脐动脉超声参数对孕40周孕妇胎儿窘迫的预测价值

脐动脉超声参数对孕40周孕妇胎儿窘迫的预测价值

      荣朦朦

连云港市妇幼保健院                      江苏 连云港222000

[摘要]目的：探讨脐动脉超声血流参数对孕40周孕妇胎儿窘迫的预测价值。

方法：回顾性分析2021.06-2023.06于连云港市妇幼保健院定期产检并分娩的孕40周（文中均指孕40-40+6周）孕妇131例，按是否发生胎儿窘迫分为观察组（21例）和对照组（110例），比较两组脐动脉阻力指数（(resistance index，RI）、搏动指数（pulsation index，PI）、收缩末期峰值血流速度/舒张末期谷值血流速度的比值（end systolic velocity/end diastolic velocity，S/D）的差异，并构建脐动脉血流参数诊断胎儿窘迫的受试者工作特征曲线（receiver operating characteristic，ROC），评估脐动脉血流参数预测效能并确定最佳预测界值。

结果：观察组脐动脉RI、PI、S/D均显著高于对照组；构建妊娠40周胎儿脐动脉RI、PI、S/D诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果显示：ROC曲线下面积（area under the ROC curve，AUC）分别为0.782、0.745、0.779（P＜0.001）， 最佳预测界值分别为 0.636、0.865、2.53。

结论：脐动脉RI、PI、S/D在妊娠40周孕妇发生胎儿窘迫时会显著增高，能较好预测胎儿窘迫的发生。

背景：胎儿窘迫指胎儿在子宫内因急性或慢性缺氧危及其生命和健康的综合征，可造成重要脏器损伤甚至胎儿死亡，因此产前及时、准确识别胎儿窘迫是改善围产期预后的关键。脐动脉血流参数间接显示了血流阻抗，其异常值与胎儿缺氧、酸中毒和围产期并发症之间存在显著关联[1]，是围产期结局的独立预测因子[2]。不同孕周脐动脉血流值的安全范围以及对胎儿窘迫的预测价值存在差异[3, 4]，国内目前关于脐动脉血流参数用来预测40周孕妇发生胎儿窘迫的文献较少，因此本文报道如下。

1. 资料与方法

1.1一般资料

本研究选取2021.06-2023.06于连云港市妇幼保健院定期产检并分娩的孕40周妊娠期妇女作为研究对象，共131例，其中初产妇69例，经产妇62例，年龄19-42岁，平均（29.54±4.62）岁。按照产后是否发生胎儿窘迫分为两组，分别是对照组110例，其中初产妇59例，经产妇51例，年龄19-41岁，平均（29.14±4.83）岁；观察组21例，其中初产妇10例，经产妇11例，年龄19-42岁，平均（29.64±4.55）岁。两组的一般资料无显著差异（P＞0.05）。

纳入标准：≥18岁；定期在我院产检并在我院分娩；妊娠40周；单胎妊娠；头位妊娠；

排除标准：双胎或多胎妊娠；胎儿有严重畸形；胎儿染色体异常；产妇合并心、肺、肝、脑、肾等重要脏器严重疾患；临床资料缺失；脐血流图像不满意。

1.2检查方法

需要检查孕妇取平卧位，检查者位于患者右侧，右手持腹部探头（迈瑞），在适宜力道下，选择合适位置，找到满意切面进行测量采集。脐动脉频谱测量时选择游离脐动脉，收集5个以上连续稳定波形后冻结图像，获取脐动脉血流参数，记录RI、PI、S/D。

1.3诊断标准：胎儿窘迫诊断标准：羊水II°以上粪染伴胎心监护异常或产后1分钟新生儿Apgar评分≤7分。

观察指标：以分娩结局为金标准，比较两组脐动脉血流参数差异，评估脐动脉血流参数RI、PI、S/D诊断胎儿窘迫的效能并确定最佳预测界值。

1.4统计学方法：所有数据采用SPSS 26.0统计分析，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料采用2检验，采用敏感度和特异度来表示诊断符合率，ROC曲线下面积表示预测效果，P＜0.05表示有统计学差异。

2结果：

2.1两组胎儿脐动脉血流参数对比结果显示：观察组脐动脉RI、PI、S/D均显著高于对照组。分别为：RI（对照组0.55±0.10，观察组0.64±0.08，P＜0.001）；

PI（对照组0.76±0.17，观察组0.94±0.25  P＜0.001）；S/D（对照组2.19±0.39，观察组2.53±0.34  P＜0.001）。

2.2构建妊娠≥40周胎儿脐动脉RI、PI、S/D诊断胎儿窘迫的ROC曲线结果显示：脐动脉RI预测胎儿窘迫的最佳界值为 0.636，AUC为0.782（95% CI：0.674-0.889），敏感度为 0.619，特异度为 0.873。PI预测胎儿窘迫的最佳界值为 0.865，AUC 为 0.745 （95%CI：0.647～0.843），敏感度为 0.714，特异度为0.718。S/D预测胎儿窘迫的最佳界值为2.53，AUC为 0.779（95%CI：0.668-0.889），敏感度为 0.619，特异度为0.882。见表1、图1。

表1 脐动脉RI、PI、S/D对胎儿宫内窘迫的诊断价值

图1 妊娠≥40周脐动脉RI、PI、S/D预测胎儿窘迫的ROC曲线

3、讨论：月经周期正常的孕妇以末次月经算起超过40周仍未分娩者称孕期延长，作为足月妊娠向过期妊娠的过度，此期围产期不良结局发生率开始增高[5]，国内也有研究证实，孕40周起胎儿窘迫发生率、羊水粪染发生率、新生儿转NICU率、阴道助产率、剖宫产率等不良母婴结局较前显著增高[6]。但是否需在达孕40周后积极终止妊娠尚有争论，不过可以肯定的是，此间加强胎儿监测、选择合适的分娩时机是改善围产期母婴预后的关键。作为一种便捷、无创、重复性强且客观的检查手段，超声多普勒常被用于评估脐动脉血流RI、PI、S/D以预测胎儿窘迫的发生，国内关于妊娠晚期脐血流预测胎儿窘迫的研究多采用S/D=3.0为临界值，但这种不分具体孕周而一刀切的方法显然不够严谨。在孕40周这一特定时期预测效能及最佳界值如何，相关研究甚少，也更无指南或专家共识予以明确。我们的研究结果显示，在孕40周脐动脉RI、PI、S/D预测胎儿窘迫的最佳界值分别为 0.636、0.865、2.53。本研究也发现，使用脐动脉血流参数PI、RI、S/D对孕40周新生儿胎儿窘迫的预测效能也较好，三个指标的AUC均在0.7-0.8之间。但孕晚期脐动脉血流的影响因素众多，单独使用脐动脉血流参数预测胎儿窘迫必然不够可靠，因此需要联合其他指标综合考量。本研究存在一定的局限：单中心回顾性研究、样本量小。因此，我们期待更多国内的大样本高质量的研究，提供更符合国人的更为可靠的参考值为临床早期预警胎儿窘迫，为进一步干预或终止妊娠提供参考，避免不良围产期结局的发生，保障母婴生命安全。

References

[1]Everett TR, Peebles DM. Antenatal tests of fetal wellbeing. Semin Fetal Neonatal Med. 2015. 20(3): 138-43.

[2]Byun YJ, Kim HS, Yang JI, Kim JH, Kim HY, Chang SJ. Umbilical artery Doppler study as a predictive marker of perinatal outcome in preterm small for gestational age infants. Yonsei Med J. 2009. 50(1): 39-44.

[3]Acharya G, Wilsgaard T, Berntsen GK, Maltau JM, Kiserud T. Reference ranges for serial measurements of umbilical artery Doppler indices in the second half of pregnancy. Am J Obstet Gynecol. 2005. 192(3): 937-44.

[4]喻洋. 胎儿脐血流的影响因素及其预测胎儿窘迫的价值. 2020 .

[5]Ayala NK, Lewkowitz AK, Rouse DJ. Delivery at 39 Weeks of Gestation: The Time Has Come. Obstet Gynecol. 2020. 135(4): 949-952.

[6]肖丽. 足月妊娠妊娠结局与分娩孕周的相关性分析 :山东大学,2013.