无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展

无痛纤维支气管镜麻醉现状的研究进展

夏秀荣

湖北省钟祥市妇幼保健院 431900

摘要：纤维支气管镜检查（fibroblast tomography，简称纤支镜）是一种常用的临床检查和治疗手段，具有实时、无创、可重复使用等优点，可在各级医院开展。因其检查范围广泛，且对身体损伤小等特点，成为临床上诊断肺部疾病的重要手段。而全身麻醉在纤支气管镜检查中的应用大大减少了患者痛苦及并发症发生，但是全身麻醉下纤支气管镜检查仍存在一定的风险和局限性。目前，已有学者对无痛纤维支气管镜进行了大量研究，并取得了一定进展。

关键词 纤维支气管镜 麻醉 麻醉药物

引言

纤支镜作为一种可直接到达支气管的内窥镜，近年来在呼吸道疾病诊治上有了长足的发展。国内纤支镜技术在支气管、肺等领域的应用日益广泛，是目前临床上不可或缺的诊疗手段。由于患者对此完全不知情，容易产生焦虑等不良情绪，影响检测结果，因此，在支气镜检查中，内窥镜师和麻醉医生要与患者有效沟通，根据患者的具体状况，采用合理、适宜、个性化的麻醉方法，改善患者的感受，推动舒适医学的发展。

1 纤维支气管镜概述

纤支镜是一种微创的内镜技术，被广泛用于各种呼吸系统疾病的诊断和治疗。由于其无创、易操作、准确的特点，目前已被广泛用于肺部占位，慢性咳嗽，不明原因咳血，不明原因的嗓音嘶哑等。另外，纤支镜还可用于呼吸道及肺部疾病的治疗，如支气管灌洗、局部注射药物等，已在临床上得到证实。我们前期研究发现，纤维支镜术（CABG）治疗高龄 ARDS疗效显著，但具体机制不明。

纤维支镜有两种类型，一种是局部麻醉，一种是局部麻醉，一种是通过喉部的利多卡因局麻，此时患者处于清醒状态，但是这种方法有如下缺点：（1）患者情绪低落，容易害怕、焦虑；(2) 气急、咳嗽、恶心、呕吐、血液动力紊乱等。再加上一些患者不太熟练，会产生恐惧感，从而造成手术失败，于是就有了无痛纤维支镜。无痛纤维支镜术是在外科医生的指导下，在麻醉医生的指导下，用上相应的镇静剂或/或镇痛药，实现无痛无痛的状态，极大地改善了患者的就医体验。既往研究提示，非疼痛性支气管镜治疗新冠肺炎疗效显著，我们在前期的随机对照研究中发现，采用无创光纤支气管镜可显著减轻患者的不适、焦虑、恐惧等不良情绪，同时可减少患者的呛咳，降低患者术中的意外伤害，方便临床工作。但在实际应用中，应用无痛纤维支镜手术也有一定的弊端，如容易引起呼吸循环抑制，术后恶心呕吐等。

2 纤支镜下麻醉药的研究进展

临床常用的麻醉药包括吸入麻醉药、全身麻醉药，其中吸入麻醉药又包括异氟醚、丙泊酚等，静脉麻醉药有阿片类药物和非甾体类抗炎药。其中，丙泊酚是目前临床上使用最多的全身麻醉药，其具有起效快、药效时间短、作用时间短等特点，可在纤支镜检查前15 min至检查结束后30 min使用。有研究显示，丙泊酚对于人体的镇静作用起效较快，且不会引起心率加快，诱导后苏醒迅速，但需要较高的药物浓度才能保证患者处于安全范围内。阿片类药物的作用时间长、起效慢、药效时间长，但其对呼吸抑制小，在纤支镜检查中可有效保证患者安全。

2.1 异丙酚

异丙酚因其起效快，代谢快，恢复快等特点而被广泛用于临床。但其不良反应包括：静脉注射引起的疼痛、循环紊乱、呼吸抑制、高甘油三酸症以及静脉注射异丙酚综合症。阿芬太尼与丙泊酚联用，可以更好地控制患者的血流动力学，改善患者预后，减轻患者的咳嗽症状，改善患者生存质量。

2.2 瑞芬太尼

盐酸瑞芬太尼是一种超短效的 mu受体激动剂，起效快，消除快，不易蓄积。瑞芬太尼镇痛作用明显强于其他阿片类镇痛药物。有学者研究发现，亚全身麻醉剂量阿司匹罗酮靶向给药模式（TCI）可显著改善老年患者丙泊酚-瑞芬太尼的用药安全。

2.3 右美托咪定

目前临床上最常见的抗抑郁药物是右美托咪定。由此，便可推测瑞芬太尼与右美托咪定联用可以减少副作用，保证检查的安全性和有效性。此外，小剂量异丙酚、右美托咪定等药物具有持续时间短，见效快，可加速手术过程，改善病人舒适的感觉。此外，瑞马唑仑也可以用在纤支镜上，两种药物联合使用后，病人很快就会陷入深度昏迷。右美托咪定会使病人有一定的清醒。

2.4 咪达唑仑

咪唑唑仑为苯二氮杂卓类镇静剂，具有起效迅速、恢复迅速等特点，在临床上广泛用于镇静和手术治疗。咪唑唑仑可阻断自主神经系统，具有一定的镇静、催眠作用，同时可增强中枢神经系统的兴奋性，使患者术中及术后出现烦躁不安、心率增快等不良反应。在纤支镜检查中，咪达唑仑可与丙泊酚合用，不仅可降低丙泊酚的用量，还可增加丙泊酚的疗效，且不会引起患者呼吸抑制及恶心、呕吐等不良反应。在纤支镜检查前20 min静脉注射咪达唑仑，在纤支镜检查时给予患者5 mg/kg的咪达唑仑静脉注射，可降低患者出现呼吸抑制、恶心、呕吐等不良反应的概率，同时也能提高手术质量和患者满意度。此外，咪唑唑仑还可用于睡眠诱导，在纤支镜检查中也被广泛应用。

2.5 依托咪酯

依托咪酯是一种新型的短效静脉麻醉药，具有起效快、药效时间短、作用时间短的特点，目前已经被广泛应用于临床麻醉中。有研究显示，依托咪酯与丙泊酚联合应用时可缩短患者术前等待时间，提高手术效率。也有学者进行了相关研究，结果显示，与丙泊酚单独应用相比，依托咪酯联合丙泊酚可显著提高患者的镇静水平和麻醉效果，缩短术后苏醒时间。在纤支镜检查过程中，由于气道内的分泌物、呼吸气流等因素的影响，可能导致患者出现呼吸暂停等并发症，有研究显示依托咪酯联合丙泊酚应用时可有效控制患者的呼吸频率、降低吸气相时的动脉血氧饱和度等指标。

2.6 地佐辛

相关学者研究发现，新型苯吗啡烷类药物 Dzexin与阿片类镇痛药物联合应用后，明显缓解了阿片类药物所致的咳嗽症状。我们前期研究发现，无痛纤支镜下行地佐新与右美托咪定联合治疗可显著改善患者血压、心率、呼吸抑制及咳嗽，显示出较好的临床效果。

2.7 舒芬太尼

舒芬太尼（舒芬太尼）是一种新型阿片类镇痛药物，具有脂溶性强，组织分布快，可迅速到达相关组织，且可通过 mu受体激动而起效，比芬太尼强5-10倍。我们前期应用舒芬太尼复合麻醉于纤维喉镜下行无痛手术，具有起效快，术后恢复快，低血压等不良反应少等优点，具有良好的临床效果和良好的患者满意度。在实际应用中，可以选用低剂量的舒芬太尼，以减轻患者的痛苦，促进患者的康复，保持患者血流状态的平稳。

2.8 艾司氯胺酮

氯胺酮是临床上广泛应用的苯环己哌啶类药物，因其具有神经毒性，用量呈下降趋势。艾司-氯胺酮为氯胺酮同种异构体，其使用量少，具有良好的镇静止痛效果，对患者具有良好的止痛效果。结论：脑卒中后神经损害较小，是一种较好的治疗手段。

2.9 瑞马唑仑

瑞马唑仑作为一种超短效苯二氮杂卓类药物，在临床上被广泛使用。瑞马唑仑是一种快速的药物，不会在人体内积累。瑞马唑仑（Rimatonazolam）是一种临床上广泛使用的镇痛药，具有镇痛、手术中全麻诱导与维持等作用，也可应用于危重症患者，但其作用机制尚不明确。

3总结

近年来，随着光纤支气管镜术的发展，无痛经导管内窥镜已成为一种普遍的方法。但是无痛纤维支气管镜检查有气管痉挛、呼吸抑制、误吸等危险，同时还可能引起气道内出血、支气管痉挛等并发症。所以，在实施无痛纤支镜手术前，必须对病人的体质状况进行全面的分析，并根据病人的具体情况，选用适当的麻醉药品，制订合理的手术计划。因此，在选择麻醉药时，要根据病人的具体情况及病人的病情需求来选用。在此基础上，对患者进行麻醉管理、监护等方面的知识进行培训，以提高其安全、疗效。

参考文献

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