长期家庭氧疗对缓解期COPD患者效果观察

长期家庭氧疗对缓解期COPD患者效果观察

摘要

沈颖燕 

上海市第六人民医院金山分院 上海 201599

目的研究长期家庭氧疗（LTDOT）对缓解慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者慢性期的相关疗效。方法选择在我院确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者60例，将患者分为观察组和对照组，每组患者30例。观察组在进行常规治疗的基础上给予长期家庭氧疗，每天吸氧时间保证在15小时以上，氧流量调整为1-2L/min，治疗时间维持18个月；对照组患者则未使用家庭氧疗。在进行长期家庭氧疗前后对患者进行测定，包括肺功能中第一秒用力呼气容积占预计值百分比(FEV1％预计值)，血气分析指标中动脉血氧分压(PaO2 )和二氧化碳分压(PaCO 2)，红细胞压积。结果观察组动脉血氧分压水平、FEV1%预计值优于对照组。结论长期家庭氧疗对于缓解期COPD患者临床症状具有积极意义。

关键词：长期家庭氧疗；COPD；效果观察

引言

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床医学中是一种反复病发的疾病，并且患有这种疾病的患者随着时间的推移病情会不断加重。尽管患者在缓解期间内病情采取一定的策略得到管控，但患有此类病情的患者的机体仍处于低血氧的状态，有些患者的机体会呈现出二氧化碳潴留的病状，长期持续下去患者会出现右心衰竭和慢性肺源性心脏病等情况，长期治疗的实质性作用是避免患有慢性阻塞性肺疾病的患者出现病情恶化的情形[1]。长期家庭氧疗（LTDOT）这种治疗方式在医学中是长程氧疗（LTOT）的研究领域，主要指的是患者出院回到家中所施行的长程氧疗，慢性阻塞性肺疾病诊治指南中清晰的指明，LTOT要求患者每天吸氧时间必须超过15小时。经过专业性的分析研究表明，患有COPD的患者每日必须超过15小时的氧疗对于其存活率是有效的，患者长期氧疗会使得其病情得到一定的控制与优化，对于其发病率与住院次数的降低、生存期限的延长的方面具有一定的促进作用[2]。

1材料与方法

1.1研究对象

选择60例在2016年3月-2017年8月确诊为慢性阻塞性肺疾病的患者，符合我国慢性阻塞性肺疾病诊断标准，并且具有家庭长期氧疗的相关指征。患者签署本次研究的知情同意书。纳入本次研究的患者按照是否具备家庭氧疗的实际条件分为实验组和对照组，实验组男性16例，女性14例，年龄范围在65-85岁，平均年龄为69±17.4岁；对照组男性15例，女性15例，年龄范围在63-84岁之间，平均年龄为67±16.2岁实验组和对照组患者在年龄、性别、病情等方面进行统计学对比，结果显示无显著的统计学差异，所以两组在实验之后具有可比性。

1.2研究方法

对照组在医院进行治疗并出院以经过教育仍不肯继续吸氧的患者，使用常规的慢性阻塞性肺疾病治疗方法，如抗炎、祛痰等；实验组在对照组治疗的基础上进行综合护理干预，并对患者吸氧情况进行定期随访，保证患者吸氧的依从性，并对患者吸氧时间以及治疗前后进行血气等方面的分析。

1.3统计学分析

本次研究所涉及到的数据使用SPSS20.0统计学软件进行统计和分析，计量资料使用t检验，计数资料采用卡方检验。

2. 护理

2.1 心理护理

患有慢性阻塞性肺疾病的患者其病程较长，这类患者没有足够的信心面对长期的疾病治疗，通常持有悲观的态度面对病魔的威胁，长期家庭氧疗对于患者在生活方面带来一定的不便，这种情况会使得患者在心理上具有极大的负担，护士针对具体的情形需要做出详细的解释与说明，使得患者面对病魔时具有充足的信心，确保患者每日能够按照临床医学的规定坚持吸氧超过15小时，不断的对每一项不适进行进一步的优化，在长期的坚持下具有理想的治疗效果[3]。

2.2 健康教育

对于患有慢性阻塞性肺疾病的患者，医生必须在确诊后及时的告知患者及其家属，此类病情的发生、发展与长期家庭氧疗对于该病情的意义。长期家庭氧疗是患者每日所吸入的低浓度氧超过15小时，且这种方式的持续时间较长，使得患者的PaO2不低于60mm Hg，或者是SaO2有效的上升至90%的一种专业性的氧疗方式。患有慢性阻塞性肺疾病的患者由于长期二氧化碳潴留在肺内，如果吸入高浓度的氧将会使得患者的呼吸频率明显的下降，但是如果患者长时间处于二氧化碳潴留的情况下，会造成患者产生肺性脑病。然而，如果患者连续进行低流量（大约为1-2L/min的范围内）低浓度（氧的浓度在25%至30%的范围内）鼻导管吸氧，能够有效的防止患者由于缺氧对于呼吸中枢造成一定的抑制性[4]。有部分患者在夜间睡眠时会出现明显的低氧血症，基于这种情况，患者夜间吸氧不可采取任何的方式进行间断。与此同时，研究中明确的体现出，戒烟是进行预防慢性阻塞性肺疾病的一种简便易行的操作策略，医生与患者家属需要鼓励患者进行戒烟，医生要教患者及其家属采取有效的方式，全面的依照呼吸困难与活动间的关联性，明确的判定患者呼吸困难的具体程度，进而能够科学性的进行后续工作、生活的安排与规划。

2.3 氧疗的护理

对于氧疗的浓度与时间需要按照专业性的规范要求严格实施。有效的把氧浓度控制于25%至30%的范围，尽管病程较长，也不会由于任何原因而产生氧中毒的情况，其中的CO2只会出现小幅度的增高[5]。所以，长期氧疗的患者夜间或者是活动后可以将流量采取合理的方式增高到2.5-3L/min的范围内，其中需要全面的注重对氧气进行加温与湿化处理。一般情况下，患者所吸入的氧气温度为低于体表温度 2℃，氧的湿度大约是80%，此时湿化瓶中 的温水在瓶容积中的1/3-1/2的范围内，进而全面的保障患者能够所吸进的氧气温度与湿度的适宜性。此环节中，需要将湿化瓶和管道通过75%的乙醇进行浸泡半小时，接着使用生理盐水将其冲净以备后续使用。建议在对患者进行氧疗开始时，使用鱼肝油滴鼻以免患者的鼻粘膜出现干燥的情况，使得患者此时的舒适度和养料效果达到最佳状态。在整个治疗过程中，需要全面的加强患者安全用氧的意识与理念。

2.4氧疗知识的宣教

护理人员全程对病人进行氧疗相关知识的指导，对呼吸内科住院患者发放氧疗相关知识宣传手册，在病人住院期间，医护人员随时向病人介绍氧疗的目的、重要性和注意事项，住院期间通过 SpO2的检查和血气分析的监测指标告诉病人氧疗的必要性;每月开展慢性阻塞性肺疾病患者健康教育讲座，请氧疗依从性好的患者分享成功的经验，建立病人氧疗的自觉性，提高依从性。出院后，护理人员向病人提供家庭氧疗装置相关知识和方法支持，专科护士定期电话随访了解和指导病人正确氧疗，叮嘱氧疗时一定要注意安全，防震、防火、放热、防油，氧疗装置要定期进行清洁、消毒与更换，强调长期氧疗的意义，坚持每天氧疗时间大于15 h，特别是夜间氧疗效果好，帮助病人树立信心，保证家庭氧疗的效果。

3结果

4讨论

4.1慢性阻塞性肺疾病的基本情况

慢性阻塞性肺疾病（COPD）在临床医学中是一种反复病发的疾病，并且患有这种疾病的患者随着时间的推移病情会不断加重。尽管患者在缓解期间内病情采取一定的策略得到管控，但患有此类疾病的患者的机体仍处于低血氧的状态，有些患者的机体会呈现出二氧化碳潴留的病状，长期持续下去患者会出现右心衰竭和慢性肺源性心脏病等情况，长期治疗的实质性作用是避免患有慢性阻塞性肺疾病的患者出现病情恶化的情形[6]。国外循证医学历经长期的实践调查结果发现，戒烟和家庭长程氧疗这两种干预策略对于慢性阻塞性肺疾病患者的病情会起到一定的优化效果。虽然很多医院内氧疗作用与效果在临床医学中是较为理想的，但整个治疗环节中的远程疗效未能够采取具体的策略得到改进，患有此类病症的患者在出院之后他们的血氧分压会呈现持续的降低情况，同时患者的病情会更加严重，这种情形使得对患者进行氧疗引起诸多家庭的关注[7]。长期家庭氧疗（LTDOT）这种治疗方式在医学中是长程氧疗（LTOT）的研究领域，主要指的是患者出院回到家中所施行的长程氧疗，慢性阻塞性肺疾病诊治指南中清晰的指明，长程氧疗要求患者每天吸氧时间必须超过15小时。经过专业性的分析研究表明，患有慢性阻塞性肺疾病的患者每日必须超过15小时的氧疗对于其存活率是有效的，患者长期氧疗会使得其病情得到一定的控制与优化，对于其发病率与住院次数的降低、生存期限的延长的方面具有一定的促进作用[8]。

4.2慢性阻塞性肺疾病的临床治疗

患有慢性阻塞性肺疾病的患者在缺氧的环境中，由于肺血管结构改变等诸多因素的影响，会使得患者肺循环中遭受诸多的阻力，进而导致其组织不断损伤，慢性阻塞性肺疾病的患者在这种情况下会产生一系列的生理功能异常情况，这种病状会随着时间的推移而更加严重。若未能够采取科学的方式加以治疗与控制，会导致患者反复的病发并会发展成严重性的呼吸衰竭，最终死亡。医学领域中有学者在研究中将慢性阻塞性肺疾病划分为两个阶段：急性发作期和缓解期。通过大量的实践研究表明，慢性阻塞性肺疾病的患者在缓解期其病症得到一定的控制，但患者的机体依旧处于低氧的状态，这一情形对于患者的健康造成极大的危害。所以，康复治疗对于患者在缓解期是必不可少的，临床医学中的长期家庭氧疗法是康复治疗的最佳方式。长期家庭氧疗中患者会长期受到氧气持续刺激使得其机体内部组织供氧得到增强，进而促使患者的肺循环在这种有效的作用下变得更加通畅，患者的肺动脉压在这种方式下变得较为稳定。以此为基础，患者的心肺供氧会随之增多，其心脏功能在充足供氧的情形下得到及时的回应，从理论的层面进行分析，长期家庭氧疗是对患者肺心病延缓方面具有极大的促进作用和优质化的治疗效果。此外，氧疗能够有效的促使患者在静息状态下的呼吸困难症状得到一定的缓解，并能够使得患者活动后出现的气短等情况得到改善，患者的活动耐力在这种质量方式下得到增强，在一定程度上降低了慢性阻塞性肺疾病患者对家庭造成的巨大压力。

4.3 FEV1%预计值、PaO2和PaCO2与COPD患者的关系

FEV1%预计值在临床医学中是患者肺功能的指标,PaO2和PaCO2指的是患者的动脉血气分析指标。本次分析研究的过程中，最终的研究结果直观的体现出平均随访18月始末观察组患者的PaO2水平要比对照组更高一些，肺功能的指标也明显的高于对照组，此时的长期家庭氧疗在实施过程中展现出明显的正向作用，这种情况表明长期家庭氧疗对于慢性阻塞性肺疾病患者具有良好的治疗效果。研究中也体现出，接受长期家庭氧疗方式的慢性阻塞性肺疾病的患者再次接受药物治疗的次数与对照组相比显著降低，值得强调的是，氧疗组中的患者在治疗期间其食欲、自信心、精神状态等方面明显的好转，这些也是慢性阻塞性肺疾病患者家属更为注重的方面，这种良好的治疗效果使得患者家属更加欣慰。但是，经过专业性的统计分析发现，我国每年由于慢性阻塞性肺疾病导致的死亡率和伤残率呈持续上升的趋势，长期家庭氧疗方式并没有全面的在慢性阻塞性肺疾病的治疗中广泛的使用，造成这一现状的原因有以下两个方面：一是，大多数人们对于长期家庭氧疗的了解不够深入；二是，专业性的配套设备不够健全。在这种情况下，需要加大力度进行长期家庭氧疗的宣传与推广，通过健康教育的方式加强人们对长期家庭氧疗的了解与使用。此外，需要从硬件设备的方面着手，采取科学合理的方式研制出一套简便其经济适用的技术设备，同时在小范围内全面的加强社区医疗管理的全面实施，确保患者选用适当的治疗方案与专业性的操作指导，保障患者供氧过程的安全性。整个环节中需要对患者的氧疗浓度与时间按照专业性的方式进行实施，对于氧气的加湿、管道与湿化瓶的消毒药全面重视，进而确保长期家庭氧疗在应用的过程中发挥出其最佳的效果。

5结论

基于上述综合性的分析探究可知，长期家庭氧疗方式对于慢性阻塞性肺疾病患者在缓解期的治疗效果较为显著，为了促使患者的肺功能与动脉血氧分压具有极大的促进作用，建议在临床医学中结合实际情况将长期家庭氧疗治疗方式适当的推广与使用。

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参考文献

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