提高临床实习护生带教质量的研究进展

提高临床实习护生带教质量的研究进展

吴逸琼

上海市闵行区中心医院  上海  201199

【摘要】护生的实习临床经验是护理学习的重要步骤，是护生将理论知识应用到实际操作中的主要途径。因此护生的带教质量尤为重要。本文将简要分析影响护生实习质量的因素、提高临床实习护生带教质量途径方面的相关内容，旨在进一步促进临床实习护生带教工作顺利的开展。

【关键词】临床实习；护生；带教质量；研究进展

现代护理学是为人类健康服务的、自然科学与社会科学相结合的一门综合性应用学科，它是科学、艺术和人道主义的结合[1]。医学模式的转变，促进了人们思维方式的变革，增加了人文社会科学对护理学的渗透，使护士更注重服务对象的整体性[2]。临床实习是护理专业学习过程中的重要组成部分，是护生将所学的理论知识应用于临床实践，并在实践中检验理论的一个重要阶段，是护生走上工作岗位的桥梁。护生通过两年的专业基础理论的学习，走上实习岗位，而实习直接关系着护生质量的高低和能否适应现代整体护理的需要，所以必须严把带教关[3]。目前临床护理带教尚无最佳的带教模式可供借鉴，尤其是一些从国外引进的护理带教方法，由于受到国情、制度等多方面的限制，实施时存在差异，不能完全照搬。随着护生数量的增加，临床护理带教质量面临新的挑战。现将提高临床实习护生带教质量的研究进展综述如下。

1临床实习带教的概述

临床实习带教是护理专业教育的关键环节，是培养护生理论联系实践、提高综合能力、塑造职业形象的关键时期，也是护生毕业后从事临床工作的必要前提。随着社会的发展创新，传统的带教方法已经不能满足护生的实践需要和社会需求。我国现阶段护生存在以下特点：一是多为00后，大部分物质条件相对较好，她们性格鲜明，思维活跃，对新事物接受能力较70、80后强[4]，但吃苦能力和抗挫折能力欠佳；二是学历存在不同的差异：中专、大专、本科等，不同的学历基础决定了她们实习过程中需要不同的求知需求和带教方法。

近年来，为适应临床护理教学的需要，广大护理教师不断研究，摸索出一些具有较高实用价值的PBL、BL、模拟教学结合问题教学、OPM临床等多种临床护理带教方法。合适的临床带教方法不但能够激发护生学习的兴趣，使其掌握更多的专业技能，培养良好的护理理念，同时，也能够提高临床带教老师的综合素质，现今的教学方法种类繁多，每种带教方式有各自的优势和不足，具体到临床采用哪一种或多种方法的组合，其实施都是一项系统工程[5]，应根据医院自身的定位和资源配置来合理选择。

2影响护生实习质量的因素

2.1护生方面的因素

(1)素质参差不齐，自我约束能力差。(2)护理教育与临床护理脱节，理论知识与具体应用脱节。(3)缺乏吃苦耐劳精神，学习不认真积极性不高，工作主动性不够。(4)适应能力差，角色转变慢。(5)护患沟通技巧欠缺。(6)法律意识淡薄，责任心不强。(7)现实与理想发生冲突。

2.2带教老师的因素

(1)师资力量不足。(2)无专职带教老师。(3)临床带教老师缺乏教学知识和经验。(4)带教老师各方面工作的压力大。另外带教老师的态度、专业知识程度、出科前考试不严格、忽略理论讲解和操作示范都成为影响护生实习质量的因素。学生普遍喜欢工作认真负责、善良和蔼可亲、专业知识丰富、善于沟通讲解、关心尊重护生、乐于主动带教、放手不放眼、耐心宽容的临床带教老师。

2.3患者因素

由于在校期间以理论知识学习为主，操作练习少，护理操作也仅限于模型练习，导致护生的护理操作水平欠佳。而随着全民的保健意识的不断加强，患者对护理质量的要求在逐渐提高。由于护生操作不熟练，沟通技巧欠缺，患者对护生的技术缺乏信任，出现排斥、拒绝现象[6]。医院为提高患者的满意度，将更多的护理操作交由资历深、经验丰富的老护士承担使护生的动手机会更少，不利于其临床操作能力的提髙。

2.4医院方面和社会大环境

实习质量影响着实习医院的可持续发展，医院教学质量、教学管理、教学条件和医院文化影响实习质量。近年来，受市场经济及人事制度改革的影响，大中专毕业生由国家统一分配转为自谋出路为主的形式，使很多护生因为毕业后找不到对口的专业，无法从事自己选择的护理工作，因而会产生一定的抵触情绪，从而降低了护生的实习质量。

3提高临床护理带教质量的对策

3.1规范临床护生带教管理制度

高素质的带教队伍，完善的带教管理制度是提高教学质量的关键，只有加强实习带教管理，不断提高带教质量，才能为临床输送合格的护理人才[7]。带教老师的思想素质、修养、职业道德观念和敬业精神可直接或间接的影响或改变护生的思维方式、职业心理、业务素质和行为规范。建设一支素质高、能力强、业务精、作风硬的护理师资队伍，是对护生正确实施素质教育，实现临床实习宗旨和教学目标，培养德才兼备的实用型护理人才的关键[8]。因此应健全带教老师资格审核制度，选拔出工作积极性高、综合素质强的优秀临床带教老师。王乐洁

[9] 等提出，采取公开竞聘的方法制定出合理的资格审查制度，从德、勤、技、能等方面，考评、聘用临床护理总带教老师，制定出总带教老师的职责。笔者认为此方法同样适用于挑选每位专科带教老师。王燕玲[10]等将绩效考评运用于临床带教老师的考核机制中，认为此方法可让带教老师了解到自己的表现，激励他们作出改进和提高绩效的行为。潘溶溶[11]等强调，双向教学评价法中护生对教师的反馈能让老师及时发现护理临床教学活动中存在的问题，有利于师生双方的互相促进，达到指导及提高教学质量的目的。邓雪雪[12]等认为，应进一步加强院校融合，进一步促进护理系与护理部的联系，共同制定出因地制宜的带教制度和措施，加强培训，从而提升临床护理带教教师的专业素质，提高带教质量。

3.2优化教学模式

3.2.1注重护生交流与语言表达能力的培养

沟通与交流是护理实践中非常重要的内容，培养护生的沟通交流能力是临床实习顺利进行的保证[13]。角色扮演教学法是护生扮演他人角色以体验各种类型人物的心理，使自己和其他学习者从表演中受启发从而改进自己行为的一种教学方法。将角色扮演法应用于临床护理教学中，使护生有机会站在患者的角度思考、看待、处理，从而有利于护生在今后的护理工作中对患者的心理观察，促进他们从患者的观点出发，理解患者的实际心理需要，从而产生同情与共鸣，这在加强护生的沟通能力、服务意识方面可取得很好的效果[14]。

3.2.2注重护生分析、思维能力的培养

传统的实习带教模式只注重“传、帮、带”，注重护生技能的熟练程度，而忽视了护生分析、思维能力的发展，致使护生进入临床后只是一个“操作工”，不能运用动态、整体的观念来观察病情，不能灵活、有效、及时地去解决问题，不能较好地满足患者的需求，不能客观正确地去评价护理过程。孟维尔[15]等研究提出，PBL教学模式有利于激发护生的学习兴趣，发展自学能力，培养创造性思维，提高护生综合运用多学科知识的能力。杨俐俐[16]认为，人人参与式护理查房是实习护生在短暂的临床实习阶段将理论与临床实践相结合的重要途径，是培养护生对病例进行综合分析，运用评判性思维去观察、评估、推断、计划、评价的重要手段。

3.2.3注重人文素质的培养

人本观念把人看成管理的重要因素,进行任何管理活动都必须以人为本。注重人文素质就是要把关心人、激励人、解放人、发展人放在第一位,调动其工作积极性、主动性、创造性[17]。当今的护理实习生相对来说,学历和文化知识层次都比较高,她们有思想、有创意,接受新鲜事物快,对各种事物反应敏锐,适应能力强,能比较真实地表现自己的思想和观念,有较强的表现欲[18]。在临床带教中引入以人为本的理念,就是要以学生为主体,进行换位思考。经常关心她们的思想、生活和学习,建立良好的师生关系,随时进行沟通,全面了解学生情况后,才能更好地因人而异,因材施教。李银玲[19]等指出，护理人文精神是护士从业的精神支柱，在护理教学中注重人文素质培养不仅可提升职业理性知觉，坚固护理专业理想，还能体现护理核心价值，发扬护理的人文关怀精神，在工作中更好的做到“以人为本”。

4结语

在临床医疗的实际工作中，提高临床实习护生带教质量的途径探究，逐渐成为医疗专业学生实习期间的重要问题。在结合医学生临床实习阶段存在问题的基础上，积极地探究提高临床实习护生带教质量的途径，有利于在完善临床实习护生带教方案的基础上，提高学生的专业技能和职业道德素质[20]。促使医学生在实习的过程中，可以主动、积极地参与到各项工作中，逐渐提升自身的专业能力，增加与患者之间的信任感，为创造良好的医患关系奠定基础。

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