浅谈卫生资源宏观管理与医保费用控制

浅谈卫生资源宏观管理与医保费用控制

宋磊

大连市第五人民医院  116000

摘要：受我国人口老龄化现象影响，当前医疗行业发展过程中老年人医护需求量相对较大，尤其各种慢性病医护。同时，由于人们经济水平、文化水平等不断提升，人们对健康、养生、生活质量重视度不断提高。对此，人们不仅要求高水准治疗措施，同时对护理服务水平等要求也不段升高。受此影响，需及时进行卫生资源宏观管理与医保费用控制，进而促进医疗服务行业发展可高效满足市场需求。

关键词：卫生资源；宏观管理；医保费用；资源使用效率

Abstract: Affected by the phenomenon of aging population in China, the current medical industry development process of the elderly health care demand is relatively large, especially for all kinds of chronic diseases. At the same time, due to the continuous improvement of people's economic level and cultural level, people's attention to health, health and quality of life continues to improve. In this regard, people not only require a high level of treatment measures, but also the level of nursing services and other requirements are rising. Affected by this, it is necessary to carry out macro management of health resources and control of medical insurance costs in a timely manner, so as to promote the development of medical service industry and efficiently meet the market demand.

Key words: health resources; Macro management; Medical insurance costs; Resource use efficiency

在进行卫生资源宏观管理调控时，还需及时将其与医保费用管理紧密结合，同时加强对不同地域人口数量、疾病谱、医疗机构数量、医疗服务水平及当地经济水平等考量力度，进而根据各影响因素进行宏观管理措施调整与医保费用管控措施改善【1】。在此过程中，需始终以提高医疗服务水平、完善服务机制、降低人们医疗压力等为基本原则。因而本文将主要研究卫生资源宏观管理与医保费用控制具体措施，现报道如下：

1、建立健全医疗资源配置机制

我国地域辽阔，不同地域的病床利用率存在明显差异，当床位数量明显较少时，则会导致床位紧张，患者难以及时住院治疗；当床位数量过多时，则会导致床位闲置，导致资源浪费。与此同时，患者住院时间、医疗工作效率等均对病床利用率产生影响，进而影响资源配置合理性。对此，相关人员需及时了解区域内人口分布、疾病谱、医疗机构数量、床位规模等，并以此合理规划医疗资源布局，并对各层级布局进行具体规划，充分发挥大中小医院间分工协作，加强区域医疗中心建设，为周边地区提供高水平诊疗服务。优化医疗机构网络，促进公、私立医院有序竞争，鼓励不同类型医疗机构间合作，建立紧密型医疗卫生服务网络，提升资源利用效率。同时还需建立科学医疗服务成本核算体系，完善医疗服务价格谈判机制，促进价格合理化，引导医疗机构合理定价，避免产生过度医疗现象。最后，建立医疗质量评价指标体系、监测机制，完善医疗服务标准化管理，推广临床路径，加强医疗机构内部管理，提高医疗效率，最终促使医疗资源配置机制完善性与高效性均可有效保障。

2、提高卫生资源使用效率

卫生资源包含多种，譬如医疗设备、床位、相关医疗人员等，在具体卫生资源使用率提升过程中，可对公立、私立医院医疗资源配置进行优化，并促进相关医疗资源共享，譬如设备、床位等。伴随信息技术、经济与文化水平不断提高，还可及时创新相关医疗服务模式，譬如发展远程医疗、移动医疗等新型服务模式，建立健全分级诊疗制度并引导患者合理就医，推广家庭医生签约服务等，促使医疗资源利用率可不断提升【2】。受多种因素影响，我国农村医疗所、社区卫生室等分布均明显较密集，且多数医疗工作人员并无相关证书、营业资质等，对此，在进行卫生资源宏观管理过程中，可及时对此类卫生所、卫生室等实施优胜劣汰式分流，在此基础上根据区域人口进行重新设点布局，其后将卫生院相关医生进行派驻，不仅可促使卫生资源使用率明显提升，还有助于服务水平明显提升。对充分布局卫生所、卫生室等进行统一人事安排、业务安排、财务管理、考核、管理、报酬分配等，促使卫生资源使用率可显著提升。另外，建设区域性医疗卫生信息共享平台，并推广电子病历、药品全流程信息化管理，进而根据大数据分析结果进行诊疗行为和资源配置优化，再次促使卫生资源利用率不断提升。

3、将医院由治疗型向护理型战略转型

受我国人口老龄化现象影响，当前患者护理需求大于治疗需求，通过实施医疗服务战略转型，可有效实现医疗资源优化配置，从而促使医保费用得到有效控制。对此，可明确基层医疗机构在初级诊疗、慢性病管理等方面职责，建立健全双向转诊机制，将复杂疑难病例、危重患者转诊至高等级医院，从而可促进战略转型成功。在此基础上，根据老年群体数量、常规病症等加大基层医疗卫生机构人才、设备等投入，发展专科医院、康复医院等医疗机构，促使服务群体数量可有效保障；优化医院床位使用，加大中等强度病房和护理单元占比；推行按具体病症收费（DRGs）等支付方式改革，优化住院费用支付标准,加大对护理环节补偿；完善针对重症、护理型患者医保支付政策。在此过程中，政府部门需充分发挥其协商、引导等作用，不仅有助于促使医疗服务体系更完善，还有助于促进医院发展并满足市场需求等。

4、加强医保基金管理、完善医保支付

医保基金管理、医保支付完善是医保费用管理中必不可少措施之一。对此，需建立健全医保基金风险评估、预警机制，根据评估、预警结果制定相应防控措施；加强对医保定点医疗机构监管力度并优化医保基金收支管理措施，从而充分保障资金合法使用率。完善基于诊断分组（DRGs）病种付费机制并探索多种付费方式，促进支付方式改革。建立科学合理医疗服务价格形成机制，合理制定不同病种、治疗项目医保支付标准，建立健全医疗费用分担，补偿机制，促使人们医疗压力不断降低。建立医保基金收支动态监测、预警机制，完善医保基金年度决算、审计等制度，促使基金运营管理合理性可不断提升。

结束语

通过进行卫生资源宏观管理与医保费用控制，有助于完善我国医疗服务体系、提高医疗服务水平并降低人们医疗服务压力，促使人们生活质量水平可不断改善。在此过程中，还需加强对相关专业人才培训重视度，同时及时了解各方反馈并以此不断完善，促进我国医疗服务行业高效发展。

参考文献

[1]查晓阳.医院医保管理中医保费用结算系统的应用探析[J].信息记录材料,2020(1):86-87.

[2]张树亲.医保费用结算存在的问题与对策探讨[J].中国管理信息化,2019(16):16-17.[3]谢梦怡.基于云计算的异地就医结算系统[J].西安文理学院学报(自然科学版),2019(6):63-66.