儿童全麻下口腔手术全程管理效果分析

儿童全麻下口腔手术全程管理效果分析

李胜甜 刘姿彤（通讯作者）

西安国际医学中心医院 陕西西安 710000

【摘要】全身麻醉下口腔治疗是学龄前儿童严重龋坏治疗的重要手段。本文以2024年1月至5月来我院行全麻手术口腔治疗的4名儿童病例为研究对象，探讨儿童全麻下口腔手术全程管理在围麻醉期治疗中应用的有效性及安全性。旨在优化围麻醉期管理流程，在保证安全的前提下，减少围麻醉期不良反应的发生, 加快患儿术后恢复，缩短留院观察时间。

【关键词】儿童；口腔；全麻手术

儿童是口腔疾病的易感人群，有调查[1]显示，5岁组乳牙患龋率达71.90%。乳牙患龋不仅造成儿童哭闹、拒绝进食，也会带来睡眠障碍、行为障碍等一系列问题。口腔疾病如不及时治疗，会对儿童的身心健康产生负面影响。但由于儿童认知水平有限，不能正确应对口腔治疗环境，因此常常在口腔诊疗活动中出现哭闹、挣扎等抗拒行为，该现象在低龄儿童中尤为普遍。在非药物行为管理中，部分儿童常因过度恐惧、沟通困难或精神智力障碍等原因加剧管理难度，以往多采用强制束缚或延迟姑息治疗来应对这些儿童的抗拒行为。然而，强制束缚治疗会对儿童心理产生极大影响，并对治疗方案选择、临床操作、远期治疗效果等造成干扰。姑息延迟治疗因治疗不及时或不彻底，会对儿童口腔健康和生长发育产生负面影响[2]。牙科全麻技术于1951年在美国首次应用，为上述儿童的口腔诊疗提供了一种安全有效的药物行为管理方式[3]。麻醉作为确保手术可顺利推进的一个主要操作，麻醉目的并不单纯以术中镇痛、冷静以及肌松为目的，亦涵盖围术期身体指标监测，术中适宜补液，术后镇痛范围评定等等。为进一步促进该技术有效开展，本研究对已经完成的4个病例进行回顾分析，为完善与推广全麻手术构建提供科学依据。

1临床资料

本研究4例儿童为2024年3月至5月来我院行全麻下儿童口腔治疗病例。男2例，女2例，平均年龄4.3岁。儿童面型基本对称，开口度及开口型正常，咬合关系较好。4例儿童均在全身麻醉下行龋齿充填术、根管治疗术、活髓切断术、牙根拔除术。4例儿童麻醉及手术顺利，复苏室监护1-3h后顺利出院。术后一个月复查，拍片显示，牙齿无疼痛感，使用良好，无不适症状，儿童饮食习惯、食物结构合口腔卫生习惯均明显改善。

2方法

2.1术前准备

（1）术前评估。术前收集儿童病史，准确测量体质量，完善血常规、血型、尿常规、肝肾功能、心电图、HIV筛查、输血前四项等检查，常规拍摄X线。（2）术前预约。诊疗人员根据术前评估的结果，对4例儿童进行预约管理。确认预约手术前，所有儿童的检查结果均由麻醉师检查核对，确认全麻手术的可行性。术前，安排手术并提交手术通知单，并通知儿童家长手术的具体时间和术前注意事项，帮助家长了解术前注意事项、麻醉方式、手术治疗方案和手术治疗大概时间，并强调术前禁食禁饮(禁食8h，禁饮4h)的重要性，嘱手术治疗当日给儿童穿着易于穿脱的衣物[4]。术前，再次告知儿童家长手术的具体时间和术前注意事项。并在手术当日签署手术知情同意书，确保家长知情同意。（3）术前物品准备。手术日，准备常规治疗器械及耗材，包括补牙包、根管治疗包、活髓切断包、取印模材料等[5]。

2.2麻醉方法

4例患儿术前6～8h禁食水，术前不使用药物，建立静脉通路，有液体支持，为10%葡萄糖注射液。患者采取平卧位，8%七氟烷、5L/min氧流量吸入至患者睫毛反射消失、安静、呼吸平稳后，减少吸入七氟烷体积分数至2%～3%、氧流量2L/min继续加深麻醉，待患者下颌松弛、呼吸明显减弱、达到麻醉深度后，根据患者体质量置入相应大小的喉罩，经检查位置良好、无漏气后用麻醉机控制呼吸，术中密切观察喉罩的密封情况，随时调整，以保证维持良好的通气。术毕吸干口腔内分泌物，停止七氟烷吸入，拔出喉罩，用面罩给予1L/min氧气吸入，当患者自主呼吸恢复至潮气量8～10mL/kg体质量，脱开面罩后，5min血氧饱和度不低于95%时，去掉面罩，让患者自然苏醒，苏醒后观察1h。

2.3术后留观

（1）生命体征的监测：儿童手术结束后必须进入麻醉恢复室进行观察，由于小儿病情变化快，需根据儿童的特点、病情等评估儿童可能存在的问题，密切观察血压、血氧饱和度的变化、心率及末梢循环情况等。本研究的4例儿童转至复苏室，1名患儿哭闹严重，2名轻度发热37.7度，经评估达离院标准，均顺利出室。（2）畅通气道：儿童在全麻复苏期内，气道分泌物会较多。需要稍微垫高儿童的背部，把头部偏向一侧，以确保呼吸顺畅，及时帮助儿童排痰，以免儿童出现气道堵塞等危险。如果儿童出现严重的喉部痉挛，需及时遵医嘱给予肌松剂。

2.4术后随访

出院后第一天，护士应对儿童及家长进行电话随访，若出现相关并发症请及时复诊。若无症状则术后1个月复诊，口腔情况良好，则1个月定期检查。复查时4例儿童饮食习惯、食物结构合口腔卫生习惯均明显改善。

3讨论

3.1患儿的全麻原因

患儿不合作的原因主要为牙科恐惧症。儿童牙科恐惧症(dental fear, DF)是指牙病的患儿在诊治过程中出现的焦虑、紧张、害怕的心理状态[5]。牙科恐惧症可以通过医师的心理干预减轻，也可以通过药物镇静麻醉避免。心理干预包括传统的交流模式，讲-示-做、转移注意力等。还有强制束缚等侵袭方法也可帮助患儿完成本次治疗，但这种方法可能会加重牙科恐惧症。笑气镇静和无痛麻醉仪出现后，解决了部分不合作儿童的口腔诊疗问题。但笑气镇静需要患儿配合吸入笑气，无痛麻醉仪需要患儿克服注射的恐惧，依然不适用于所有不合作儿童[6]。所以口腔全麻技术越来越受到患儿及其家长和儿童口腔医师的欢迎。

3.2患儿的治疗时间

本研究中，4例患儿平均治疗12.25颗患牙，平均全麻时间为144min。长时间的全麻不但会增加全麻费用，而且会大大增加术后儿童嗜睡的几率，降低安全性。儿童不合作治疗是家长选择全麻下进行牙科治疗的主要原因，但除了患儿不合作治疗的原因，家庭收入才是家长选择全麻的最主要的影响因素[7]，与孩子的年龄及父母的受教育程度却没有明确关系。也就是说，治疗中昂贵的全麻收费及全口患牙的一次性治疗费用是家长抗拒口腔全麻的重要原因。随着医疗体制的改革，医疗保险政策的不断完善，家庭收入的升高，家长对口腔全麻的接受度也会升高。在术前术后的沟通中，也有部分家长因全麻的安全性还对全麻存有疑虑，他们担心全麻药物对患儿的智力发育有影响，担心全麻的风险。其实，早有报道[8]指出全麻药物不会影响年幼儿童的神经系统发育。至于安全性，术前有正确的风险评估，术中有专业的麻醉医师、齐全的监护抢救设施，术后配合家长陪护，全麻下治疗口腔疾病比患儿在强制束缚下治疗安全得多。但应尽量减少全麻时间。

3.3患儿的治疗内容

如我们所知，龋病、牙髓病、根尖周病是威胁儿童口腔健康的最主要疾病。据广东省妇幼保健院口腔医学中心统计，只有12%的家长曾带着孩子看过牙，甚至有34%的家长在孩子有牙痛的情况下不去看牙医，只使用消炎止痛药物缓解症状[9]。这是因为这些家长认为乳牙只是暂时的，总归会脱落，从而忽视了乳牙龋病的治疗。而龋病的发展导致了牙髓感染和根尖周脓肿,出现疼痛肿胀，家长才带着孩子前来就诊。这也是本研究中全麻进行根管治疗术的牙齿那么多的原因。如果家长意识到乳牙的重要性 ,早进行乳牙龋病治疗 ,则不会出现那么多的牙髓、根尖周感染。儿童口腔医师在日常应对儿童及家长做口腔卫生宣教，减少发病率。除此之外，在全麻中，对于深龋的治疗程度（间接盖髓术、活髓切断术或直接根管治疗术），不宜保守治疗[10]。在全麻过程中，我们治疗项目仅包括龋病、牙髓病、根尖周病等的预防及治疗。但在全麻中可以进行的治疗还有很多，包括埋伏、多生牙的拔除、正畸的预防性矫治，外科的舌系带、唇系带修整术，牙周的洁治等。

3.4患儿的全麻不良反应和并发症

在4例全麻病例里，并没有出现严重的全麻并发症。但根据术后回访复查，患儿均有轻微不适症状。1、发热：2例出现手术结束后当晚发烧，可能因为患儿术前被要求禁食、术后不能进食，导致患儿术后脱水、发热。可嘱咐患者此类患者术后使用适量抗生素，服用对乙酰氨基酚或布洛芬。2、压迫水肿及牵拉口角：术中应动作轻柔小心，避免长时间压迫、牵拉患儿同一部位，防止压迫性水肿及创伤性口角炎的发生。3、术后全身酸痛：手术时间过长，手术台较硬，较瘦的患儿会出现背部或臀部酸痛，可在手术台上铺上柔软的垫子，缩短手术时间。4、咬合不适：因全麻术中无法对患儿进行准确调磨咬合，1例患儿回访时反应有咬合不适。在一周复诊时，已对此例患儿进行调牙合。且患儿咬合不稳定，通过磨合，很快可以适应。5、其他：除了以上不良反应外，还可能出现疼痛、出血、嗜睡、喉咙痛、恶心呕吐等情况。出现并发症的原因是多因素的，与患者的年龄、患牙情况、医疗条件、麻醉人员经验、术前用药、麻醉药物的种类、麻醉时间、插管困难均有关。

综上，全麻可有效降低患儿的应激心理，且治疗后，患儿的疼痛感较轻，有利于改善其睡眠与进食的状况，进而尽可能地保护了患儿的心理健康；同时通过我们的研究结果，经全麻治疗后的4例患儿，其复查依从性也得到了相应的提高；在全麻下治疗，亦有利于口腔医师一次性完成多项口腔治疗工作，并获得更好的口腔治疗效果。

参考文献：

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[2]刘丽庆,张静.智障儿童全麻口腔手术的护理体会[J].临床医药文献电子杂志,2019,6(94):118.

[3]郑永超,李媛媛.不同剂量右美托咪定对儿童口腔日间手术全麻苏醒期躁动的影响[J].海军医学杂志,2022,43(01):74-77.

[4]刘莉,尹楠,吴波,等.Narcotrend~(TM)麻醉深度指数监测在儿童口腔舒适化门诊全麻手术中的应用[J].江苏医药,2021,47(04):407-409.

[5]卢学姿,刘强,吴双,等.阿芬太尼在儿童口腔舒适化诊疗中的应用效果[J].河北医药,2024,46(01):52-55+59.

[6]于红艳.精细化护理模式在儿童口腔全麻手术中的应用分析[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(70):326+344.

[74]王敏捷.全麻下儿童口腔治疗围手术期风险防范实施及效果评价[C]//上海市护理学会.第五届上海国际护理大会论文摘要汇编（上）.上海交通大学医学院附属第九人民医院;,2022:2.

[8]赵蕊妮,吴补领,李风舟,等.自闭症儿童全麻下口腔手术全程管理效果[J].实用口腔医学杂志,2022,38(04):490-494.

[9]王猛,贺青卿,郑鲁明,等.经口腔前庭入路机器人手术系统在儿童甲状腺外科中的应用[J].肿瘤预防与治疗,2023,36(11):977-981.

[10]翟荣,赵平,赵翔,等.非气管插管静脉麻醉技术在儿童口腔日间手术中的应用[J].口腔医学研究,2023,39(10):903-906.