肾结石，为何不建议体外碎石

肾结石，为何不建议体外碎石

刘权

达川区人民医院  四川 达州  635099

肾结石属于比较常见的疾病，在治疗此病时主要是进行碎石，在临床上比较常见的是体外碎石，体外碎石是指体外冲击波作用于结石上形成的一定的压力，由此给结石带来破坏力，经过反复的作用，结石会逐渐被破坏。但医生有的时候并不推荐病人用体外碎石的方法，这到底是什么原因？下面我们一起来看看其中的缘由。

一、什么是肾结石？

肾结石，也称为肾石病或肾石症，是泌尿系统的一种常见疾病。简单来说，它就是肾脏内部形成的由矿物质和盐类组成的坚硬沉积物或结石。尿液中的某些成分，如钙、草酸、尿酸等，在浓度过高或溶解度下降时，容易析出并结晶，从而形成结石。尿液的减少使得其中的盐类和矿物质浓度增高，进而容易形成结石。尿路梗阻，如前列腺肥大、尿道狭窄等因素，使得尿液排出不畅，也容易促使结石的形成。部分感染性的结石，如磷酸镁铵结石（鸟粪石），就是由感染造成的。此外，一些药物，如磺胺类药物、维生素D过量摄入等，也可能增加结石形成的风险。

二、什么是体外碎石？

体外碎石，也称为体外冲击波碎石术（ESWL），是一种非侵入性的医疗技术，用于破碎体内的结石，特别是尿路结石，如肾结石和输尿管结石。体外碎石是利用高频声波或X射线定位下，将冲击波（即高能量声波）聚焦在体内的结石上，通过多次释放能量，使结石产生微裂纹，进而破碎成小块，以便随尿液自然排出体外。体外碎石适用于直径较小的结石，如2cm以内的肾脏结石，通常作为治疗尿路结石的首选方法，特别是当结石导致腰痛、腹胀、血尿等症状时。体外碎石是非侵入性的治疗方法，对身体几乎没有创伤，避免了手术带来的风险和并发症。同时，它可以多次进行，适用于多种类型的结石。

三、不建议体外碎石的原因

不建议体外碎石的原因可能包括以下几点：（1）患者身体状态无法承受：如果患者的身体状态较差，微小的刺激也可能会导致病情加重，因此通常不建议进行碎石手术。这主要考虑到手术可能给患者带来的额外负担和风险。（2）结石相对较小如果患者的结石较小，通常不需要进行手术治疗。在这种情况下，多喝水等自然方式可能就已经足够促进结石的排出，因此没有必要进行体外碎石。（3）患者存在基础疾病或其他疾病：如果患者存在心肌梗死、脑出血面积相对较大、偏瘫等基础疾病，手术的刺激性和对身体的损伤可能过大，加上患者本身的身体受损情况，强行进行手术可能导致身体受到二次损伤，不利于健康。（4）体外碎石的缺点：虽然体外碎石具有相对较小痛苦、较好疗效和一定的发展前景，但也存在一些问题。例如，体外碎石后结石的复发率可达到10%左右，结石排尽率并不理想，仅30%左右。此外，较小结石碎片容易嵌入胆囊管或阻塞胆总管下端开口，引起感染或其他并发症。（5）手术效果的不确定性和可能的后续治疗：体外碎石并不保证一次就能完全粉碎或排出结石，对于体积较大、质地较硬的结石，可能需要多次碎石治疗。如果经过多次碎石仍无法排出结石，可能需要选择其他疗法。（6）风险和并发症的考虑：体外碎石后，患者可能会出现血尿、肾绞痛等并发症，严重者可能需要药物治疗。

四、替代体外碎石的治疗方法

替代体外碎石的治疗方法主要包括以下几种，每种方法都有其特定的适用场景和优点：（1）药物排石：通过药物增加尿液量并降低尿液中的钙含量，从而减少新结石的形成，并帮助较小结石的排出。该方法适用于较小的结石，常用药物可见枸橼酸氢钾钠颗粒、柠檬酸钾片等。（2）液化碎石：利用超声波定位技术找到结石位置后，利用高能量冲击波将其击碎成小颗粒以便于排出，此种方法适合小于2厘米且硬度较低的肾结石。该方法的优点在于可将较大难以自然排出的结石变为易于排出的小颗粒状态。（3）经皮肾镜取石术：在局部麻醉或全身麻醉下，通过皮肤上穿刺进入肾脏，利用镜子和工具取出结石，适合处理较大的肾结石，特别是直径大于2cm或者复杂性如鹿角形等无法用传统方法处理的结石。此种方法可直接到达结石所在位置并将其移除。（4）输尿管镜取石术：在局部麻醉或全身麻醉下，将一根细长的输尿管镜插入尿道、膀胱、输尿管直至结石处，使用各种工具如激光或碎石机将结石击碎后取出。适用于位于肾盂或输尿管内的小至中等大小结石。此种方法可经内窥镜直视下操作，有效减少损伤风险。对于代替治疗方法还有多种，但每种方法都有其特定的适应症和禁忌症，选择治疗方法时需要根据患者的具体情况、结石的大小、位置、硬度等因素进行综合考虑。

尽管体外碎石在肾结石治疗中经常使用，但是并不是在任何条件下都能应用。选择治疗方法时应考虑结石特点，患者身体状况和治疗方法利弊。故强调对结石治疗方法进行合理选择，并倡导综合治疗及预防意识，对减少肾结石复发率及改善患者生活质量至关重要。