恶性血液肿瘤患者CAR一T细胞治疗的护理应对策略 

恶性血液肿瘤患者CAR一T细胞治疗的护理应对策略 

夏婷

宜昌市中心人民医院（湖北） 湖北 宜昌 443000

摘要:目的 分析急性白血病患者采用CAR-T治疗的护理效果。方法 使用CAR-T治疗17例急性白血病患者，并采取有效护理。结果 5例患者出现细胞因子释放综合征，采取针对护理后得到了缓解，其他患者没有出现并发症。治疗后，全部患者的骨髓情况都得到改善。结论 在CAR-T治疗过程中，护理人员要做好全程护理，并严密做好观察，这样可以有效预防并发症，并尽快提升治疗。

关键词:白血病；CAR-T 治疗；并发症

CAR-T治疗作为一种创新的免疫细胞靶向治疗方法，然而，相对于传统的细胞免疫治疗，CAR-T治疗存在着更高的治疗风险和更多的并发症。因此，在临床实施CAR-T治疗时，对护理工作提出了新的要求。本研究旨在观察CAR-T治疗在急性白血病患者中的护理效果，并对其进行报道。

1资料和方法

1.1一般资料

选择我院2023年2月-2023年2月收治的17例急性白血病患者，均采用CAR-T治疗，男性患者9例、女性患者8例，年龄范围15-59岁，中位数32.2岁。

1.2 CAR-T治疗方法

CAR-T治疗的基本流程包括四个主要步骤：首先，从患者体内采集外周静脉血样本，该样本通常为60~100 mL。这一步骤的目的是获取足够数量的T细胞，作为后续加工的基础。其次，经过分离和纯化的处理，从采集到的血样中提取出T细胞。这种处理方法可以有效地分离出单个细胞类型，并去除其他不相关成分，以确保最终制备的CAR-T细胞的纯度和效果。然后，利用基因工程技术对采集到的T细胞进行修饰和加工。第三，质检过程涉及对制备好的CAR-T细胞进行多方面的检测，以确保其质量和安全性。在进行CAR-T细胞回输之前，为了降低细胞因子释放综合征的发生率，需要在回输前的5~10天对患者进行淋巴细胞清除性化疗。第四，化疗结束后，将在间隔2天的时间里，分为三个阶段进行CAR-T细胞的回输。

1.3护理

1.3.1 T细胞采集阶段的护理

（1）采集前护理

在进行血液采集之前，负责护士需要对患者进行详细评估，包括年龄、病情、血管情况、心理状态、家庭社会经济状况以及配合程度等方面的考虑。为确保采血过程的顺利进行，需要选择适合的血管，并注意保护被采集区域的血管，避免其他穿刺造成的损伤。同时，要向患者明确告知采血的目的、时间、过程和注意事项。在采血前，患者应遵循清淡饮食，避免油腻食物，并适量饮水。在采血过程中，患者可以通过松弛握拳的动作来减轻不适感。

（2）采集中护理

在正式进行采血操作之前，有一系列的消毒措施需要注意。使用2％葡萄糖酸氯已定乙醇溶液对无菌真空管的瓶塞口及周围区域进行消毒，同时对采血区域的皮肤（直径>20 cm）也要进行同样的消毒处理。为了保证无菌环境，护士必须佩戴外科消毒手套，并在采血区域铺设消毒巾。此外，护士需要严格遵守无菌技术原则和采血流程，以确保采血的安全性和准确性。在操作过程中，还需注意混匀血液，避免血液凝结的发生。

（3）采集后护理

为了确保穿刺部位的出血停止，护士会协助患者按压穿刺部位，并持续3~5分钟。这可以帮助促进血凝块形成，从而停止出血。随后，护士会告知患者在采血后保持平卧休息10~20分钟。除此之外，在处理采集到的血液标本时，护士需要遵循严格的交接和登记程序。

1.3.2心理护理

CAR-T治疗常用于白血病患者，这些患者在实施放化疗没有得到改善，常出现抑郁、消极和悲观的心理状态。因此，掌握患者在治疗过程中的情绪变化至关重要。为了评估患者的心理状态，可以使用焦虑自评量表和抑郁自评量表等工具来进行评价。此外，还可以采取正念减压疗法等心理干预措施，并每天对患者的心理情况进行评估。在和患者开展沟通时，应使用通俗易懂的语言，解释治疗的目的、过程、预期效果等信息。这样可以提高治疗信心，避免出现悲观、紧张以及负面情绪，用乐观心态参与治疗。

1.3.3基础护理

在进行CAR-T治疗时，需要特别关注饮食、口腔和皮肤的护理。在饮食方面，应选择清淡、容易消化和营养丰富的食物，避免摄入刺激性食物，如坚硬和辛辣食品。对于口腔护理，可以在三餐前后及睡前进行温开水和5%碳酸氢钠溶液的漱口，从而口腔感染。同时，每日观察口腔黏膜的情况，及时发现问题并采取相应的护理措施。在皮肤护理方面，患者宜保持半卧位，可使用海绵敷料来保护骶尾部，并帮助患者频繁翻身，以防止压力性损伤的发生。

2结果

治疗后，有5例患者出现细胞因子释放综合征，经过对症治疗后患者症状得到改善并出院。剩余患者都完成了治疗，没有出现过敏反应、脱靶效应等不良反应。治疗后半年，全部患者骨髓完全缓解，没有出现其他异常。

3小结

当前，CAR-T技术成为一种治疗白血病的有效方法，但治疗过程中面临很多问题，因此护理人员需要评价患者自身情况，及早发现并发症，从而改善患者负面情绪和不良症状，提高生存质量。本次研究，将针对性护理用于CAR-T治疗，效果非常好，值得推广。

参考文献：

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[2] 张佳思,阮潜瑛,符刚,等.急性白血病患者CAR-T治疗的护理[J].护理学杂志, 2018, 33(1):3.

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