解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果分析

解磷定联合早期血液灌流急诊治疗有机磷农药中毒的临床效果分析

刘丹丹  薛东

延安市人民医院  急诊科  陕西延安  716000

【摘要】目的：讨论急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定联合早期血液灌流的有何临床效果。方法：我院急诊选取44例有机磷农药中毒的患者，选择时间：2022年11月至2024年4月期间，按照随机数字表法将44例患者分为22例对照组、22例联合组。两组患者均采用常规治疗，此外解磷定应用于对照组，解磷定联合早期血液灌流方案应用于联合组。对比两组治疗指标情况。结果：治疗后，联合组的意识恢复、胆碱酯酶恢复时间比对照组短，阿托品的用量比对照组少，(P＜0．05)。结论：急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定联合早期血液灌流治疗效果好，有利于患者的恢复，值得临床应用。

【关键词】解磷定；早期血流灌流；有机磷农药中毒

有机磷农药中毒是一种急诊较为常见且十分危急的中毒疾病，其发病机制是有机磷进入人体后抑制乙酰胆碱酶的活性，导致机体出现多器官、系统的损伤[1]。临床表现：1、毒蕈碱样症状：患者出现心率减慢、平滑肌痉挛、大小便失禁、气道的分泌物增多，患者出现呼吸困难；2、烟碱样症状：患者出现肌肉直性痉挛，严重会出现呼吸麻痹导致呼吸衰竭或停止呼吸[2]。3、中枢神经系统症状：患者会出现头晕、头疼、恶心、呕吐、脑水肿、昏迷。该疾病的死亡率极高，为提高治疗效果，减少并发症的发生率，本次研究，讨论急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定联合早期血液灌流的有何临床效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

我院急诊选取44例有机磷农药中毒的患者，选择时间：2022年11月至2024年4月期间，按照随机数字表法将44例患者分为22例对照组、22例联合组。对照组：13例男，9例女，年龄：25-75岁，平均年龄：（45.47±8.56）岁；联合组：11例男，11例女，年龄：24-76岁，平均年龄：（46.47±8.68）岁；两组一般资料各数据基本相同，有可比性（P>0.05）。

纳入标准：1、签署知情同意书；2、符合有机磷农药中毒诊断标准[3]的患者。

排除标准：1、中毒时间超过24小时的患者；2、对实验药物过敏的患者。

1.2方法

两组患者均采用常规治疗，常规治疗：急诊入院后首先询问患者服用量、服用的何种农药以及服用的时间，同时了解患者有无其他疾病及既往病史，测量患者胆碱酯酶数值及其他检查，立即开通静脉通道，更换患者的异物，防止有机磷通过皮肤吸收。早期氧气吸入，若是患者出现严重呼吸困难或喉头水肿可采取呼吸机、气管插管或气管切开治疗。

解磷定应用于对照组，解磷定采用氯解磷定注射液（生产企业：上海旭东海普药业有限公司 批准文号：国药准字H31020806 规格：2 mL：0.5 g）肌内注射或静脉缓慢注射0.5-1g，视病情需要可重复注射。

解磷定联合早期血液灌流方案应用于联合组，早期血液灌流方案：选择HA330血液灌流装置，灌注时给予生理氯化钠注射液500 ml，肝素100 ml，血管通路为股静脉(双腔导管)，血流量150-220 ml/min。灌注时间为2-3 h/次。解磷定治疗同上。

1.3观察指标

对比两组治疗指标，主要包括：意识恢复时间、阿托品用量、胆碱酯酶恢复时间。

1.4统计学处理

采用 SPSS20.0统计软件进行分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，频率及百分率表示计数资料，组间比较采用卡方检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2. 结果

2.1对比两组治疗指标

治疗后，联合组的意识恢复、胆碱酯酶恢复时间比对照组短，阿托品的用量比对照组少，差异对比有统计学意义(P＜0．05)，详细见表1。

表1 对比两组治疗指标（±s）

3. 讨论

有机磷农药中毒的疾病进展迅速，不及时治疗就会导致出现不可逆的后遗症严重会导致患者死亡，病人常死于呼吸衰竭。临床的抢救原则为：立即清除毒物，切断毒源，应用解毒药物，观察患者的病情变化，保障患者的生命为主。有机磷农药在短时间内，大量进入人体后，主要会对神经、肌肉系统造成损伤[4]。根据发病急骤可分为急性有机磷农药中毒和慢性有机磷农药中毒。有机磷农药中毒是全身性疾病，可能累及肝脏、肺、心脏、肾脏、血液系统等多个器官[5]。

本次研究显示，治疗后，联合组的意识恢复、胆碱酯酶恢复时间比对照组短，阿托品的用量比对照组少，(P＜0．05)。这是因为氯解磷定使得磷酰基从中毒酶上脱落下来形成磷酰肟，胆碱酯酶游离出来恢复水解乙酰胆碱的活性，并随尿液排除体外，从而阻止有机磷酸酯与乙酰胆碱酯酶继续结合，因此对有机磷农药中毒解毒作用十分明显，同时早期血液灌流减少将血液中的毒物过滤净化，减少了机体对毒物的吸收，两者相互联合使用，加强治疗效果。

综上所述，急诊治疗有机磷农药中毒应用解磷定联合早期血液灌流治疗效果好，有利于患者的恢复，值得临床应用。

参考文献

[1] 余晓娟,顾彬,曹琳,等. 血液灌流治疗对重度有机磷农药中毒患者主要结局的影响[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2022,17(8):1021-1024.

[2]葛均波,徐永建,王辰.内科学（第9版）[M].北京:人民卫生出版社，2018.229-234.

[3] 朱国优,兰乃祥,李鹤云,等. 突击量氯解磷定联合血液灌流对急性有机磷农药中毒合并意识障碍的救治效果[J]. 现代医学,2021,49(3):313-316.

[4] 牛家杰,安小峰,胡守芹. 血液灌流联合血浆置换治疗急性重度有机磷农药中毒合并呼吸衰竭的疗效研究[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2020,15(9):1070-1073.

[5] 胡杰,蔡晓培,赵扬. 急性有机磷农药中毒后心肌损伤的表现及危险因素分析[J]. 中国急救复苏与灾害医学杂志,2023,18(10):1354-1357.