如何预防和护理造影剂外渗

如何预防和护理造影剂外渗

陈红

乐山老年病专科医院   四川  乐山    614000

造影剂主要用于CT增强扫描检查，它是通过静脉注射于身体内起到鉴别相似疾病的目的，以此提升影像诊断准确率，是临床CT检查的主要方法。而CT增强扫描中会出现因为多种原因造成的造影剂外渗情况，因为临床常用的造影剂渗透压比血液高出２~５倍，就容易损害身体，那么如何在实际操作中预防和护理造影剂外渗呢？今天就带大家做详细的了解。

造影剂渗漏的原因及其预防方式

患者因素

患者血管条件较差：像一些慢性病患者因为长期接受住院治疗，血管反复穿刺后就会导致部分血管的弹性变差、硬化、皮肤青紫等，会让造影剂的注射更加困难，此时要注意血管的选择。推荐选择的血管为肘正中静脉、前臂浅静脉、手背静脉等，这些静脉血管的血流充盈、弹性好、粗、直，更容易穿刺成功。完成穿刺后，可以给患者生理盐水和地塞米松用于管道流通性测试，缓解患者疼痛。心理因素：穿刺前患者会出现紧张、焦虑而等不良情绪从而出现配合不佳的结果。在操作前应该详细宣讲操作的目的、方法、并发症等及其应对措施。操作时，密切关注患者的心理变化，如果发现患者紧张和焦虑可以利用转移注意力让患者放松。

操作者因素

操作者的技能熟练度是穿刺成功的关键，也是决定CT增强扫描检查成功的重要因素，面对这种情况，护理人员只有不断加强自身的实操技能，才能提升穿刺成功率。通过定期培训造影剂护士，提升护士对于高压注射器性能、规范操作步骤的熟练掌握度。每年进行考核，考核不合格者进行转岗。仔细分析穿刺操作技术不熟练造成渗漏的原因，并做及时总结，再持续改进。定期邀请经验丰富的老师做指导以及经验交流，总结优秀穿刺技巧和方法，提升造影护理人员的穿刺技能。

需要选择合适的穿刺针，如果钢针针管直、粗、硬，当患者发生体位改变时就会刺破、损伤血管，造成造影剂外渗，需要重新扫描，大大增加患者痛苦。面对这种情况可以选择Y型留置针，这种针管更加柔软，可以伴随血管的屈曲而弯曲，具有较高的安全性，提升穿刺成功率，降低患者痛苦。

穿刺位置不正确，尽可能避开患者有疾病的上肢。有些患者骨关节疾病伴随，需要提前询问手臂能不能伸直；面对有些患者长期化疗、血管严重损伤，选用锁骨下静脉置管或颈外静脉穿刺是最佳的位置；尽可能避开关节处穿刺，防止关节活动时针管不慎滑出移位导致渗漏。固位欠佳老年人会因为皮肤松弛，无法贴合紧密，进针前做好消毒，进针后绷紧皮肤保证穿刺效果。

渗透压过高及注射流速过快

增强扫描需要在极短时间内快速完成注射，保证一定量的造影剂进入血管，产生时间分辨率，才能够保证受检器官和组织有动脉期、静脉期和延时期的对比，提供更加准确的诊断信息。注射的时候要跟同医生有效沟通，按照患者的血管、检查位置、穿刺针大小，保证图像质量，用上最小的注射流率。尤其面对血管不佳的患者，注射时对患者的情况及操作界面各个参数严密观测，发生异常需要立即停止，保证无误后再重新注射。

药物因素

造影剂属于高渗溶液，具有浓度高、黏稠的特征，要求短时间内快速注入，会对血管壁产生强刺激。仔细观测患者在注射造影剂过程中的反应，如果发生异常立即停止。

造影剂外渗的护理

按照患者的渗漏情况进行针对性处理，轻度渗漏可以另外选择一条条件好的血管穿刺，如果发生中重度渗漏就要立即停止CT检查。按照渗漏程度不同，采用对应处理措施。渗漏程度划分为轻、中、重度。评判标准：轻度，局部穿刺点较局限，范围不超过５cm；中度，肿胀范围不超过５cm，没有超越关节，局部肢体感觉及血运属于正常状态；重度血运范围广，跨越关节，弥漫整个肢体或加大水肿。当轻、中度渗漏24小时内，采用冷敷，达到血管收缩，减轻水肿，减低疼痛的目的。48小时后可以热敷，达到扩张血管，减轻肿胀的效果。

造影剂外渗时立即停止注射，拔针前最大限度将造影剂回抽，棉签加压注射处，把患者患肢抬高帮助静脉回流。如果患者发生大量渗出，拔针后对肿胀皮肤轻轻挤压，让造影剂自注射处流出，延长加压时间到15分钟左右。

发生药液外渗后，大部分患者都比较恐慌，此时应该对患者及其家属进行有效沟通和安慰，保持良好的医患关系，避免医护患纠纷，多讲述成功的病例，提升患者的治疗自信心。

喜疗妥软膏的作用是抗炎、减轻水肿和血肿，促进血液循环，缓解疼痛和压迫感，且对皮肤无刺激。此种药膏可以在患者冷热敷期间配合使用，按照2小时1次的频率外敷，也可以辅助轻轻按摩，覆盖纱布或保鲜膜，帮助药物吸收。早期按压可以在组织软化帮助造影剂稀释和吸收，按压越早、越充足，患者的痛苦更能快速减轻，缩短病程。这种方法也经过临床验证，更直接、更安全、更快速，具有高效、简单、价格低廉的优点。

当患者的肿胀范围弥漫到整个肢体，发生血运障碍，渗漏液超过100ml，或是渗漏发生处理后2~4h患者的疼痛没有得到缓解甚至有加剧趋势，注射肢体出现竞争性回流，就要注意重度渗漏，应该立刻联系外科会诊，选择引流、负压吸引等处理手段。如果因为没有及时发现处理就会出现筋膜间隔综合症，严重者发生截肢和感染性休克等并发症。