基于《温热论》“辛凉散风，甘淡驱湿”法探讨银翘散合三仁汤防治黑龙江地区小儿反复呼吸道感染理论依据

基于《温热论》“辛凉散风，甘淡驱湿”法探讨银翘散合三仁汤防治黑龙江地区小儿反复呼吸道感染理论依据

张鹤柳 朱静德 王志奇 孙瑶 冯媛媛 高文松 任丽娟 邱海涛 姜斌通讯作者

黑龙江省牡丹江市中医医院  157000

　  小儿反复呼吸道感染是儿童常见的呼吸系统疾病，以在一段时间内反复发生，经久不愈，影响儿童生长发育为特点，属于中医“久咳”的范畴[1]。黑龙江地区地处我国东北部，四季常有肆虐风邪，寒地饮食结构嗜食肥甘厚味，儿童常有湿热体质，治疗应兼顾内外，以辛凉散风，甘淡驱湿为主。银翘散合三仁汤具有祛除内外邪气、强健中焦脾胃的作用，在防治黑龙江地区小儿反复呼吸道感染方面具有可行性。现介绍如下。

1   中医学对黑龙江地区小儿反复呼吸道感染的认识

    黑龙江地区小儿反复呼吸道感染患儿常出现感冒 、咳嗽 、哮喘等肺系疾病反复发作，缠绵难愈，黑龙江地区冬春二季风邪肆虐，小儿脏腑薄，藩篱疏，易于感触外邪[2]；《脾胃论》云：“脾胃虚则肺先受病[3]”寒地儿童过食肥甘滋腻易滋生湿热使脾胃负担加重，气血生化乏源，导致肺养不足，无力抗邪，长此以往，恶性循环。由此可知，就黑龙江患儿而言，外感风邪，湿热内蕴是导致反复呼吸道感染最为常见的病理基础。同时黑龙江地区小儿反复呼吸道感染多数复感患儿的临床表现常伴有便秘、口腔异味、手脚心热、舌质红、苔黄腻等临床表现，均符合中医湿热体质的特点。

叶天士《临证指南医案》[4]云“若因风者，辛平解之”，《湿热病篇》云：“太阴内伤，湿阴停聚，客邪再来，内外相引，故病湿热。[5]”由此可见，叶天士主张分析内外病因，兼顾表里，驱邪外出，调和体质。吴鞠通宗叶氏“入营犹可透热转气”之说在《温病条辨》中首创银翘散一方，同时指出当病机为湿热合邪时，虽有上焦表证，实则三焦气机不畅，湿热中阻，治疗时应合三仁汤以通利三焦。

笔者认为“辛凉散风，甘淡驱湿”是黑龙江地区小儿反复呼吸道感染疾病的主要治法，选方银翘散合三仁汤内外同调，不予邪气入侵及羁留于内、缠绵反复的机会。

2   关于银翘散合三仁汤“辛凉散风，甘淡驱湿”的认识

2.1   辛凉散风，甘淡驱湿法概述

辛凉散风，甘淡驱湿法为叶天士首创，其于《温热论》中提出：“在表初用辛凉轻剂，挟湿加芦根、滑石之流。”[6]认为病邪初起，应首选辛凉轻剂，但患者往往病情复杂，单一辛凉轻剂往往难以根治，如挟湿应予以甘淡之品清热祛湿，使气机条达，邪去正安。

2.2   黑龙江地区小儿反复呼吸道感染与辛凉散风，甘淡驱湿法

黑龙江地区小儿反复呼吸道感染的基本病机为肺失宣肃，湿热内生。肺主气，司呼吸，外合皮毛腠理，肺气的生成又依赖于脾运化之精微物质的充养，患儿素体湿热，无力抗邪，风邪留滞经络，郁结肌腠，影响肺司开阖，阻碍气血津液升降出入，进一步化火生热，由表及里，反复发作，故在病情初起时即当以辛凉散风，甘淡驱湿为治疗原则，以调节体质为要务，兼顾祛邪与扶正。

2.3   辛凉散风，甘淡驱湿之银翘散合三仁汤

银翘散与三仁汤均出自吴鞠通《温病条辩》，本病二方合用由金银花、连翘、荆芥穗、淡竹叶、牛蒡子、薄荷、淡豆豉、甘草、桔梗、芦根、杏仁、白豆蔻、薏苡仁、半夏、厚朴、通草组成，根据病机侧重点不同而随证加减，取其辛凉散风“辛凉散风，甘淡驱湿”之义。

      在临床用药中当辨外感与内伤之轻重，外感重时以双花、连翘为君，湿热重时以杏仁、白豆蔻、薏苡仁为君药。银翘散方中除辛凉清宣药物外，尚有两味辛温，被多名医家誉为“辛凉平剂”。方选辛苦甘寒之金银花、连翘为君以清透里热，加少量辛温之荆芥穗、淡豆豉助君药以发散。又加辛甘淡寒之竹叶以利水养心、芦根甘寒以养阴生津，另有薄荷、牛蒡清利头目，甘草、桔梗利咽止咳。三仁汤作用于三焦，应用苦温之杏仁、甘淡之竹叶以开宣肺气，清透上焦以通调水道；以白豆蔻、厚朴、半夏三药之辛温以燥湿健脾、恢复中焦气机升降；用甘淡微寒之薏苡仁、滑石、通草渗湿于热下。《黄帝内经》云：“辛甘发散为阳，淡味渗泄为阳”[7]，银翘散合三仁汤选用辛、甘、淡味药物，治疗纯阳小儿，使邪去而不伤正。

3  银翘散合三仁汤治疗小儿反复呼吸道感染的作用机制

   经研究证明银翘散合三仁汤具有多重功效，在防治小儿反复呼吸道感染中具有一定的临床应用价值。

  ①抗炎抗菌的作用[8]。方中银翘、金银花、牛蒡、薄荷等药物对小儿反复呼吸道患儿痰培养出的常见的金黄葡萄球菌、肺炎球菌、乙型溶血性链球菌等有较好的抑制作用，同时可以有效提升巨噬细胞对异物的吞噬能力。

  ②止咳、镇痛作用。小儿反复呼吸道感染患儿因炎症反应常出现久咳、肢体酸痛等症状，以影响患儿情绪，产生厌食、精神萎靡等反应，影响生长发育。研究发现，银翘散合三仁汤中的桔梗皂甙、杏仁球蛋白、甘草次酸胆碱等有镇痛、镇咳作用。

  ③方中药物薏苡仁含有薏苡仁酯和薏苡仁多糖两种免疫调节活性成分[9]。实验研究表明，薏苡仁多糖具有改善红细胞和T淋巴细胞免疫功能的作用

[10]。因此，银翘散合三仁汤是预防小儿反复呼吸道感染的有效方剂。

4  结语

   黑龙江地区小儿反复呼吸道感染基本病机为外感风邪，内伤湿热，治疗方法以辛凉散风、甘淡驱湿法以发散祛邪、健运脾胃、通利三焦、调气和血。银翘散合三仁汤为辛凉甘淡之方，可顺应小儿纯阳体质，兼顾小儿娇嫩脏腑。目前研究表明，银翘散合三仁汤具有抗炎抗菌，镇咳镇痛、调和免疫等多种作用，对黑龙江地区小儿反复呼吸感染有临床应用价值。

[1]张立娜, 闻丽. 中医药治疗小儿反复呼吸道感染的研究进展[J]. 中国中医药现代远程教育, 2023, 21 (22): 68-70. 

[2]朱静德. 以祛湿热、调体质之法防治小儿反复呼吸道感染的临床研究[D]. 导师：张福利. 黑龙江中医药大学, 2012.

[3]（金）李杲著. 脾胃论[M]. 北京：中国中医药出版社, 2019.01.

[4]（清）叶天士著；（清）华岫云编订. 临证指南医案[M]. 北京：华夏出版社, 1995.08.

[5]（清）吴瑭著. 温病条辨[M]. 福州：福建科学技术出版社, 2010.07.

[6]杨达夫编著. 集注新解叶天士温热论[M]. 天津：天津人民出版社, 1963.

[7]李爱勇编著. 黄帝内经[M]. 北京：民主与建设出版社, 2021.03.

[8]杜力军,凌一揆. 银翘散实验研究综述 [J]. 中成药, 1992, (03): 41-42.

[9]江振友, 邹林, 严群超, 施珊珊, 岳磊, 张静, 肖元涛, 袁汉思, 袁伟成, 杨志忠. 复方中药功能饼干对小鼠免疫功能调节作用的实验研究[J]. 陕西中医, 2009, 30 (12): 1677-1679.

[10]李铭辉. 三仁汤治疗儿科疾病的现代文献研究[D]. 导师：李刘坤. 北京中医药大学, 2009.

黑龙江省中医药管理局科研项目，ZYW2023-124

作者：张鹤柳  硕士研究生 中医儿科学

通讯作者：姜斌 主任医师 硕士研究生 中医学