监督社区治疗对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响

监督社区治疗对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响

刘颖

北京市怀柔区怀柔镇社区卫生服务中心    101400

摘要：目的：探讨监督社区治疗对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响。方法：选取2022年1月至2022年12月期间在我院接受治疗的100例精神分裂症患者，随机分为干预组和对照组，每组50例。干预组患者接受监督社区治疗，对照组患者接受常规治疗。对两组患者的服药依从性、复发率进行对比分析。结果：干预组患者的服药依从性显著高于对照组（P<0.05），复发率显著低于对照组（P<0.05）。结论：监督社区治疗显著提高了精神分裂症患者的服药依从性，并降低了患者的复发率，值得临床推广应用。

关键词：监督社区治疗；精神分裂症；服药依从性；复发率

引言

精神分裂症是一种严重的精神障碍，患者常表现出认知、情感和行为的异常。由于病程长、症状复杂，患者常需长期药物治疗。然而，许多患者存在服药依从性差的问题，导致病情反复发作，严重影响生活质量。近年来，监督社区治疗作为一种新型治疗模式逐渐受到关注。本研究旨在探讨监督社区治疗对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响。具体报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

在2022年1月至12月期间，本医院对100名精神分裂症患者进行了研究，将他们随机分配到干预组和对照组，每组各有50人。对照组中，男性患者28人，女性22人，年龄范围为22至64岁，平均年龄达到（41.05±10.97）岁，平均病历年数为（16.11±5.80）年。干预组包括男性26人，女性24人，年龄从23至62岁不等，平均年龄为（40.07±8.91）岁，平均患病时长为（15.21±5.33）年。通过分析，干预组与对照组在性别、年龄及病程上的比较，显示二者在统计学上没有显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：符合国际疾病分类系统第十版（ICD-10）对精神分裂症的定义；年龄范围为18至65岁，不分性别；经患者本人或其法定监护人明确同意参与。此外，需满足以下至少一项条件：（1）记录显示患者在过去五年内有不良药物服用依从性，例如未按医嘱服药，或因依从性不佳导致疾病复发（包括需住院治疗）的情况。

排除条件：（1）患有重大躯体疾病者；（2）存在精神发育延迟或有脑部器质性损伤者；（3）表现出严重的情感冷漠或意志减退者；（4）其他不适宜参与本研究的情形。

1.2方法

干预组将接受一年的监督社区治疗方案。患者定期至精神科进行门诊跟踪，配备专用药瓶或药包。由精防医师、社区委员及精神科医师组成的管理小组每两周进行一次访问，确保患者遵循医嘱服用药物。在这些访问中，精神科医师将使用药片计数技术来评估患者的药物依从性[1]。评分机制如下：满分为16分，每14天如果完全依规服药得14分，额外奖励2分；如果减量或遗漏，这14天的得分将从满分中扣除遗漏药量所占比例。每累计30分，患者可获得一次抽奖机会，奖品为各种生活用品。若两周内分数低于10分，监督团队将警告患者严格遵守用药规定；若连续两次低于10分，患者将失去抽奖资格，并被书面通知疾病复发的风险，甚至可能需接受强制性住院治疗[2]。如果患者表现出严重幻觉、妄想或有自我伤害或危害他人的行为，将进行强制性住院。

对照组接受标准干预，包括由精神卫生医生、社区干部和精神科专家定期进行的常规访问；同时，精神科专家利用药物计数方法来评估患者的药物依从性。患者未获得抽奖机会，也未接受取消抽奖的预警，同样未被告知关于病情恶化的风险或因此可能需强制住院的情况。

每个季度对两组患者进行阳性与阴性症状量表（PANSS）的评定，如果患者症状出现显著变动，可以立即进行PANSS评估。若患者在PANSS总分上比起始测量增长了25%；或当起始分数≤40分而增加了≥10分；或者因显著的精神症状复发需住院治疗，这将被视作病情复发。

1.3观察指标

1.4统计学方法

本次研究运用SPSS24．0统计软件进行统计分析，患者服药依从性评分不符合正态分布，组间比较秩和检验;复发率比较用χ2检验。

2.结果

2.1两组患者用药依从性比较：治疗前两周，两组的药物依从性得分无显著统计差异（P＞0.05）；在干预结束时（最后两周），干预组的药物依从性得分不仅提高于干预前，还显著高于对照组，显示出统计上的显著差异（P＜0.05）。见表1。

表1两组患者用药依从性比较［Ｍ（ＱＬ⁃ＱＵ）］

2.2两组患者1年内复发率对比：干预组复发5例，复发率10．00%;对照组复发17例，复发率34．00%，两组复发率差异有统计学意义(P=0．001)。

3.讨论

监督社区治疗（SupervisedCommunityTreatment,SCT）在美国、英国及其他一些国家，实施这种治疗方式已经显示出能有效减少患者的复发率和提高药物依从性。在我国，监督社区治疗作为精神健康治疗策略相对较新，目前的研究和实践正在逐步发展。这种治疗模式主要关注于严重精神障碍患者在社区内的长期管理和支持，以降低重症患者对医院资源的依赖，促进其社会功能的恢复与提高生活质量[3]。中国学者和卫生政策制定者正在探讨如何结合国内的法律框架和社会资源，制定适合中国国情的社区强制治疗方案。

在本研究中，监督社区治疗显著提高了干预组精神分裂症患者的服药依从性，并降低了复发率。数据显示，治疗前两周两组患者的药物依从性得分没有显著差异，表明干预前两组病人的基线相似。然而，在干预后的最后两周，干预组的服药依从性评分显著高于对照组，并且较干预前有所提高，统计学上具有显著差异（P<0.05）。这可能是由于监督社区治疗中包含的定期门诊跟踪、药物计数评估和奖励机制增强了患者的服药依从性。

此外，干预组的复发率显著低于对照组（10%比34%，P=0.001），这进一步证实了监督社区治疗在提高患者长期治疗效果和生活质量方面的有效性。这种治疗模式通过强化患者的自我管理能力和社会支持，减少了因服药不依从引起的复发风险。

结束语

综上所述，监督社区治疗显著提升了精神分裂症患者的服药依从性，并有效降低了复发率。这种治疗模式适应了患者的需求，增强了社区医疗的互动性和支持性，值得临床推广。

参考文献

[1]茅荣杰,徐韦云,史泊海,等.监督社区治疗对精神分裂症患者服药依从性及复发率的影响[J].临床精神医学杂志,2022,32(06):441.

[2]茅荣杰,徐韦云,史泊海,等.监督社区治疗对精神分裂症患者精神症状和社会功能的影响[J].精神医学杂志,2022,35(05):525-528.

[3]陈绍辉.强制社区治疗的域外经验及其本土构建[J].残疾人研究,2021,(02):31-42.