动态心电图对心房颤动冷冻消融术治疗效果的研究

动态心电图对心房颤动冷冻消融术治疗效果的研究

鲍婷婷

泰州市人民医院  江苏泰州  225300

摘要：心房颤动（简称房颤）是临床上最常见的心律失常之一，据报道，房颤患者占我国居民总人数的2%~3%，而在房颤患者中，有50%~70%为阵发性房颤。房颤发病率，致残率及死亡率都很高，为心源性猝死最主要病因之一。冷冻消融术（cryogenic anatomy,CA）是目前治疗房颤的有效方法之一，已在临床广泛应用。通过导管消融技术治疗房颤，可以使50%~70%的房颤患者重新获得窦性心律。目前临床评估消融后疗效主要是靠病人心电图来进行，但是因心电图检查容易受到病人情绪，身体状况，心率快慢等因素的影响而容易产生假阳性或者假阴性检查结果。

关键词：动态心电图；对心房颤动冷冻消融术；治疗效果；研究

1.动态心电图在心房颤动冷冻消融术中的应用价值

1.1动态心电图在心房颤动诊断中的重要性

在临床上，多数患者仅能提供一个心电图（ventricular electronic count,VCT）结果，而不能提供完整的心脏结构和功能检查结果。DEME能给出心脏结构与功能检查的完整结果，其中包括窦房结，心房，房室交界处，希氏束及旁路的形态学改变及电生理检查不能清楚的结构变化。DEME对心房颤动时心电图的变动进行了持续和深入的研究，并依据这些特性对心房颤动的发作进行了分类。研究表明DEME对心房颤动诊断及分型有一定帮助。DEME也可以通过捕捉某些非持续性房颤的独特性质，有助于区分持续性房颤与阵发性房颤。另外DEME也能提供病人在房颤发作过程中的控制能力及预防能力，并为之后的治疗提供参考依据。

1.2动态心电图对心房颤动患者筛查的作用

心电图（electrocardiogram,ECG）检查是一种无创检查，可用于评估心律失常的病因和部位。但ECG多凭医务人员经验及主观判断，无法正确反映实际心律失常。但动态心电图能记录24h以内心电活动情况，有持续，客观和重复性强的优点。现已有越来越多研究确认DEME可以用于房颤患者的筛查和治疗效果的评价。

2.心房颤动冷冻消融术治疗效果的评估方法

2.1心房颤动冷冻消融术前后动态心电图变化分析

在进行心房颤动的冷冻消融手术时，成功的关键在于恢复正常的窦性心律。手术后心电图的改变反映心脏电生理活动情况，可以作为CA手术后效果评价的客观指标。根据国外的研究,CA手术后一个月内，动态心电图异常的比例达到了17.3%，与对照组相比，这一差异在统计学上是显著的（P<0.05），提示术前心电图在评价术后效果方面具有参考价值。国内的研究也显示,CA手术前后的心电图变化与手术后的治疗效果有一定的相关性（P<0.05），但在术后一个月的内心电图变化与手术成功率之间，并没有发现明显的相关性。部分患者在接受CA术治疗时，可能会面临左室功能受损或心肌缺血等潜在问题，这可能导致他们出现心跳加速、胸部不适和呼吸急促等症状，并且因此造成了病人无法承受手术，因此CA术前后心电图变化对于病人预后评估具有参考价值。但手术后一个月心电图变化可较好反映手术前后心功能及心肌缺血。故DEME可作为临床评价术后疗效的一项指标。

2.2动态心电图在评估心房颤动冷冻消融术疗效中的应用

经过CA手术后，大部分病人的心电图表现出短暂的窦性心律恢复，但也存在一部分病人心电图恢复缓慢或反复出现的情况。主要是因为在手术后初期心房仍然有高频率和高振幅心房电活动并有心房内折返现象，使心电图呈一过性回复窦性心律。DEME可记录患者术后24h内的动态心电图，通过分析其平均QRS波群时间、平均心率和心率变异性等指标，可判断患者术后早期是否恢复窦性心律。

3.动态心电图对心房颤动冷冻消融术治疗效果的影响因素分析

3.1心房颤动类型对动态心电图结果的影响

在CA的治疗过程中，心房颤动的种类如何影响手术后的治疗效果尚待明确，并且由不同种类的心房颤动引发的心律不齐也存在差异。通常阵发性房颤大多导致持续性房颤的发生，持续性房颤又往往导致阵发性房颤合并持续性心房纤颤。临床上有研究表明，持续性房颤引起的心律失常占同期CA患者总数的14.5%，阵发性房颤引起的心律失常占同期CA患者总数的53.8%。但是亦有研究表明阵发性房颤和持续性房颤患者手术后窦性心律恢复率之间并不存在统计上的差异。目前DEME对于手术效果的评估主要是根据病人术后心电图的表现来进行。DEME能够检测到由不同类型心房颤动引发的心律不齐，但在不同类型心房颤动手术后恢复窦性心律的比率方面，并没有统计学上的显著差异。另外，研究数据显示，在手术后由不同类型的心房颤动引发的心律不齐中，室上性心动过速的比例相对较高。故DEME可以作为判定病人手术后窦性心律恢复情况的指标。按照房颤的类型以及手术后窦性心律的恢复，将DEME分为单相，单频，多相DEME三类。单相房颤者多数于手术后24h恢复窦性心律；多频房颤患者在手术后24h内只发生1次或2次窦性心律；多相房颤患者手术后24h有3~4个甚至更多窦性心律。多相房颤者常合并有房室传导阻滞，心动过缓或者心动过速，术后24h普遍恢复窦性心律。

3.2年龄、性别等因素对动态心电图诊断的影响

心脏疾病种类和病变程度因年龄和性别不同而不同，因此DEME检查时不同年龄组和性别组间存在显着差别。为此，一些学者提出年龄与性别应单独作为2个指标来研究。Yu等对66例接受CA治疗的房颤患者进行了DEME检查，结果显示，随着年龄的增加，房颤患者中阵发性房颤、持续性房颤及阵发性房颤的发生率逐渐增高。年龄>60岁和<60岁组中，持续性房颤的发生率分别为68.4%和57.1%。而在<60岁组中，阵发性房颤的发生率为46.9%，持续性房颤的发生率为14.3%。因此得出结论：随年龄的增长，病人出现阵发性房颤，持续性房颤和阵发性房颤所占比例都在上升。但是一些学者认为这一结果是和年龄相关的，这可能和老年人容易产生抑郁和焦虑的不良情绪相关。故对DEME检查时各年龄组间是否存在差异有待进一步探讨。总之年龄和性别对DEME的检查结果有很大的影响。尽管年龄与性别为DEME检查的2个常用指标，但是诊断准确率随年龄与性别的升高而下降，故临床上为这类病人做DEME检查应慎重。

结束语

CA广泛应用于临床，治疗效果多取决于手术后心电图改变，但因其手术复杂且成本较高等原因至今未得到广泛应用。DEME这一新兴技术可以有效地改善CA的治疗效果并对病人进行更综合的评价。目前DEME在临床上应用越来越广泛，监测并评价病人术后心电图改变对于CA治疗效果评价至关重要。但是由于这一技术还在发展中，还存在着仪器监测耗时少，电极贴附差，心电监测次数少等局限与不足。今后应进一步完善检测设备精确性，扩大检测范围，延长监测时间，并优化心电监测频率，为病人提供更全面的术前评估依据及术后随访依据。

参考文献

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