妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者实施左旋甲状腺素替代疗法的有效性评价

妊娠期亚临床甲状腺功能减退患者实施左旋甲状腺素替代疗法的有效性评价

许欢

  玉溪市红塔区妇幼保健院    云南玉溪   653100 

[摘要]目的：分析左旋甲状腺素替代疗法对妊娠期亚临床甲状腺功能减退（subclinical hypothyroidism,SCH）群体的积极干预意义。方法：以我科100例SCH患者随机划分至A组（50例，实施常规产检与生活饮食指导）与B组（50例，于前者基础上采取左旋甲状腺素替代疗法），随后2组患者均经6个月随访，并对比相应数值。结果：经对比，B组患者相对甲状腺功能指标改善优异，妊娠并发症发生率亦低于A组患者（P＜0.05）。结论：尽早做出诊断后，为SCH群体采取左旋甲状腺素替代疗法，有助于改善甲状腺功能，规避相关不良妊娠结局出现。

关键词：妊娠期亚临床甲状腺功能减退（SCH）；左旋甲状腺素替代疗法；甲状腺功能指标；妊娠并发症

SCH在妊娠期妇女当中并不罕见，即女性妊娠期前甲状腺功能相关指标处于正常范围，而妊娠后则呈现不同程度的甲状腺功能减退现象，因此背景下，随着胎儿的逐渐发育，其也会不断从母体中摄取甲状腺激素，使得母体该激素物质显著减少，为SCH的发生埋下隐患；而甲状腺炎、碘缺乏症等疾病亦可能参与了SCH的发生及进展[1]。在患有SCH后，因患者机体甲状腺激素水平紊乱，其可能表现为畏寒、乏力、嗜睡、颜面水肿等症状，倘若未加以重视，可对母婴造成十分不利的影响，有研究表明，SCH患者合并早产、流产等不良妊娠结局概率显著高于健康女性，而SCH亦有造成新生儿日后身心发育受限问题的风险性，如智力障碍、身材矮小……可见及时进行干预有确切的正面意义[2]。本研究尝试以左旋甲状腺素替代疗法进行分析，意在明确其对SCH群体的积极治疗意义，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

2022年6月份至2023年6月份期间，以我科SCH患者100例为研究对象，参照其就诊时间随机划分至A组（50例）与B组（50例），2组患者临床检查结果与《中国甲状腺疾病诊治指南：甲状腺结节》中判定标准符合。A组：年龄（28.03±2.28）岁，孕周（12.04±2.29）周，孕次（2.03±0.47）次；B组：年龄（28.14±2.32）岁，孕周（12.01±2.21）周，孕次（2.07±0.49）次。经对比，2组患者以上资料无明显差异性（P＞0.05）。

1.2方法

2组患者均实施常规产检以及生活饮食指导，于此基础上，给予B组患者左旋甲状腺素钠片（扬子江药业集团四川海蓉药业有限公司，H20041605，50μg*100片）口服，起始给药剂量为50μg/次，qd，晨间饭前服用为宜。期间定期监测甲状腺功能指标，结合测定结果合理调整用药剂量，通常孕早期促甲状腺激素（thyroidstimulatinghormone,TSH）浓度为0.1-2.5mIU/L；孕中期、孕晚期TSH浓度分别以0.2-0.3mIU/L、0.3-3.0mIU/L为宜。以上药物督促患者坚持服用，直至妊娠结束，2组患者均提供长达6个月的随访。

1.3观察指标

①甲状腺功能指标[于治疗后采集患者空腹状态下静脉血样本5ml，常规处理后以全自动化学发光免疫分析仪（CL50 上海聚慕）测定TSH、血清游离四碘甲状腺原氨酸（Free Thyroxine,FT4）及血清游离三碘甲状腺原氨酸（Free Triiodothyronine,FT3）浓度]；②妊娠并发症[记录2组患者胎盘早剥、产后出血等并发症发生率]。

1.4统计学方法

数据经SPSS21.0分析，（P<0.05）为有统计学意义。

2结果

经对比，B组患者TSH指标浓度、妊娠并发症防控效果均较A组患者而言更为优异（P＜0.05）；FT4、FT3指标浓度未见明显差异（P＞0.05），具体见表1：

表1 2组患者临床疗效对比[(%)，]

3讨论

TSH作为SCH诊断、治疗效果评估的重要指标之一，该指标于甲状腺细胞增殖调节、甲状腺激素合成分泌等方面所发挥的作用十分重要，其由腺垂体分泌，对腺体刺激作用十分明显，亦是反应机体甲状腺功能最重要的指标。有研究报道，左旋甲状腺素替代疗法有助于调整SCH患者机体甲状腺功能水平，也在一定程度上规避了胎盘早剥、产后出血、妊娠期糖尿病等严重并发症出现[3]。左旋甲状腺素钠片于临床中应用十分广泛，其主要成分为甲状腺素（LT4），这类甲状腺激素类药物于机体充分吸收后，可达到与甲状腺自然分泌甲状腺素相同的生理作用，以对SCH达到治疗目的；避免因机体内甲状腺激素合成不足而诱发相应的症状体征，甚至严重并发症

[4]。

该药物疗效优异，合理用药的情况下，长期使用也不会诱发毒副作用；倘若患者用药期间出现心慌、烦躁、多汗等类似于“甲亢”症状，应考虑是否为用药剂量过大[5]。本研究尝试将以上左旋甲状腺素替代疗法用于B组患者医疗活动中，经6个月随访发现，该组患者甲状腺功能有更理想改善，仅1例患者出现妊娠并发症，与仅实施妊娠期常规产检以及生活饮食指导的A组患者相比差异明显（P＜0.05），可见合理开展此类治疗方案对SCH群体十分有利。

综上所述，左旋甲状腺素替代疗法对SCH群体有确切的干预意义。

参考文献

[1]冯潇宇,张瑞,陶新梅.甲状腺素替代疗法对妊娠期亚临床甲状腺功能减退孕妇妊娠结局的影响[J].广西医学, 2019, 41(8):4.

[2]王征,张浩,李伟汉,等.激素替代疗法对分化型甲状腺癌术后甲状旁腺功能减退症患者的临床疗效[J].中国执业药师, 2021, 018(003):59-63.

[3]薛书茗,陈瑞珍.激素替代疗法治疗妊娠合并甲状腺功能减退症患者影响其妊娠结局的效果分析[J].中国保健营养, 2020, 030(031):289.

[4]王琦.左甲状腺素替代疗法治疗甲状腺功能减退症患儿的效果[J].中国民康医学, 2023, 35(11):64-66.

[5]王予倩,白林蝉,李引仙.甲状腺激素替代疗法对妊娠合并甲状腺功能减退症孕妇预后的影响[J].中国实用医刊, 2022, 49(5):4.