浅谈胸外科手术综合护理对策

浅谈胸外科手术综合护理对策

钱增芹 

淮安市肿瘤医院（淮安市淮安医院）  江苏省淮安市淮安区  223200

摘要：胸外科术后易发生肺部并发症，患者胸腔会集聚大量的分泌物，并且由于患者胸腔肌肉短时间内无法收缩，使得分泌物无法正常排出，容易引发一系列并发症，危及患者生命健康安全。本文从胸外科手术特点出发，针对胸外科手术术后的护理风险，提出一种胸外科手术术后患者综合护理对策，阐述了成立胸外科护理小组、加强胸外科护理知识培训、对患者进行综合评估及管理、病房管理、心理护理、病情监测、健康宣教与饮食指导、呼吸道及排痰护理、呼吸功能训练、患者术后的康复与锻炼十个方面的护理对策，为胸外科手术术后患者综合护理提供借鉴。

关键词：胸外科 综合护理 对策

随着社会和经济的不断发展，国民的生活水平不断地提高，人民对自身健康更加重视。近年来，我国着力建设绿色生态环境，但“雾霾”等环境问题时有发生，加之社会人口老龄化、烟民数量的增加，呼吸系统疾病患者正持续增多。其中胸外科术后肺部并发症（postoperative pulmonary complications，PPC）发病率（19%~59%)高于上腹部手术(16%~17%)和下腹部手术(0~5%)。由于胸部外科手术病患的体质较弱，并且由于胸部外科手术的特殊性，患者胸腔会集聚大量的分泌物，并且由于患者胸腔肌肉短时间内无法收缩，使得分泌物无法正常排出，容易引发一系列并发症[1]，危及患者生命健康安全，因此胸外手术综合护理是非常有必要的。

1.胸外科手术特点

胸外科患者术后易发生切口感染、肺部感染等并发症，同时由于伤口疼痛导致患者不能有效自主排痰，导致呼吸道分泌物不能有效排出，出现肺部感染等现象，影响其睡眠质量 [2]。因此，对胸外科患者术后采取有效的护理干预，有利于促进患者排痰，预防术后发生切口感染、肺不张、肺炎等并发症 [3]，并减轻疼痛，改善睡眠质量。综合护理通过整合一系列护理措施，可提高患者的治疗依从性，预防并发症的发生 [4]。

2.胸外科手术术后的护理风险

胸部外科手术具有特殊性，术后患者的胸腔伤口需要愈合，胸腔内会产生大量的分泌物，在手术后，胸腔内的肌肉会在一定时间内失去其总用，导致患者无法将分泌物排出。同时，

术后患者的免疫力会下降，术后长期保持一种卧床姿势，胸腔内分泌物无法排出，易引发

坠积性肺炎以及其他一系列的并发症，甚至会危及患者的生命安全。胸外科手术后，由于患者免疫力及其自身恢复能力较正常时具有一定程度的降低，在此阶段更加容易产生并发症，病变速度相对较快，极易会影响患者术后身体恢复，甚至危及患者的生命健康。因此，胸部外科手术术后的综合护理也是极为重要的。

3.胸外科手术患者综合护理的对策

胸外科手术患者进行综合护理对策可以分为十个方面，分别为成立胸外科护理小组、加强胸外科护理知识培训、对患者进行综合评估及管理、病房管理、心理护理、病情监测、健康宣教与饮食指导、呼吸道及排痰护理、呼吸功能训练、患者术后的康复与锻炼。

3.1成立胸外科护理小组

为保证护理在胸外科重症患者护理的应用效果，由科室在医生及护士长组织成立胸外科护理小组，护士长担任组长，挑选经验丰富(工作时间超过3年)、责任心强、熟悉急救理论知识及重症医学科各项护理工作、具有一定协调沟通能力的护理人员作为组员。小组成员既要完成日常的护理工作，还要完成检测胸外科重症患者的情况及科学优质的护理。

3.2提高胸外科护理人员的整体素质

首先，围绕胸外科护理开展专题培训，培训护士的护理理念、护理流程、护理技巧等方面，要让护士对其有清晰的认知，树立以患者为重心的护理理念：每日清晨科室护理人员探讨前一日出现的疑难护理病例，提出护理查房中遇到的具体问题，探讨可行的优化措施。护士长要针对护理薄弱的环节提供正确的实践指导，规范护理流程，定期组织安全教育和法律知识的学习，提高小组成员对安全意识和法律意识。

3.3对患者进行综合评估及管理

患者入院，胸外科护理人员在主动接待与患者沟通，为患者讲述医院环境特点和病房分布特点及介绍患者主治医师和责任护士，同时，应观察患者意识、心理情况是否正常，测量生命体征。观察了解其思想活动状态及情绪表现，结合患者的具体情况，对心里状态和生理情况进行综合评估，提出有针对性的个性化护理方案，进行重点护理。关注患者肺功能情况，对于肺功能不达标的患者，加强呼吸功能锻炼。

3.4病房管理

胸外科护理人员应根据患者病症特点及胸外科手术特点，对病房温度、湿度进行调控。术后患者身体耗氧量明显高于术前，手术创伤会导致患者自身身体免疫力变弱，许多患者出现怕冷的现象，故患者在重症监护室要确保温度和湿度始终处于合理范围，术后患者免疫力下降，应控制陪护人员数量，做好保暖，避免肢体暴露。

3.5患者心理护理

胸外科护理人员要掌握患者的情绪特点，当患者出现情绪波动时，应及时进行沟通和疏导，积极与患者家属保持交流，为患者及其家属准确讲解术后常见并发症和具体应对措施。

3.6病情监测

术后患者进入重症监护室后，协助使其安置舒适体位，全麻未清醒，使患者头偏向一侧，防止呕吐及分泌物堵塞呼吸道。定时监测呼吸、血压、血氧饱和度及心率，以确保患者生命体征平稳。

3.7健康宣教与饮食指导

根据患者的病症表现，护理人员应告知患者及家属术后注意事项，避免并发症的发生。同时加强术后进食管理，当能经口进食时，提供高蛋白、高维生素食物，少食多餐，加强对高蛋白和高纤维食物的摄入，日常饮食应以清淡类食物为主，禁止摄入刺激或辛辣食物。

3.8呼吸道及排痰护理

胸外科重症患者行手术治疗后遵医嘱给与机械通气，氧气浓度根据患者实际情况而定，保持患者呼吸道通畅。此期间护理人员除了要观察患者面色、及时调整吸氧浓度及流量之外，还要随时注意管道及伤口敷料情况。若发现引流液较多、切口敷料潮湿要及时更换；术后指导并督促患者深呼吸及有效咳嗽排痰。

3.9呼吸功能训练

术后指导患者及早进行腹式呼吸、缩唇呼吸等呼吸功能训炼，有利于促进积液排出，减少肺不张、肺炎等并发症的发生。因此，术后护理人员要耐心与患者及其家属沟通，将早期呼吸功能训练的重要性告知患者，提高患者遵医嘱的依从性；待患者病情稳定后，指导其放松腹肌，经鼻进行缓慢呼吸以确保肺泡通气量充足，以此反复进行腹式呼吸锻炼。

3.10患者术后的康复与锻炼

康复锻炼不仅可以帮助患者更快恢复手术带来的创伤,还可以帮助患者尽快进入正常生活,目前医学上对患者术后的康复锻炼越来越重视,康复锻炼在胸外科也是一个必不可少的环节。做了胸外科手术的患者如果没有休克,心力衰竭,极度衰弱,严重感染,出血,制动和其他特殊要求的情况就可以进行术后的早期活动。

4.结语

胸外科手术患者在术后具有一定的危险，在此过程中患者的恢复需要一个长期的过程，及易出现并发症及其突发事件。针对胸外科手术术后的护理风险，提出一种胸外科手术患者综合护理的对策，阐述了成立胸外科护理小组、加强胸外科护理知识培训、对患者进行综合评估及管理、病房管理、心理护理、病情监测、健康宣教与饮食指导、呼吸道及排痰护理、呼吸功能训练、患者术后的康复与锻炼十个方面的护理对策，为胸外科手术患者综合护理提供借鉴。

参考文献

[1]吴静波.胸外科重症患者术后呼吸功能恢复的护理研究[J]，2021，13（17）：180-183

[2]成娟,王志英,梁娟铭.个性化护理在儿科疾病护理中的应用[J]. 护理研究(自然科学版),2014,28(18):2259-2260

[3]薛瑞娜，武延龙，刘惠玉.综合护理干预对胸外科术后患者排痰效果、肺部感染率、血气指标及生活质量的影响[J]，2019，14（3）：162-164

[4]马静，宗卫华,周利荣.综合护理干预对心胸外科术后患者排痰效果、肺部感染的影响价值评估[J].中国实用医药,2017,12(32):151-153.