正常、轻 度、中度和重度，分别以0～3分标记，总分最高12分。 记录并比较观察治疗前后患者中医证候积分总分平 均分。

1. 5统计学方法  采用SPSS20. 0软件对数据进行 分析，其中计量资料以(± s) 表示，采用t检验;而计 数资料以率(%)表示，并采用χ2检验。P＜0. 05表示 差异有统计学意义。

2结果

2. 1临床疗效观察组治疗总有效率83. 64% 高于对照组67. 27%，P＜0. 05。见表1。

表12 组患者疗效比较

2. 2   证候改善情况治疗前，2组中医证候积分对 比，P＞0. 05;治疗后，2组较治疗前均有一定改善，但 观察组优于对照组，P＜0. 05。见表2。

表22 组患者证候积分改善情况比较  (例，±s)

3讨论

心衰是指心脏收缩功能和舒张功能发生障碍，不 能将静脉回心血量充分排出心脏，导致的静脉系统血 液淤积，动脉系统血液灌流不足引起心脏循环障碍。从中医角度来讲，心衰是因血脉瘀滞、水饮内停、痰浊 不化，导致阴阳两虚、心脉瘀滞、阴虚血涩等情况，因病 变部位在心，还涉及到肝肺脾肾四个脏器，中医内科学 认为其属于本虚标实之证，因虚致实，因实致虚，虚实 难复，而治疗应以补益心气、化瘀通络为主，配合中医 辨证论治，兼顾气虚阳衰，血瘀痰浊［3］。

益心通脉颗粒是一种中药补益剂，具有益气养阴、活血通络的功效，其主要成分为黄芪、人参、北沙参、玄 参、丹参、川芎、郁金和炙甘草，临床上常用于治疗气阴 两虚，瘀血阻络所致的胸痹。方中黄芪、人参、炙甘草 补中益气;北沙参、玄参养阴;丹参、川芎、郁金活血化 瘀，诸药共奏益气养阴，活血通络之功，但对于心气匮 乏，耗伤心气而导致心悸不宁，宣肃治节无权而致心悸 而喘，不能平卧，咳嗽痰黄怔忡者则疗效不佳［4］。强 心汤具有益气强心、活血通络的效果，方中猪苓具有利 尿渗湿的效果;生姜能发表散寒，止呕开痰;补骨脂和 仙灵脾有补肾助阳、补肾壮阳，祛风除湿的作用;黄芪 能够补气固表，托毒排脓，利尿生肌;丹参是公认的活 血祛瘀，安神宁心，排脓止痛良药;红花也可活血通经， 去瘀止痛; 白芍可养血柔肝，缓中止痛，敛阴收汗; 白术 的作用是补脾益胃，燥湿和中;赤芍具有清热凉血，散 瘀止痛的效果;鹿角为行血，消肿，益肾的良药;附片可

回阳救逆，补火助阳。多种中药材相伍相成，从而帮助 补气活血、祛瘀利水，标本兼顾［5］。同时，根据中医辨 证论治原则，人参大补元气，复脉固脱，补脾益肺，生津止渴，安神益智;茯苓渗湿利水，益脾和胃，宁心安神;  炙远志宁心安神，祛痰止咳，消肿止痛;酸枣仁养肝宁 心，安神敛汗，炙甘草和中缓急，调和诸药，帮助改善心 气不足。当归补血和血，调经止痛，润燥滑肠;川芎祛 风活血，行气止痛;广郁金活血止痛，疏肝解郁，凉血清 心;再加上葶苈子下气行水，地龙清热定惊，通络平喘， 帮助改善气虚血瘀。麻黄能平喘，利水，杏仁能平喘祛 痰;苇茎可散结通瘀，化痰除热，清肺化痰，逐瘀排脓;  薏苡仁能利水祛湿，配合葶苈子帮助改善痰热壅肺。麦冬能养阴生津，润肺清心;五味子敛肺滋肾，生津收 汗;黄芪能补脾益气，利尿消肿;生地黄用于热病伤阴、 阴虚内热者，针对气阴两虚者能益气生津养阴［6］。

本研究结果显示，观察组治疗总有效率83. 64%   高于对照组67. 27%;治疗前，2组中医证候积分对比 无差异;治疗后，2组较治疗前均有一定改善，但观察 组优于对照组。这也提示我们，相比于益心通脉颗粒，强心汤治疗心力衰竭的疗效更好。尽管益心通脉颗粒 也有一定的益气养阴、活血通络功效，但因患者症状、体征、病理变化性质不同，治疗的针对性不强，而强心 汤在基本方药基础上，配合中医辨证论治，发挥中医辨 证论治不同证候不同治疗方法的优势，从而帮助快速 改善患者心悸、呼吸困难、乏力、胸闷等多种症状，提高 治疗效果。

综上所述，心力衰竭属本虚标实之证，治疗应以补益心气、化瘀通络为主，强心汤能活血通络，强心利水，配合中医辨证治疗，可帮助快速改善心衰患者多种临

床症状，疗效确切，值得推广

参考文献

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