13c-尿素呼气试验临床使用及分析

13c-尿素呼气试验临床使用及分析

张亿想、张银芳通讯作者、宋志红、杨佳佳

上海市青浦区赵巷镇社区卫生服务中心

【摘要】 目的 探究13C尿素呼气试验检测幽门螺旋杆菌(HP)的临床应用价值。 方法 回顾性分析13C尿素呼气试验的操作方法、诊断方法、使用原理及临床应用效果。结论 13C-尿素呼气试验具有较高的敏感性及特异性，适用于HP的诊断及对根除HP治疗的监测，有良好的临床价值和经济效益，值得临床推广使用。

幽门螺旋杆菌（HP）是一种革兰氏阴性细菌，定植于人体胃粘膜表面，与慢性胃炎、消化性溃疡及胃癌等疾病密切相关，近年来越来越受到临床重视。临床检验有多种方法可检测HP感染，13C尿素呼气试验为一种非侵入性检测手段，具有操作简便、安全、可靠等优点，患者容易接受，所以，目前WHO将13C尿素呼气试验确定为检测HP的金标准[1]。

【关键词】 13C-尿素呼气试验;幽门螺旋杆菌（HP）;经济效益

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2023年3月至2024年3月期间，在赵巷镇社区卫生服务中心门诊就诊的HP检测阳性患者100例， 男58例，女42例，年龄35-73岁。平均年龄42.8岁，其中胃溃疡42例，慢性胃炎25例，十二指肠溃疡33例。临床主要表现为腹部疼痛，腹胀反酸，恶心、呕吐，个别有头晕、纳差而就诊，均为胃镜检查已明确诊断患者。

1.2 幽门螺旋杆菌感染的诊断方法有两类

1.2.1 侵入性诊断 如病理组织学检查、HP的培养、快速尿素酶试验。进行此类诊断需借助胃镜取活检进行组织学检查，由于HP在胃内呈散在分布，组织取样不准确，难免出现假阴性,需多个部位采样活检才能避免这种缺点，判定治疗效果还需重复检查，患者有一定的痛苦难以接受，并且不适用于严重心，脑，肺疾病患者。

1.2.2 非侵入性诊断 进行此类诊断不需要使用胃镜，无需采取胃部活检组织、患者无痛苦、无创伤性检查，如13C尿素呼气试验、14C尿素呼气试验、HP抗体检查，血清学检测。13C尿素呼气试验与侵入性检查相比，其最大的优势就是能反映整个胃内的HP感染情况。而且简便、快速、重复性好，临床研究表明其敏感性及特异性均不低于侵入性检查。尿素13C呼气试验适用人群是：有腹痛，腹胀，反酸，嗳气，恶心，呕吐，或有消化道症状者等。尿素酶的方法虽然快速，但准确性有限，不能成为HP感染的标准诊断方法，13C尿素呼气实验与非侵入性血清学检查相比，优势在于反映的是HP现症感染情况，而血清学检查HP阳性，表明有过HP感染，因为HP感染治愈后，血清抗体仍持续存在数月至数年，故不适合用于HP现症感染的诊断和药物疗效的检测。

1.3 使用原理 由于HP具有高度活性的尿素酶，可以分解尿素13C产生NH3和13CO2在小肠上端吸收后，弥散入血液循环，随呼气从肺中排出。受试者口服标记的尿素后，如果胃中存在HP，就可将同位素标记的尿素分解为同位素标记的13CO2由于口服的同位素标记尿素到达胃后呈均匀分布，只要在尿素接触的部位存在HP，就可被灵敏的检测到，即可诊断HP感染。

1.4 操作方法 患者在早晨空腹或进食4小时后，可以进行检测，以避免食物对检测结果的影响。因为13C为天然核素，食物中的碳水化合物都具有一定富含13C的能力，如果进食这类食物可使呼气中13CO2增高，影响检测结果。同时检测时要保持安静状态。对于儿童患者，家长应尽量避免患儿过多活动，更不能进行跑，跳等剧烈运动。因为身体在安静状态和运动状态下CO2的产量有很大的变化。呼气中13CO2浓度会因为内源性CO2的产生而被不同程度的稀释。造成检测结果出现偏差。

2 结果

HP感染治疗特点，HP只对少数几种抗生素敏感，患者切忌自行盲目服用消炎药，否则不但不能治病，反而会导致菌株对抗生素的耐药性增强，增加治疗难度，我中心采用三联（PPI+阿莫西林，克林霉素或甲硝唑）或四联疗法（PPI+铋剂+两种抗生素），PPI为饭前口服，抗生素为饭后半小时口服，治疗周期1-2周。在HP治疗基础上，针对不同疾病采取不同的治疗方案。经过治疗的100例HP阳性患者中，有12例胃溃疡因腹痛再发而复诊，5例慢性胃炎复诊。1-2个月复查幽门螺旋杆菌91.25%为阴性，临床症状无反复发作，取得满意效果。

3讨论

HP是一种革兰氏阴性杆菌，最初在胃黏膜上皮细胞内发现。是最常见的感染细菌之一，HP传染的要途径是粪-口或口-口传播感染，有家族聚集现象，感染HP的患者与家人的密切接触，共餐，不洁饮食等主均可引起HP传播。HP感染作为全球健康问题，具有较高的感染率，流行病学研究表明，在全球人群中HP感染率大于50%，并且HP感染发生在不同地区和国家，感染率也存在显著差异，HP感染与教育，职业，健康和社会经济状况密切相关[2]。发达国家的HP感染率低于发展中国家，文化和经济水平较低的国家HP感染率较高，在我国普通人群的HP感染率为50%-80%，因而调查研究成年人群HP感染的相关因素，及时采取有效措施预防HP感染的发生，是从整体上降低国民HP感染的重要方式

[3]。有研究表明HP不仅仅局限于成年人。儿童也会感染，且感染率随年龄的增长而增高。儿童如果感染HP，可以无任何症状。有些患儿会出现反复发作性腹痛、呕吐、缺铁性贫血、慢性胃炎，胃、十二指肠溃疡等[4]。有些患儿还有体重减轻、生长迟缓或抵抗力降低等表现，应早发现，早诊断，早治疗非常重要，通过有效治疗减少住院频率，从而减少患者住院费用[5]。13C尿素呼气试验是国际公认的检测HP的金标准，而且13C没有放射性，可广泛适用于孕妇和儿童[6]。是一种较理想、有前途的无创伤性HP检测方法。

综上所述，13C尿素呼气试验是目前最安全、准确的无创伤性检查HP的方法，虽然有许多因素可以影响13C尿素呼气试验检测结果，但只要做好检测前的必要准备，13C尿素呼气试验有许多独特的优势，值得临床推广使用。

参考文献：

［1］ 赵靖涛，樊玲，张意，等. 幽门螺杆菌感染根除后复发及其影响因素的研究［J］. 胃肠病学，2020，25（2）：104-108.

［2］ 中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会 . 13C 尿素呼气试验质量控制专家建议［J］. 中华消化内镜杂志， 2021，38（3）：169-172.

［3］ 刘崇霞，赵小军，翁鹏娟，等. 幽门螺杆菌根除治疗后再感染的 危险因素分析［J］. 胃肠病学，2019，24（2）:90-94.

［4］ 中华医学会消化病学分会，中华医学会消化内镜学分会 . 13C 尿素呼气试验质量控制专家建议［J］. 中华消化内镜杂志， 2021，38（3）：169-172.

［5］ 丁松泽，杜奕奇，陆红，等. 中国居民家庭幽门螺杆菌感染的防 控和管理专家共识（2021 年）［J］. 胃肠病学，2022，27（12）： 734-746

［6］ 朱雨悦，陆妍，金玉 . 幽门螺杆菌感染的非侵入性检测方法研 究进展［J］. 中国医药，2023，18（5）：797-800.